高雄老年人长期照顾跨域治理之创新思维--以长期照顾人力培育为例

治理与跨域是公共事务与管理科学所面对的核心课题领域。如何清晰界定复杂结构课题案例已成当务之急,跨域治理乃在于个体的认知本质与群体的行为现象如何在不同条件下兼顾连结。该文以高龄化社会相当重视的长期照顾(简称"长照")政策课题为案例,尝试从长照治理系统之观点解构,参考美国公共事务学术专业的领域界定与发展经验,提出公共事务管理参考架构,并借助应用心理学整合描述性的认知判断分析,作为解读个体认知与群体互动的理论基础,并参照研究结论应较可对应涵盖治理结构,初探建构长照治理系统之治理框架,以作为简化普及理解与操作长照治理与公共事务的参照基础,以供有关单位参考。

DNA修复基因ERCC1启动子区甲基化与胶质瘤放射敏感性的相关性研究

背景与目的:胶质瘤的放射治疗效果与其放射敏感性密切相关,有许多因素影响着胶质瘤的放射敏感性。研究已经发现某些基因启动子区CpG岛的甲基化会导致基因的表达沉默,从而影响肿瘤放射敏感性。本文初步探讨了DNA修复基因ERCC1启动子区CpG甲基化与脑胶质瘤放射敏感性的关系。方法:培养4种胶质瘤细胞株MGR1、MGR2、SF767、T98G,集落形成实验法检测其放射敏感性,以2Gy照射后细胞存活集落数(SF2)作为标准表示。应用亚硫酸氢钠修饰后测序的方法对4株细胞中ERCC1基因启动子区CpG岛的甲基化状态进行分析。进而分析其甲基化状态与放射敏感性的关系。结果:4种胶质瘤细胞株的放射敏感性存在较大差异,SF2均数范围从0.18到0.70;在ERCC1启动子区CpG为去甲基化状态细胞株的SF2值较高(MGR1,0.59±0.09;T98G,0.70±0.05),表示对放射线较抗拒;ERCC1启动子区CpG为甲基化状态细胞株的SF2值较低(MGR2,0.18±0.05;SF767,0.32±0.08),表示对放射线较敏感(t=-4.43,P<0.05)。结论:ERCC1启动子区CpG甲基化状态可能与胶质瘤细胞株放射敏感性相关,有希望成为预测胶质瘤放疗敏感性的新指标。

人脑胶质瘤ERCC2 mRNA表达与化疗药物敏感性的关系

背景与目的:以往细胞株的研究提示,核苷酸切除修复系统中的重要因子ERCC2表达与BCNU耐药相关,然而在人脑胶质瘤是否同样如此,还没有明确资料。本研究将对人脑胶质瘤临床标本进行体外药敏试验,并分析其与ERCC2表达的关系。方法:在人脑胶质瘤手术时收集新诊断的原发性胶质瘤新鲜标本61例,采用MTT法进行体外药敏试验,测定脑瘤常用化疗药DDP、BCNU、VCR和VM26的敏感性。并对收集的肿瘤标本采用实时定量RT-PCR方法检测ERCC2mRNA的表达,然后对二者结果进行相关性分析。结果:体外药物敏感性检测中,49例样本获得成功检测,成功率达到80%。体外药敏结果在49例样本中差别较大。四种化疗药物DDP、BCNU、VCR和VM26在血浆峰浓度下的肿瘤生长抑制率(IR)分别为(37.8±2.6)%、(29.7±3.1)%、(31.3±2.7)%和(40.7±2.7)%。49例肿瘤标本的ERCC2mRNA相对表达范围较广,为0.01￣10.50。相关性分析显示ERCC2表达同BCNU敏感性负相关(Spearman相关系数为-0.373,P=0.004),而与DDP、VCR以及VM26的敏感性没有统计学意义。结论:人脑胶质瘤组织中ERCC2mRNA表达与BCNU敏感性相关,但与DDP、VCR和VM26的体外敏感性无关。

临床用血的信息化管理——高医经验

输血安全是临床治疗患者安全的重要目标之一，当1位患者需要输血时，从医师开立医令到血库核发血制品，再到护理人员执行把血制品输注到患者身上，这一输血的过程繁复，牵涉了多种医疗专业，包括医师、护理师与检验师等，且患者输血时也常出现输血的副作用，严重者甚至发生死亡，因此，必须给予高度重视。

台湾地区共享经济发展现状、瓶颈及对策--以Uber为例

共享经济的内涵乃平台经济、共享经济、租赁经济之联集,Uber符合这三个条件,可视为一个共享经济产业。目前台湾地区共享经济面临税收问题、原有的产业影响冲击如何、有无产生社会问题、法规等问题。该文利用整体环境模式(PESTLE)扫描分析Uber产业。台湾地区长期发展信息产业,因此可视为Uber发展的一个摇篮。经济层面,共享经济谈的较多或运作较多的国家是欧美发达国家。社会层面,台湾地区使用或开通Uber的区域为都会区域。科技层面,需要大数据科技的支撑,打车需要使用智能手机,APP应用显得格外重要。法律层面上,台湾地区已将Uber定位为租赁车业。生态环境层面,就表象而言,有共乘(carpool)的概念与表象,对于闲置资产有再利用的现象,因此有利于生态环境。总之,对于Uber之治理应该从租赁车业的角度,使其有更多部分在共享经济上。

南台湾公共事务管理教育的分析方法与参考架构

本文整理笔者在南台湾推动公共管理教育的实践经验,重点在于对外的两岸交流与对内的理论架构与分析方法研拟整理,深刻体会公共事务管理的核心议题乃在于个体的认知本质与群体的行为现象如何在纡衡载体条件下兼顾连结。以治理结构中的客观情势、个体认知、个体与群体的人际联结,以及情境条件的界定厘清,将有助于解析与处理公共事务,然仍须视所涉个体角色的公民意识与课题案例所处的发展阶段。

生物反馈治疗理论与吞咽障碍生物反馈治疗的现状与进展

吞咽障碍泛指食物经口到达胃的过程中发生困难。生物回馈是以电子（electronic）或机电（electromechanical）设备为工具，对来自患者神经、肌肉及自主神经的活动信息加以正确地评估、处理，并通过声音或视觉回馈等外显信息告知患者，从而使患者通过控制外显信息，进而调控其内在的生理、心理反应。治疗吞咽障碍的生物反馈工具主要为表面肌电图仪、压力传感器、加速量测仪等，其中以表面肌电图仪最被广为应用。生物反馈辅助治疗，提供给吞咽障碍者另一个选择和机会。

慢性肾脏病跨专业照护团队管理延缓肾脏病进展的台湾经验

慢性肾脏病末期在台湾地区有极高的发病率和患病率及庞大的医疗支出,降低末期肾脏疾病发生率一直为台湾地区肾脏病防治工作的重要任务。目前慢性肾脏病诊疗指引建议肾小球滤过率<30mL/(min·1.73m2)的肾脏病患者,交由跨专业照护团队介入管理。跨专业照护团队成员除了肾脏科医师外,需包括护理师、药师、营养师及社工等,以保存肾功能及减少并发症为目标,提供营养及肾毒性药物咨询、各种肾脏替代疗法模式及教育、肾脏移植选择、透析通路手术、心理及社会支持;以上建议在预计透析开始前1年即应进行,以让患者有充分心理准备。接受慢性肾脏病整体照护计划多面向照顾,可推迟慢性肾脏病病程进展至肾脏病末期,减少慢性肾脏病死亡率与住院率,减缓肾功能下降速率,患者有较佳医疗与生活质量,且降低医疗费用支出。此外,接受整合型照护的慢性肾脏病晚期患者,进入血液透析时,有较高比率已完备动静脉血管通路,可避免进入透析时住院处置,并且有效降低住院医疗费用及整体医疗花费,更可以减少透析后3年内的死亡风险。而现阶段与未来进一步发展的慢性肾脏病跨专业照护团队工作包含:①提供个人化的肾脏病治疗模式与卫教照护,导入心脏-肾脏-糖尿-神经整合性照护模式;②新慢性肾脏病心关怀科技照护模式;③推动医病共享决策之肾脏替代疗法选择(肾脏移植、腹膜透析、血液透析);④推行预立医疗照护咨商于慢性肾脏病暨末期肾病安宁缓和疗护。所有的跨专业照护团队都希望成立以人为本的照护理念,提供更优质的照护模式,不仅针对患者的个人化医疗照护,更希望能够精进整体肾脏病照护与防治工作,并将此肾脏病照护与防治经验推广到全球各地。