鼻内镜下咽鼓管吹张导药治疗分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科临床的常见病、多发病。其病因和发病机制很复杂。目前认为主要由咽鼓管功能障碍、感染因素、免疫变态反应因素以及神经能性炎症机制因素所引起。治疗多采用全身和局部治疗相结合。以提高疗效。2006—01--2012—01笔者采用鼻内镜引导下咽鼓管吹张导药治疗分泌性中耳炎，以耳内镜下鼓膜穿刺术治疗作为对照组进行对比。观察其疗效。现报告如下。

声带Reinke′s水肿的微创外科治疗

目的 :介绍微创外科治疗 Reinke′s水肿的经验。方法 :全麻显微支撑喉镜下 ,行双侧声带微创剥脱术 38例。结果 :经随诊 3个月～ 1年 ,2 7例获满意发音效果 ,只有 6例发音低沉。结论 :保留一侧声带前 1/ 2粘膜的双侧声带微创剥脱术 ,未发生声带粘连 ,值得提倡。

鼻内镜下射频明胶海绵微填塞治疗难治性鼻出血临床分析

目的探讨鼻内镜下射频明胶海绵微填塞治疗难治性鼻出血的临床效果。方法选择2006年10月至2013年10月我院难治性鼻出血患者160例并随机均分为两组,观察组采用鼻内镜下射频加明胶海绵微填塞治疗,对照组采用前鼻孔或前后鼻孔填塞治疗。观察两组患者止血成功例数,术后疼痛情况等。结果观察组1次治愈率为98.75%,明显高于对照组的71.25%(P<0.05)。结论鼻内镜下射频明胶海绵微填治疗难治性鼻出血疗效好,损伤和痛苦小,医疗费用较低,值得推广应用。

耳屏软骨膜行鼓膜成形术的临床疗效观察

目的了解自体耳屏软骨膜在鼓膜修补术后的临床疗效。方法回顾性分析30例单纯型鼓膜穿孔的慢性中耳炎不伴有慢性乳突炎及胆脂瘤,或外伤性鼓膜穿孔不愈的患者的临床资料。结果术后随访半年,外伤性鼓膜穿孔不愈行鼓膜修补术后患者10例听力基本恢复正常水平,鼓膜生长情况良好。伴有慢性中耳炎患者其鼓膜穿孔直径>5mm在术后1个月鼓膜再次穿孔,余19例全部愈合,听力恢复均较术前有所提高。结论在用耳屏软骨膜行单纯性鼓膜穿孔修补术对病例的选择非常重要。

鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻中隔矫正术后的临床对比

目的通过鼻中隔矫正术后鼻腔填塞与鼻中隔缝合术的对比，证明鼻中隔缝合术可减轻鼻中隔术后患者的痛苦。方法自2011年1月1日开始收集我科住院行鼻内镜下鼻中隔矫正术的患者资料，包括术前鼻中隔偏曲情况、术中所见、术后症状及预后情况。将在我科2011年1月到2012年4月住院行鼻中隔矫正术的病人80例随机分为A、B两组，A组行鼻中隔矫正术后立即给予行鼻中隔自后向前褥式缝合术，鼻腔不填塞；B组行鼻中隔矫正术后行双侧鼻腔填塞凡士纱条或膨胀海绵。术后第一天、第二天、第三天均给患者行视觉模拟评分法 （visual analogue scale, VAS），并随访3个月观察有无并发症。结果两组术后视觉模拟评分在术后不同处理方法下随时间有交互作用，即：鼻中隔术后鼻中隔褥式缝合术病例的症状随时间减轻的更明显；术后3个月随访，A组未发现鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、塌鼻等并发症；B组术后第二天拔除鼻腔填塞物后有2例（5％）填塞膨胀海绵者出现鼻中隔血肿，经清理血肿、重新鼻腔填塞后痊愈，1例（2．5％）术中有单侧鼻中隔粘膜撕裂者术后填塞凡士林纱条拔除后一个月复查发现鼻中隔小穿孔，无塌鼻。结论鼻中隔矫正术后行鼻中隔褥式缝合术，不需要对鼻腔进行填塞，术后鼻部、头部胀痛症状明显减轻，术后可用鼻部呼吸，夜间能够平静入睡，大大减轻了患者的痛苦。

鼻内镜下鼻出血射频烧灼止血85例临床效果探讨

目的探讨鼻内镜下鼻出血射频烧灼止血的临床效果。方法 2002年1月～2011年1月85例鼻出血患者全部采取鼻内镜下鼻出血射频烧灼止血措施,观察其临床效果。结果 85例患者中66例经鼻内镜下射频烧灼止血治疗1次处理出血停止。16例患者经2次鼻内镜下射频烧灼止血出血停止。3例患者经3次鼻内镜下射频烧灼止血结合前鼻孔填塞出血停止。结论鼻内镜下鼻出血射频烧灼止血具有精确操作、简便易行、止血准确和迅速、止血效果好、损伤和痛苦小等特点,可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞。

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的体会

近年来随着CT等影像学检查的普及和鼻内镜手术不断发展,使真菌性鼻-鼻窦炎的术前诊断和疗效不断提高,2006年1月～2012年2月采用鼻内镜手术治疗经病理确诊为非侵袭性真菌型鼻窦炎病变患者96例,对资料进行回顾性分析,疗效满意,现报告如下。资料与方法本组患者96例,男50例,女46例;年龄22～68岁,平均38.2岁;病程2个月～5年,平均10.3个月。

菱形转移皮瓣整复鼻部分缺损10例临床效果探讨

目的探讨菱形转移皮瓣整复鼻部分缺损的临床效果。方法 10例中晚期肿瘤患者作为研究对象,鼻皮肤基底细胞癌术后患者给予菱形转移皮瓣鼻成形修复术。结果 10例患者植皮皮瓣均顺利存活,康复期间均未出现动脉供血和静脉回流障碍。预后后无明显畸形,患者基本满意。结论菱形转移皮瓣设计较方便,可操作性强,临床应用范围较广,修复效果良好,易于基层医院推广,值得临床考虑。

鼻内镜下手术结合咪康唑鼻窦内灌注治疗NIFRS疗效观察

目的探讨鼻内镜下手术结合咪康唑鼻窦内灌注治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床效果。方法将NIFRS患者118例按照数字表法分为两组,对照组59例患者行鼻内镜下手术治疗;观察组59例则在对照组基础上加用咪康唑鼻窦内灌注治疗,比较两组的临床效果。结果所有的患者都得到随访10-48个月,平均（13.0±3.8）个月,全部治愈,均未复发。观察组的总有效率为98.31%显著高于对照组的83.05%（P〈0.05）,观察组患者平均愈合时间显著少于对照组（P〈0.05）,观察组患者≤3周时间的愈合34例占57.63%显著地高于对照组患者18例占30.51（P〈0.05）,观察组患者术后6个月内复发4例占6.78%明显的少于对照组的16例占27.12%（P〈0.05）。结论鼻内镜下手术联合咪康唑鼻窦内灌注治疗NIFRS患者疗效确切,消除真菌生长的低氧、高糖坏境,安全可靠,增强机体抵抗力,术后伤口愈合快,复发率低。

显微镜与内窥镜下声带息肉、声带小结、声带囊肿切除术疗效分析

目的观察显微镜与内窥镜支撑喉镜下声带息肉、声带小结、声带囊肿病变切除术的疗效。方法2008年3月至2012年3月，对于我院采用显微镜结合支撑喉镜下微瓣技术切除声带息肉、声带小结、声带囊肿的192例患者和内窥镜结合支撑喉镜下手术切除声带息肉、声带小结、声带囊肿的190例患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后随访6个月，显微镜组治愈175例（91．15％），好转16例（8．33％），无效1例（0．52％），总有效率99．48％；内窥镜组治愈172例（90．52％），好转17例（8．95％），无效1例（0．53％），总有效率99．47％；两种手术疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。结论显微镜与内窥镜下切除声带息肉、声带小结、声带囊肿的疗效差异无统计学意义。发声训练可改善嗓音及消除发声的不适感。

采用钛质听骨行Ⅰ期鼓室成形术的临床观察

目的 :为了提高慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎手术治疗效果。方法 :对慢性化脓性及胆脂瘤型中耳炎 32例采用单纯鼓室成形、联合进路鼓室成形及开放性鼓室成形三种术式 ,以钛质人工听骨行听骨链重建 , 期完成手术方法治疗。结果 :随诊 2年内听力提高 >15 d BHL 者 12例 ,听力达应用水平者 2 0例 ,鼓膜愈合良好 ,未发现胆脂瘤复发及移植听骨排异现象。结论 :结果表明采用上述三种术式 期完成手术 ,以钛质人工听骨重建听骨链能达到提高听力的目的。

最长最响发声时间评价单侧声带麻痹患者声门闭合情况的研究

目的:探讨最长最响发声时间(MLPT)在单侧声带麻痹患者中的嗓音评价作用。方法:检测17例单侧声带麻痹患者,交替随机记录所有患者MLPT、最长舒适发声时间(MCPT),并从两者中选出最长发声时间记为最长发声时间(MPT),另外记录MLPT同MCPT的比值。同时用动态喉镜主观评价、嗓音评价师主观评价以及患者嗓音自我评价问卷评价患者的嗓音。对这几个指标进行相关分析。结果:患者嗓音MLPT为(5.0±4.0)s、MCPT为(5.4±4.1)s、MPT为(6.1±4.5)s,其中MPT值有4个值选于MLPT,13个值选于MCPT。MLPT/MCPTa值为1.08±0.47。MLPT同MCPT正相关(r=0.679,P<0.01),MLPT同MPT正相关(r=0.878,P<0.01),MCPT同MPT正相关(r=0.993,P<0.01)。MLPT、MCPT和MPT同GRBAS分级中的G分级均呈负相关(r=-0.620,P<0.05;r=-0.564,P<0.05;r=-0.665,P<0.01)。而MLPT/MCPTa比值同患者主观问卷中的反映吞咽功能的问题4呈正相关(r=0.534,P<0.05)。MLPT、MCPT和MPT同患者嗓音主观评分、GRBAS分级总分及频闪喉镜的黏膜波、振动幅度均没有明显相关。结论:对于单侧声带麻痹,MLPT、MCPT和MPT均可作为评价声带空气动力学的嗓音客观指标,而MLPT可操作性较好。且MLPT/MCPTa值在一定程度上客观反映了单侧声带麻痹患者吞咽困难的程度。