异氟醚静吸复合麻醉与持续输注丙泊酚静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响比较

目的探讨持续输注丙泊酚静脉麻醉与异氟醚静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响作用。方法选择我院2012年4月-2014年3月收治的78例行下腹部手术的老年患者为研究对象,随机分为异氟醚组与丙泊酚组各39例,异氟醚组吸入1-2MAC异氟醚作维持麻醉;丙泊酚组患者行丙泊酚静脉输注持续麻醉,对两组患者使用精神状态量表（MMSE）,对术前及术后不同时间的状况进行评分,并观察两组患者围术期的认知功能变化相关情况。结果两组患者麻醉时间及术后恢复时间无明显差异（P〈0.05）;术前异氟醚组与丙泊酚组的MMSE评分无明显差异（P〉0.05）;术后不同时间点患者的MMSE评分对比显示,异氟醚组与丙泊酚组有明显差异（P〈0.05）;其中术后1h与术前、术后48h、72h的MMSE评分对比显示有统计学意义（P〈0.05）;术后8h的MMSE评分明显低于术前及术后48h、术后72h（P〈0.05）;异氟醚组术后MMES评分达到POCD诊断水平率显著高于丙泊酚组（P〈0.05）。结论异氟醚与丙泊酚麻醉后均会对老年患者术后短期内认知功能造成一定影响,但是异氟醚麻醉影响较大,且其持续时间较长。

地佐辛复合依托咪酯喉罩置入对老年高血压患者的麻醉效果

目的:应用地佐辛复合依托咪酯喉罩置入接受手术治疗的合并患有高血压的老年患者,在手术过程中实施麻醉的临床效果进行研究。方法:选择在我院就诊接受手术治疗的合并患有高血压老年患者92例,随机分为对照组和研究组,平均每组46例。采用芬太尼复合依托咪酯喉罩麻醉方式为对照组患者在手术期间实施麻醉;采用地佐辛复合依托咪酯喉罩麻醉方式为研究组患者在手术期间实施麻醉。结果:研究组患者麻醉药物应用在诱导前、诱导后但在喉罩置入前、喉罩置入即时、喉罩置入后1min 4个主要时间点的心率、平均动脉压变化幅度明显小于对照组;麻醉呼吸暂停时间明显短于对照组;麻醉药物应用期间出现不良反应例数明显少于对照组。结论:应用地佐辛复合依托咪酯喉罩置入麻醉方式,对接受手术治疗的合并患有高血压的老年患者在手术过程中实施麻醉是安全、有效的。

腰硬联合麻醉在80岁以上高龄髋关节手术患者中的应用

目的:观察腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄髋关节手术患者的临床效果,探讨其安全性、有效性和可行性。方法:择期髋关节手术患者50例,年龄80～93岁,随机分为腰硬联合麻醉(CSEA)组和硬膜外麻醉(CEA)组,每组25例。CSEA组注入0.5%布比卡因0.8～1.5ml(4.0～7.5mg),CEA组给予1.5%利多卡因10～15ml,两组患者麻醉平面均控制在T10以下。观察并记录①患者在手术过程中低血压发生率。②麻醉起效时间、阻滞完善时间、局麻药用量。③记录手术时间、术中出入量。④观察恶心、呕吐、尿潴留、头痛等并发症。结果:CSEA组及CEA组麻醉后分别有3例和9例病人出现血压下降,组间比较有统计学差异(x^2=3.94,P<0.05);CEA组麻醉起效时间、阻滞完善时间、利多卡因用量均大于CSEA组,两组比较有统计学差异(P<0.01);CEA组及CSEA组分别有15例及3例患者出现不同并发症,差异有统计学意义(x^2=12.5,P<0.01)。结论:腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄髋关节手术患者用药量小,效果确切,对血流动力学影响轻,具有一定的安全性和可行性。

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉体会

支撑喉镜下声带息肉摘除术在临床已较为广泛开展,但麻醉管理方法报道不一.其麻醉的主要困难在于麻醉与手术共用同一气道,术中容易互相干扰;麻醉要求保持气道通畅和维持足够的气体交换量,术后能迅速恢复气道保护性反射[1].我院近来实施了47例,现将体会报告如下.

小针刀治疗重症狭窄性腱鞘炎

目的:评价小针刀治疗重症狭窄性腱鞘炎的效果。方法:本组共137例,全部病例至少经过下列一项治疗无效或1～3个月复发。(1)每天1次,连续2～3周以上理疗;(2)3次以上强的松龙或康宁克通(曲安奈德)局部阻滞;(3)传统手术切开松解,改用小针刀松解治疗。结果:随诊1～3年,治愈125例,好转8例,无效4例,治愈率91.24%。;一次治愈116例,二次治愈9例,一次治愈率85.40%。结论:小针刀松解是治疗本病的一种有效方法,具操作安全、近似无创、见效快、不易复发的优点。

骶管的应用解剖学研究

目的为骶管阻滞麻醉提供解剖学依据。方法对180个成人干燥骶骨和30具成人尸体标本的骶管及骶骨背面邻近区域的有关结构进行形态学观察,并测量骶管裂孔及有关结构的径线。结果在干燥标本上,骶管后壁完整的有106例,占58.89%,骶管后壁有裂或孔约为39.44%,骶管裂孔形态以三角形多见,为41.11%,其次是长方形。不规则形或马蹄形;骶管裂孔高为(24.52±2.74)mm,底宽为(14.91±1.07)mm,孔尖矢径为(5.71±1.01)mm,孔尖至S2下缘距离为(32.41±0.59)mm;在成人尸体标本上,尾骨尖至两骶角连线中点的距离为(44.38±0.95)mm,裂孔尖至两髂后上棘连线中点的距离为(48.58±1.25)mm。结论根据解剖特点,骶管裂孔穿刺法明显优于骶管上端穿刺法和骶管后壁裂孔穿刺法。由于年龄。性别和个体差异等因素不相同,故临床上综合各种因素灵活运用麻醉方法。

局部阻滞加手法治疗急性胸椎小关节紊乱症

为评价局部阻滞加手法治疗急性胸椎小关节紊乱症的效果,对39例急性胸椎小关节紊乱症患者,在单纯手法复位或理疗加手法复位失败后,改用小关节阻滞加手法复位,1次/d。结果1次治愈34例,2次治愈5例;1次治愈率87%(34/39),总治愈率100%(39/39);提示局部阻滞配合手法复位是治疗本病的一种有效方法,具除痛迅速、小关节复位较易成功的特点。

椎间孔阻滞加痛点注药在带状疱疹后神经痛中的临床研究

目的评价椎间孔阻滞加痛点注药在带状疱疹后神经痛(简称PHN)中的治疗效果。方法本组共60例,随机分成二组;治疗组30例,采用椎间孔阻滞加痛点注药;对照组30例,单用椎间孔阻滞治疗。阻滞液为含克痛宁的混合液。结果治疗后3-8周,两组显效率分别为76.67%、90.00%,经统计学处理差异显著(P<0.05);依随访时间延长,两组镇痛效果为优的病例均无疼痛复发或加重,而原镇痛效果非显著的病例疼痛在逐渐缓解,12个月内,两组原镇痛效果非显著的病例22例中有11例转为优(占50%),提示含克痛宁的阻滞液行神经阻滞治疗有可能存在远期疗效。结论椎间孔阻滞加痛点注药是治疗PHN的一种较理想方法。

联合注药法治疗旁侧型腰椎间盘突出症

为评价硬膜外侧前腔、椎间孔联合注药治疗旁侧型腰椎间盘突出症的效果,将旁侧型腰椎间盘突出症患者120例随机分两组,观察组60例,采用硬膜外侧前腔、椎间孔联合注药治疗;对照组60例,采用传统硬膜外后腔注药治疗。结果观察组的治愈率及疗效优良的病例治疗次数均优于对照组(χ2=4.06,P<0.05;t=7.2,P<0.01)。

三步法治疗顽固性跟骨刺痛

目的:评价小针刀配合局部阻滞、自我功能锻炼(本文简称“三步法”)治疗顽固性跟骨刺痛的效果。方法:本组63例,至少曾经过下列其中一项治疗无效或1～3个月复发:(1)每天1次,连续2～3周以上物理治疗、中药薰洗;(2)3次以上强的松龙或康宁克通(曲安奈德)局部阻滞;(3)外科手术(骨刺切除或跖腱膜切除术)。改用“三步法”治疗。结果:随访1～3年,治愈56例,良3例,好转1例,无效3例;治愈率88.89%,优良率93.07%。结论:小针刀配合局部阻滞、自我功能锻炼治疗顽固性跟骨刺痛是一种较理想的方法,具近似无创、操作简便的优点,适合中小医院推广使用。

丙泊酚加芬太尼在人工流产中的应用

目的 探讨无痛人工流产的一种麻醉方法。方法 本组人工流产患者260例,术前静注芬太尼1.0ug/kg及丙泊酚1.5～2.0mg/kg诱导,意识消失后开始手术,术中通过微量注射泵静注丙泊芬6.0mg/kg/h维持麻醉,术至扩宫颈后停药。结果 麻醉效果优250例,良10例,差0例,优良率100％;麻醉起效时间1.53±0.42min,停药后呼之睁眼时间2.50±1.21min,正确对答时间3.60±1.51min,自己坐起时间8.60±3.22min;术中及苏醒时较诱导前SBP有显著性差异(P<0.001);未出现呼吸抑制及恶心、呕吐、精神症状等副作用。结论 丙泊酚加芬太尼是无痛人工流产的一种较理想的麻醉方法。

产后子痫的防治

目的分析产后子痫的发生率、诱发因素及防治方案。方法对22例产后子痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果产后子痫的发生率为020%。产后宫缩痛、术后伤口疼痛、产妇高度兴奋、医务人员未重视胎儿娩出后的血压变化及忽略了中度妊高征是产后子痫的诱发因素。防治方案以镇静为主,预防产后出血,及时调整降压解痉药及对症治疗。结论产后子痫对孕妇构成极大的危害,应引起医务人员的重视。产后子痫的防治方案能有效地防治产后子痫的发生。

不同的全麻诱导方法对剖宫产新生儿及产妇的影响

目的通过不同的剖宫产全麻诱导方式,对新生儿Apgar评分及产妇的影响,研究出一种对新生儿及产妇影响最小的全麻诱导方法。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级、足月妊娠行剖宫产的产妇90例,分成3组：腰硬联合麻醉组（EA组）、七氟烷吸入全麻诱导组（P组）、瑞芬太尼异丙酚静脉全麻诱导组（RP组）,每组30例。记录3组母体的血流动力学的变化、术前胎心率、记录分娩期间新生儿的Apgar评分、产后不同时间点产妇出血情况。结果三组新生儿出生后1min、5min、10min的Apgar评分相比无统计学差异（P〉0.05）。三组产妇术后不同时间点的子宫出血也无统计学差异（P〉0.05）。结论七氟烷吸入全麻诱导和瑞芬太尼-异丙酚静脉全麻诱导都可以安全用于剖宫产全麻的诱导,对新生儿及产妇术中术后无明显影响。

靶控输注不同浓度舒芬太尼在小儿术后镇痛中的有效性和安全性研究

目的探讨靶控输注不同浓度舒芬太尼在小儿术后镇痛中的有效性和安全性。方法择期行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的患儿189例,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,均采用气管插管全麻,手术结束前10 min停用全麻药物,给予靶控输注舒芬太尼,采用Billin模式,A组、B组、C组使用舒芬太尼的剂量分别为2μg/kg、2.4μg/kg、2.8μg/kg,3组均加入格拉司琼,背景剂量2 ml/h。比较3组术后4 h、8 h、24 h、48 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、SpO_2,以及视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分,并比较3组患者术后的满意度。结果 A组总体VAS评分高于B、C两组(P<0.05),但B组及C间比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组VAS评分均随时间的延长而降低(P<0.05);A组总体Ramsay镇静评分低于B、C两组(P<0.05),但B组及C组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组Ramsay镇静评分在不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中B、C组Ramsay镇静评分均随时间的延长而降低。C组各时间点的HR、RR、MAP及Sp O2均低于A组及B组,但3组各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组HR、MAP均随时间的延长而降低(P<0.05),但RR、SPO_2随时间的变化规律不明显(P>0.05)。3组患儿均无明显不良反应发生。A组家长对镇痛的满意度明显低于B、C组(P<0.05)。结论靶控输注舒芬太尼2.4μg/kg用于小儿术后镇痛安全、可靠、效果良好,并可产生持续、理想的术后镇痛效果。

瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于显微支撑镜声带息肉摘除术的临床观察

目的观察瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于显微支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的麻醉效果。方法ASAI～II级行显微支撑喉镜下声带息肉摘除术患者60例。随机分为2组，A组为使用瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注组，B组为使用芬太尼复合异丙酚组，每组30例。观察两组气管插管前、插管后5rain、手术后5rain、拔管后5min的血流动力学流变化以及术中最低、最高SBP、HR．的比较，术毕停药后患者拔管时间、苏醒时间、呼吸恢复时间和呼吸抑制人数以及术后24h随访恶心，呕吐，疼痛，头痛，术中知晓及患者满意度等不良反应情况。结果在插管后5rain，手术后5min，A组SBP，DBP变化幅度显著〈B组（P〈0．05），有显著性差异。B组手术中最高SBP明显高于A组（P〈0．05）最高HR明显快于A组（P〈0．05）。两组患者术后情况A组的拔管时间、苏醒时间和呼吸恢复时间较B组均缩短，呼吸抑制人数较B组亦少。两组患者术后24h随访恶心，呕吐，疼痛，头痛，术中知晓及患者满意度等两组无显著性差异。结论使用瑞芬太尼复合异丙酚靶注输注用于显微支撑喉镜下声带息肉摘除术，麻醉诱导平稳，术中根据HR、SBP、DBP、SpO2等调整瑞芬太尼血药浓度，术中循环稳定，麻醉效果满意，术后恢复快，苏醒质量高。

利多卡因乳膏涂抹气管导管前端对患者全麻扁桃体剥离手术苏醒过程的影响

目的观察在气管导管前端涂抹利多卡因乳膏对患者全麻扁桃体剥离手术苏醒时呛咳、心血管反应等的影响。方法选取100例全身麻醉下接受双侧扁桃体剥离手术的患者，均采用全凭静脉麻醉（丙泊酚及瑞芬太尼）。将其随机分两组：对照组（n=50），常规诱导插管全麻；利多卡因乳膏组（n=50），在气管插管前将利多卡因乳膏均匀涂抹于气管导管前段8～10cm处，然后再常规诱导插管全麻。诱导插管全麻均靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚，靶控输注系统（北京思路高公司）效应浓度分别为瑞芬太尼1-4ng／ml、丙泊酚1-4μg／ml。手术结束时，记录并评估两组患者不同时间点的心率、平均动脉压及苏醒期反应。结果两组患者性别、年龄、睁眼时间、拔管时间、恶心、视觉模拟评分差异无统计学意义（P〉0．05）。与基础值相比，对照组在苏醒时出现HR增快，MAP升高明显；利多卡因乳膏组HR增快不明显，MAP升高也不明显。对照组HR、MAP显著高于利多卡因乳膏组，差异有统计学意义（P〈0．05）。苏醒及拔除气管导管时，对照组20例患者出现中度或重度呛咳，而利多卡因乳膏组仅5例出现中度或重度呛咳，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论涂抹利多卡因乳膏于气管导管前端可减轻扁桃体剥离手术患者麻醉苏醒拔管时的血流动力学反应及呛咳。

恒速输注瑞芬太尼、丙泊酚在全麻病人苏醒期的临床观察

目的观察病人恒速输注瑞芬太尼、丙泊酚全麻后苏醒期的表现。方法择期行全身麻醉的手术病人68例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为两组，每组34人。A组麻醉方法为恒速输注瑞芬太尼、丙泊酚，持续吸入低浓度异氟醚。B组恒速输注咪唑安定，间断推注芬太尼，持续吸人低浓度异氟醚全麻。观察病人麻醉苏醒时间、拔管时间、苏醒期的精神状态、生命体征变化以及气道反应。结果A组病人苏醒时间与拔管时间小于B组（P〈0．05）；苏醒期病人的安静程度A组优于B组（P〈0．05）：吸痰时病人的咳嗽反应A组明显低于B组（P〈0．01）；拔管前后两组生命体征的变化无明显差异（P〉0．05）。结论恒速输注瑞芬太尼、丙泊酚全麻病人在苏醒期具有苏醒快速、平稳，气道反应小，病人舒适度高的特点。

瑞芬太尼复合丙泊酚全麻用于小儿扁桃体手术的临床观察

目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体手术全麻的临床疗效和安全性。方法：选择120例ASAI～Ⅱ级患儿随机分为两组,随机分为瑞芬太尼-丙泊酚组（R-P组,n=60）和羟丁酸钠-氯胺酮组（γ-K组,n=60）。麻醉诱导时,R-P组给予瑞芬太尼lμg/kg,丙泊酚2 mg/kg,氯化琥珀胆碱1 mg/kg,γ-K组给予羟丁酸钠80 mg/kg,氯胺酮1～2 mg/kg,氯化琥珀胆碱l mg/kg。两组患儿均麻醉诱导后气管插管,保留自主呼吸。R-P组持续输注丙泊酚4～6 mg/（kg.h）,瑞芬太尼0.05～0.1μg/（kg.min）,并根据患儿有无体动调整输注速度,手术结束即停药。γ-K组根据患儿有无体动间断静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg,必要时追加羟丁酸钠。维持麻醉深度,记录术中呼吸、平均动脉压、心率变化,术后苏醒情况及并发症。结果：R-P组诱导后及术中平均动脉压、心率显著低于γ-K组（P〈0.05）,术后拔管、出室均比7-K组快（P〈0.05）,不良反应的发生率也显著少于γ-K组（P〈0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体手术可使患儿血压、心率维持在稳定的低水平状。