人工真皮结合刃厚皮片移植在复杂性手外伤创面闭合中的应用

目的 探讨人工真皮早期创面覆盖结合二期刃厚皮片移植在复杂性手外伤术后创面闭合中应用的可行性及临床疗效。方法 回顾分析2018年6月至2020年5月我院手足外科收治的31例复杂性手外伤并皮肤缺损合并创面骨质或肌腱外露患者的临床资料。患者均急诊行清创、固定骨折、一期修复肌腱及血管神经,修复后皮肤缺损创面覆盖人工真皮,待胶原层完全血管化后二期行刃厚皮片游离移植。观察人工真皮覆盖后创面真皮组织生长及皮片移植成活情况。结果 本组31例创面大部分胶原层血管化良好,肌腱及骨质表面真皮组织生长良好,2例创面边缘少部分肌腱裸露,经刃厚皮片移植后均顺利成活。所有患者均获随访,随访时间6~12个月,创面植皮均成活良好,皮肤质地、外观良好,无明显色素沉着,无破溃,肌腱粘连轻微,瘢痕增生不明显,术后手部功能恢复良好。结论 人工真皮可明显促进复杂性手外伤特别是骨及肌腱裸露创面的组织生长,结合刃厚皮片移植,可有效避免外露骨及肌腱坏死,避免行游离皮瓣移植等复杂手术,后期创面外观及肢体功能恢复较好,适合推广。

足拇甲瓣治疗单手指脱套伤并跗外侧皮瓣修复足供区

目的:探讨单手指脱套伤的拇甲瓣修复及足部供区的处理方法。方法:应用拇甲瓣治疗单手指脱套伤17例,其中拇指6例、示指5例、中指3例,环指3例,足部供区均采用带蒂跗外侧皮瓣修复。结果:术后随访6～43个月,皮瓣全部成活,手指皮瓣颜色红润、质地柔软、外形饱满,两点辨别觉5～8mm,足部外形良好,功能无影响。结论:拇甲瓣治疗单手指脱套伤后应用跗外侧皮瓣转位修复足拇趾创面是处理受区及供区较为理想的方法。

跟骨骨折内固定术后伤口不愈合的预防与治疗

目的：分析跟骨内固定术后伤口不愈合的原因及探讨预防措施.方法：我院手足外科自2008年8月-2015年10月,收治了114例（138足）跟骨骨折患者,年龄17-65岁,平均36岁,男95例,115足,女19例,23足.按Sanders分型：Ⅱ型38足,Ⅲ型67足,Ⅳ型33足,行跟骨骨折切开复位钢板内固定术,观察术后伤口不愈合发生情况.结果：术后发生伤口不愈合10例,经换药后愈合4例,行清创缝合后愈合2例;局部皮瓣转移修复2例,腓肠神经营养血管皮瓣修复1例,腓动脉穿支皮瓣转移修复1例.结论：术前、术中及术后积极采取各项防治措施,有利于减少跟骨骨折切开复位术后伤口不愈合的发生.

中足骨折脱位致平足症患者采用关节融合术方法和临床效果

目的探究中足骨折脱位致平足症患者采用关节融合术方法和临床效果。方法选取该院2015年2月—2016年2月期间接收的中足骨折脱位致平足症患者23例作为该次研究的对象,所有患者均采用关节融合术进行治疗,对比治疗前后足部力线改变状况。结果患者经过治疗后,AOFAS评分、VAS评分均得到明显改善,且Meary角以及距骨.跟骨角改善情况也明显优于术前,前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中足骨折脱位致平足症患者中采用关节融合术治疗,.能够有效改善患者的足部力线与外形,并稳定足弓,缓解其临床症状,值得在临床上推广与应用。

经皮肌腱锁边缝合法修复指伸肌腱止点疗效观察

目的:探讨经皮锁边式缝合法修复指伸肌腱止点手术方法.方法:利用4/0双股尼龙套线经皮应用锁边式的缝合方法,辅助克氏针固定远指间关节于平伸位或稍背伸位,修复指伸肌腱止点.结果:21例患者全部得到跟踪随访,跟踪时间为3个月-1年,平均8个月,末节手指功能均得到恢复,经评定优15例,良6例.其中有2例皮肤外缝线打结处早期有轻微皮肤压痕,皮肤颜色稍发暗,未见明显发黑坏死,后期均自行恢复.结论:应用经皮锁边式缝合法修复指伸肌腱止点,简单易行、不易再次断裂、费用低,利于在基层医院推广.

旋髂浅动脉游离皮瓣修复足背皮肤缺损

目的探讨游离旋髂浅动脉皮瓣修复足背皮肤缺损的疗效。方法应用吻合血管的旋髂浅动脉皮瓣修复足背皮肤缺损19例。结果19例皮瓣全部成活，供区直接缝合，愈合良好。随访5～18月，平均10月，皮瓣色泽、质地、外形、功能均正常。结论旋髂浅动脉皮瓣切取面积大，供区可直接缝合，是修复足背皮肤缺损理想方法之一。

带指动脉神经顺行推进皮瓣修复指掌侧合并动脉神经缺损的软组织损伤

目的：探讨带指固有动脉及神经顺行推进皮瓣修复合并有指动脉神经缺损的指掌侧软组织缺损的方法及疗效.方法：2014年5月～2016年8月,我院采用同指带单侧指固有动脉神经顺行推进皮瓣,修复15例20指指掌侧皮肤软组织缺损的患者,其均合并有一侧或双侧指动脉神经缺损患者.男性10例,女性5例,年龄18～62岁,平均38岁.15例患者均为外伤导致指指掌侧皮肤缺损,其中11指伴有指骨骨折.均急诊1期行手术修复.结果：术后15例患者伤口均1期愈合,皮瓣存活良好,其中2指皮瓣皮缘部分发暗,经换药愈合.10例患者获随访5～12个月,皮瓣血运良好、外形饱满,感觉恢复至S3～S4,两点分辨觉为4～8mm,患指指间关节主动活动度恢复良好.结论：同指带指动脉神经顺行推进皮瓣在修复合并有指动脉神经缺损的指掌侧软组织缺损中可获得满意的功能及外形,并可重建感觉,具有操作简单,不损伤知名血管,供区损伤小,利于推广,是急诊修复手指指掌侧缺损的较好方法.

应用组合小型皮瓣治疗多指手外伤皮缺损的临床疗效分析

目的分析组合小型皮瓣治疗在多指手外伤皮缺损的临床应用效果。方法研究对象的选取时间为2018年1月-2019年6月,58例入选多指手外伤皮缺损患者均于该院就诊。以随机数字表将其均分为研究组(29例)和常规组(29例)。常规组手术方案为常规手术,研究组手术方案为组合小型皮瓣治疗,分析两组手术效果。结果研究组病理评分、瘙痒评分以及疼痛评分均低于常规组,差异有统计学意义(t=3.940、4.796、7.037,P<0.05);研究组手术时长、抗菌药物使用时间以及创口愈合时间均低于常规组,差异有统计学意义(t=4.795、5.277、5.912,P<0.05);研究组不良症状发生率为3.45%,比常规组31.03%低,差异有统计学意义(χ^(2)=7.733,P<0.05)。结论组合小型皮瓣治疗在多指手外伤皮缺损患者临床中的应用效果良好,值得推广。

踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的关节镜治疗

目的探讨关节镜技术在踝关节骨折并距骨骨软骨损伤治疗中的应用及效果。方法对23例躁关节骨折合并距骨骨软骨损伤的患者．在切开复位骨折内固定的同时行关节镜下取出软骨碎片、关节面修整及钻孔。结果本组随访6—25个月，平均13．5个月。笔者按Must和Teipner评分标准：优18例，良3例，可1例，差1例。结论关节镜下治疗踝关节骨折并距骨骨软骨损伤，手术创伤小。显著减少踝关节创伤性关节炎的发生，是一种疗效明显的手术方法。

股前外侧游离皮瓣修复足背烧伤后疤痕挛缩

目的探讨股前外侧游离皮瓣移植修复足背烧伤后疤痕挛缩的方法和临床效果。方法 应用股前外侧游离皮瓣移植修复足背烧伤后疤痕25例,将旋股外侧动脉降支及其伴行静脉分别与胫前动静脉吻合,并将股外侧皮神经与腓浅神经吻合,使皮瓣具有感觉功能。结果 25例患者移植皮瓣全部成活,创面一期愈合,经3个月至2年的随访,皮瓣感觉恢复达s3～s4,两点分辨觉为8～12mm,足背皮肤外观和质地良好。结论 股前外侧游离皮瓣供区隐蔽,血供丰富,可切取范围大,特别是带有感觉神经耐磨,是修复足背烧伤后疤痕的理想皮瓣。

扳机指封闭治疗后并发动脉危象一例

患者 女，56岁。因右拇指扳机指，于2007年10月24日在当地医院行局部封闭治疗，药物为2％利多卡因加醋酸泼尼松龙混合液共5ml。注射后右手疼痛明显，颜色由红润转为苍白，在当地给予镇痛药物治疗，效果欠佳，自述疼痛逐渐加重，不能人眠。36h后转来我院求诊，以右手动脉危象入院治疗。