高血压科进修医师培养方法探讨

进修医师具有学生和医师的双重身份,是医院顺利开展医疗工作不可缺少的重要部分,其培养质量的高低直接影响我国医学事业的发展。主要通过对进修医师专业水平、临床工作规范、临床能力、心理等方面的现状进行概述,力图找出相应的解决办法和对策,以期进一步提高进修医师的培养质量。

高血压科首诊不典型症状心绞痛患者的临床特点及诊断思路分析

目的:探讨首诊高血压科不典型症状心绞痛患者的临床特点和诊断思路。方法:记录2017年7月至2022年11月,首诊贵州医科大学附属医院高血压科不典型症状心绞痛患者34例(高血压科组),随机选择同期心内科首诊不典型症状心绞痛患者40例和典型症状心绞痛患者40例,对其临床资料进行对比分析。结果:与心内科两个组相比,高血压科组高血压比例更高、危险因素数量更多(P<0.05),TC、HDL-C、载脂蛋白A1更低(P<0.05)。高血压科组肌酐、LVEDD、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)均高于心内科两个组(P<0.05)。高血压科组冠状动脉病变严重程度与心内科两个组相似,Gensini评分>32分比例高于心内科两个组,差异无统计学意义(P>0.05)。血脂异常、糖尿病与Gensini评分有关,其中糖尿病是Gensini评分的独立危险因素(OR=3.163,95%CI:1.398~7.157,P=0.006)。结论:首诊高血压科的不典型症状心绞痛患者冠心病危险因素多、心肌肥厚较重,但冠状动脉病变严重程度与心内科相似。若就诊高血压患者危险因素多,虽无典型心绞痛症状,也应完善检查排除冠心病。

肾动脉去交感神经消融术在高血压治疗中的评价

全球约有12.8亿的高血压患者,在成年人口中约1/3患有高血压,目前我国30~79岁人群中高血压的患病人数为2.57亿^([1])。《中国心血管健康与疾病报告2021》指出,我国25~45岁居民血压正常高值的检出粗率已经高达42.9%~45.5%^([2])。近年多项研究证实,进一步将目标血压降至130/80mm Hg,可以使患者进一步获益。然而,与之形成鲜明对比的是,全球平均高血压控制率仅在13.8%,我国高血压控制率约在16.8%。因此,进一步丰富降压药物与手段,优化血管管理策略,是目前的临床需求。高血压治疗长期以来是“二驾马车”,即生活方式干预和药物治疗,但研究发现,我国高血压药物治疗的依从性一直不容乐观,仅44.8%的高血压患者能坚持每月就诊1次,63.9%能在家中自测血压,而50%在1年内停用降压药物,12.4%每周漏服降压药物≥1次。

血压变异性对老年冠心病合并高血压患者远期预后的预测价值

目的 探讨血压变异性对老年冠心病合并高血压患者远期预后的预测价值。方法 回顾性收集2015年1月至2018年1月新疆医科大学第一附属医院收治的老年冠心病合并高血压患者272例,随访5年,根据患者有无发生不良心血管事件,将患者分为不良心血管事件组(102例)和对照组(170例)。比较2组患者临床特征差异,用ROC曲线分析首次入院时血压变异性对老年冠心病合并高血压患者发生不良心血管事件的预测价值,用多因素logistics回归分析探讨老年冠心病合并高血压患者发生不良心血管事件的危险因素。结果 与对照组比较,不良心血管事件组患者糖尿病发生率、冠状动脉狭窄程度>75%比例、24 h收缩压变异性显著增高(P<0.05,P<0.01)。24 h收缩压变异性预测老年冠心病合并高血压患者发生不良心血管事件的曲线下面积为0.777(95%CI:0.720~0.835,P=0.000)。24 h收缩压变异性≥11.71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,OR=5.017,95%CI:2.911~8.647,P=0.000)、糖尿病(OR=2.479,95%CI:1.231~4.993,P=0.011)、冠状动脉狭窄程度>75%(OR=2.303,95%CI:1.022~5.190,P=0.044)是老年冠心病合并高血压患者发生不良心血管事件的独立危险因素。结论 24 h收缩压变异性可以用于预测老年冠心病合并高血压患者不良心血管事件的发生。

PBL教学模式应用于高血压专科医师科研能力培养的探讨

高血压是导致心脑血管疾病及死亡的主要原因,医师诊疗水平的高低直接决定患者预后的差异。高血压专科医师不仅需要掌握扎实的专业理论和临床技能,还需要运用循证医学的理论和方法、阅读和分析高血压科相关专业期刊、撰写高血压科相关文献综述或病例报道,这些都是对高血压专科医师科研能力方面的要求。然而国内的专科医师培训着重于临床理论及技能的培训,而对科研能力缺乏系统化、规范化的培训,为此本文探讨"以问题为基础的学习"教学模式应用于高血压专科医师科研能力的培养,旨在提高其主动学习、独立解决问题的能力,以期更好地为高血压患者服务。

高血压专科管理的现状和发展

高血压病是全球及我国目前的常见病和多发病,其发病率高、病程长、疾病负担重的特点,使它成为国际及我国重点管理的慢性疾病之一。为了更好地控制高血压,建立新的有效的高血压管理模式已成为各国专家关注的主要问题。现综述了全球范围内主要高血压专病专科管理的方法和经验,结合我国高血压专科管理发展的状况,评述了目前我国高血压专科管理的主要模式及其特点,强调了高血压专病、专科规范化管理的特点和优势,为高血压专科管理提供建议。

Teach-back理论指导下的健康教育对老年高血压病患者疾病认知、健康行为、心理状态和睡眠质量的影响

探讨Teach-back理论指导下的健康教育在老年高血压病患者中的应用效果。方法 选取120例老年高血压病患者分为对照组和观察组,每组60例。对照组予常规健康教育,观察组予Teach-back理论指导下的健康教育。比较应用效果。结果 健康教育后,观察组疾病认知评分高于对照组(92.32±3.26 vs 80.40±5.93分),健康行为中的合理饮食比例(91.7% vs 78.3%)、合理运动比例(88.3% vs 70.0%)、合理用药比例(93.3% vs 80.0%)和定期复诊比例(86.7% vs 71.7%)高于对照组,SAS评分(35.63±3.27 vs 41.16±4.09分)、SDS评分(34.18±3.61 vs 40.34±3.95分)低于对照组,PSQI评分低于对照组(7.52±1.56 vs 10.18±1.90分,P<0.05)。结论 Teach-back理论指导下的健康教育可提高老年高血压病患者疾病认知,促进健康行为,改善心理状态和睡眠质量。

保健护理用于沙库巴曲缬沙坦钠片治疗下的高血压患者的作用研究

为帮助沙库巴曲缬沙坦钠片治疗的高血压病患获得良好的用药效果,评定将保健护理操作应用其中的收益情况。方法 统计研究的样本量,确定有76份。每一份样本的诊断均为原发性高血压,并且在临床接受沙库巴曲缬沙坦钠的用药干预。在时间跨越方面,集中在1年,即2023年5月-2024年5月。通过推行随机数字表法的形式,确保每组获取一致的样本量,即38份。第一组以常规护理为指导对策,定义为参照组。其余一个小组的干预方案为保健护理,组别名称为试验组。全方面详细记录组间获取的各项数据,实践之后,统计最终的结果,判断此种干预形式的优劣程度。结果 在本次获取的数据处理情况下,计算在定期复诊情况、服药依从程度等维度的分数值,提示试验组居于较高的水平,且该组的求诊意识结果更为突出,P<0.05。不良情绪与并发症结果分析,均为试验组处于较低的水平,相较于参照组,试验组的血压控制水平理想程度更高,P<0.05。结论 将保健护理方案有效执行,可增强高血压病人的自我保健意识。尤其是应用在沙库巴曲缬沙坦钠片治疗的高血压人群中,能够达到理想的血压控制效果,改善其预后。

扎根边疆,为各族高血压患者服务——新疆医科大学第一附属医院高血压科

1历史沿革新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科的前身为原心内一科。早在20世纪80年代,汪师贞教授就针对新疆哈萨克民族开展了控制盐摄入和高血压关系的研究,并参加了全国高血压流行病学新疆地区的调查。进入20世纪90年代后,何秉贤教授也相继开展了多项高血压的流行病及基础研究。自2000年起,由徐新娟教授系统开展了新疆不同民族高血压流行病学及遗传分子学的研究,在此基础上,于2003年由徐新娟教授牵头筹建了高血压科,经过十六年的发展.

高血压早期肾损害诊断指标的筛选

目的:筛选高血压早期肾损害的诊断指标。方法:搜集2020年1月至2023年2月河南省人民医院内科病房收治的高血压患者,选取高血压早期肾损害[30 mg/24 h≤尿白蛋白排泄率(uAER)<300 mg/24 h]患者51例(肾损害组),以及单纯高血压患者51例(对照组)。比较两组患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、同型半胱氨酸(HCY)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素C(CysC)、尿微量白蛋白(umALB)、微量白蛋白/肌酐比值(uACR)、α1微球蛋白(uα1MG)、β2微球蛋白(uβ2MG)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(uNAG)及转铁蛋白(uTF)水平的差异。绘制ROC曲线,比较上述指标对高血压早期肾损害的诊断效能。结果:肾损害组患者血清BUN、SCr、HCY、RBP、CysC水平及umALB、uAER、uACR、uα1MG、uβ2MG、uNAG、uTF水平均高于对照组(P均<0.05)。ROC曲线AUC>0.9的指标从高到低分别为uACR>CysC>uα1MG>uβ2MG>umALB>RBP,其中CysC+uACR联合诊断的效能和敏感度最高[AUC(95%CI)为0.994(0.954~1.000),敏感度为1.000]。结论:CysC+uACR为高血压患者早期肾损害的高效诊断指标。

共情关怀联合目标血压控制对高血压患者血压达标及心理状态的影响

目的:探讨共情关怀联合目标血压控制对高血压患者血压达标及心理状态的影响。方法:选取某院在2023年2月—2024年2月收治的80例住院高血压患者,依据随机数字表法将其分成A组(n=40)和B组(n=40)。A组实施常规干预手段,B组在A组基础上给予共情关怀联合目标血压控制干预。比较两组血压[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]水平、血压达标情况、心理状态[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]、自我效能[慢性病自我效能量表(CDSES)]、服药依从性、患者满意度。结果:干预1个月后,B组DBP、SBP水平均低于A组(t=6.384,4.190;P<0.05);B组血压达标率高于A组(χ^(2)=5.230;P<0.05);B组HAMA、HAMD评分均低于A组(t=9.084,8.170;P<0.05);B组CDSES各维度及总评分均高于A组(t=5.201,5.371,4.752;P<0.05);B组服药依从率、总满意度均高于A组(χ^(2)=11.114,5.165;P<0.05)。结论:共情关怀联合目标血压控制干预可有效改善高血压患者血压水平,改善其焦虑抑郁状况,提高自我效能感、服药依从性和血压达标率,患者满意度更高。

基于指标导向的高血压专科护理质量管理在H型高血压患者中的应用

探讨基于指标导向的高血压专科护理质量管理在H型高血压患者中的应用效果。方法:回顾性分析2019年1月-2020年1月我院H型高血压患者资料,医院从2019年7月开始实施基于指标导向的高血压专科护理质量管理,将2019年1月-2019年6月接受传统护理的54例H型高血压患者作为对照组;将2019年7月-2020年1月53例H型高血压患者作为观察组。比较实施前后护理人员的护理质量以及患者的知识技能水平变化。结果:观察组护理质量各项指标评分高于对照组,患者的知识技能各项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于指标导向的高血压护理质量管理应用于H型高血压患者不仅能提高专科护理质量,还能促进患者更好的掌握H型高血压的相关知识与技能,应用效果较好。

高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发生动脉硬化风险预测模型的建立与验证

目的探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者发生动脉硬化的危险因素,复制风险预测模型并验证其有效性。方法选取2019年12月—2021年12月新疆医科大学第一附属医院高血压科收治的1014例高血压合并OSAHS患者的临床资料。根据行动态血压监测计算动态动脉硬化指数(AASI),严格按照纳排标准筛选,最终纳入380例患者作为研究对象。将患者以7∶3随机分为建模组和验证组,分别有266和114例;根据建模组患者是否存在动脉硬化分为研究组(AASI>0.55)和对照组(AASI≤0.55)。运用单因素分析和多因素逐步Logistic回归分析筛选发生动脉硬化的独立影响因素,依此构建列线图。分别通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线、Hosmer-Lemeshow检验、决策曲线分析和临床影响曲线评价模型的预测能力、校准度及临床适用性。结果建模组与验证组患者性别构成、年龄、高血压病史、饮酒史、家族史、体质量指数(BMI)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、颈动脉内膜中膜厚度(IMT)、24 h平均收缩压(SBP)、24 h平均舒张压(DBP)、白天平均SBP、白天平均DBP、夜间平均SBP、夜间平均DBP、平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、AASI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组患者性别构成、年龄、饮酒史、家族史、BMI、BUN、Cr、eGFR、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、AST、ALT、24 h平均DBP、dSBP、dDBP、nSBP、MSaO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者FBG、24 h平均SBP、nDBP、LSaO2、AHI、IMT、高血压病史比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析显示:FBG[OR=1.375(95%CI:1.058,1.786)]、24 h平均SBP[OR=1.019(95%CI:1.001,1.038)]、高血压病程[OR=2.721(95%CI:1.302,5.687)]、IMT[OR=2.197(95%CI:1.104,4.372)]、AHI[OR=2.657(95%CI:1.441,4.899)]是高血压合并OSAHS发生动脉硬化的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,建模组AUC为0.741(95%CI:0.675,0.807),敏感性68.1%(95%CI:0.573,0.788),特异性71.6%(95%CI:0.653,0.780);验证组AUC为0.771(95%CI:0.681,0.861),敏感性78.1%(95%CI:0.638,0.924),特异性63.4%(95%CI:0.530,0.738)。校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验显示该模型预测结果与实际结果的一致性较好(P>0.05);决策曲线及临床影响曲线验证列线图具有临床适用性。结论高血压合并OSAHS患者发生动脉硬化的危险因素包括FBG、24 h平均SBP、高血压病程、IMT、AHI,以此为基础复制风险预测模型,甄别高血压合并OSAHS患者发生动脉硬化的高危人群,为其早期防治提供临床依据。

重视经导管血管介入技术在高血压诊疗中的应用

高血压是最常见的慢性非传染性疾病,是心血管事件的首要危险因素。高血压的传统诊治手段往往纯“内科”,基本与经皮血管介入技术无关。近几十年来,随着高血压相关影像学的发展和介入器械的研发,经导管血管介入技术已逐渐应用于临床高血压的诊治。本文就当前经导管血管介入技术用于临床高血压诊治的现状和发展前景做一评述。

基于循证理念的临床护理路径结合正念疗法对高血压合并脑梗死的应用价值

目的探究基于循证理念的临床护理路径结合正念疗法在高血压合并脑梗死患者中的应用价值。方法选择2020年3月至2022年3月我院收治的80例高血压合并脑梗死患者,按随机数表法分为两组,各40例。对照组采取常规护理,观察组实施基于循证理念的临床护理路径结合正念疗法,均持续护理3个月。比较两组心理状态、血压水平、神经功能、生活能力、生活质量、护理满意度。结果护理前,两组心理状态、血压水平、神经功能、生活能力、生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后抑郁自评量表(SDS)评分(48.13±1.52)分、焦虑自评量表(SAS)评分(45.12±1.65)分均低于对照组,舒张压(81.06±3.75)mmHg、收缩压(115.05±5.86)mmHg均低于对照组,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(11.03±1.14)分低于对照组,改良Barthel指数评定量表(MBI)评分(72.46±6.17)分高于对照组,生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)中躯体功能评分(79.13±5.68)分、心理功能评分(81.96±4.54)分、社会功能评分(80.24±5.02)分、物质生活状态评分(82.17±4.76)分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组(77.50%,31/40)护理满意度相比,观察组(95.00%,38/40)较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证理念的临床护理路径结合正念疗法能够有效改善高血压合并脑梗死患者负面情绪及神经功能损害,调节血压水平,提高生活能力及生活质量,获得较高护理满意度。

针对性心理护理对老年高血压合并冠心病患者依从性的影响

目的 探讨针对性心理护理对老年高血压合并冠心病患者依从性的影响。方法 将我院2022年1月至2023年1月收治的100例老年高血压合并冠心病患者,随机分为研究组(常规护理+针对性心理护理)与对照组(常规护理)各50例。比较两组的依从性、血压、血脂水平。结果 研究组依从性高于对照组(P <0.05)。护理后,研究组收缩压、舒张压低于对照组(P <0.05)。护理后,研究组甘油三酯、总胆固醇水平低于对照组(P <0.05)。结论 针对性心理护理可显著提高老年高血压合并冠心病患者的依从性,有利于患者血压、血脂的控制,效果显著。

重视分型有助于继发性高血压原因疾病获得精准治疗

引起血压升高的身体某些原因疾病或外界病因损害机体产生的疾病称为继发性高血压原因疾病。明确继发性高血压原因诊断,通过手术和(或)特异性药物治疗,使患者的血压恢复正常,发病器官和高血压靶器官得到保护,身体健康得到保障。做好继发性高血压原因疾病的分型诊断,可使患者得到精准、有效治疗。文章对继发性高血压各种原因疾病分型的定义、种类、方法、意义及其实施进行系统总结和阐述。

高血压合并失眠的中西医研究进展

高血压是目前全球范围内较常见的一种慢性疾病,也是引起其他心血管疾病的重要因素。失眠是高血压患者最常见的并发症之一,两者存在显著相关性。高血压可引起失眠,而失眠也会导致血压升高,从而增加高血压的治疗难度。目前高血压合并失眠的发病机制尚未达成共识,西医主要通过降压和助眠治疗,而中医则多采用汤药口服、针灸、穴位贴敷、耳穴压豆等方法治疗,可改善患者血压、睡眠等不适症状。因此,中西医结合治疗在高血压合并失眠人群中具有重要意义。

强调分期有助于继发性高血压患者安全获得有效保障

继发性高血压原因疾病本身及其产生的过量内分泌激素和血管活性物质与引起的血压升高,会导致心、脑、肾和血管的损害与各种心血管疾病更严重。某些继发性高血压原因疾病本身或发展到某一分期或阶段,还会影响患者的生命安全。及时明确继发性高血压诊断,通过手术和(或)特异性药物治疗继发性高血压原因疾病,使患者的血压得到控制甚至恢复正常,不仅使发病器官和高血压靶器官得到保护,而且能预防继发性高血压原因疾病的危急重症时期的发生,有效处理危及患者生命安全的阶段或疾病,保障身体健康。做好继发性高血压分期,并推广到各级医疗卫生机构临床医师掌握应用,是使各种继发性高血压原因疾病都得到及时正确诊断与治疗的保障。文章对继发性高血压各种原因疾病分期的种类、方法及意义进行系统总结和阐述。

继发性高血压的精准诊疗规范

同一种继发性高血压原因疾病的病因多、发病范围广、病理类型复杂,表现不同的类型与分期,这就决定了要进行精准诊疗,才能达到最佳的效果。文章明确继发性高血压原因疾病精准诊疗的各项内容,进行精准诊疗的医疗卫生机构必须具备的条件,以及精准诊疗过程中的要求。针对省、市、县级医院医疗设备和技术条件不同,对于精准诊疗要有相应的分工;同一所医院内专业高血压机构各专业学组和全院各学科建立多学科诊疗团队如何实施精准诊疗、转诊、随访提出了相应规范。