手术治疗股骨髁上骨折的愈后及影响因素分析

目的:探讨分析手术治疗股骨髁上骨折预后及影响因素,总结研究新时期影响手术治疗高能量损伤诸多因素的相互联系,为临床治疗提供理论依据。方法:采取回顾性总结,对佳木斯大学附属第一医院骨科,自2006—01～2011—07手术治疗股骨髁上骨折72例患者,并对其随访分析,采用的三种手术内固定方法既动力髁螺钉,锁定解剖钢板,髁支持钢板治疗股骨髁上骨折。对患者的年龄、性别、骨折部位及类型、受伤至手术时间等因素进行分析。结果:三组病人在切口长度、手术时间、住院时间术中出血量方面进行比较,无显著性差异(P<0.05),在早期负重时间方面锁定加压钢板组与另两组比有显著性差异(P<0.05)。合并脑外伤、胸部闭合伤、腹部脏器损伤的患者和脑血管疾病后遗症以及糖尿病患者在骨折优良率方面较差。结论:三种内固定方法各有利弊,在内固定技术日渐完善和成熟的情况下,骨折的类型、软组织损伤程度、是否植骨、年龄、合并疾病、功能练习的时间等因素对愈合尤显重要。

直径为2mm长度为10mm锚定钉在脊髓型颈椎病后路单开门手术中的应用

目的:研讨锚定钉(我院使用的规格为直径2mm,长度为10mm),在后路单开门脊髓型颈椎病手术中的具体效果。方法:收集整理2009-01～2011-01间应用用颈椎后路单开门手术治疗脊髓型颈椎病的病例25例,其中男20例,女5例。年龄35～78岁,平均63.5岁。病程1.6～18年,平均为3.6年。其中3个节段17例,4个节段8例。20例合并有发育性或者是退行性颈椎管狭窄,经临床检查都有不同程度的脊髓受到压迫的症状,JOA评分3～11分,平均(6.7±2.2)分,实施颈椎后路单开门椎管扩大术的治疗,开门的节段数均为C3～C7,应用直径2mm,长度10mm的锚定钉进行固定。结果:手术时间65～105min,平均75min。术中出血总量为100～400mL,平均200mL,无损伤脊髓、脊髓受到压迫并发症等。2例患者术接受了相应的对症处理2个月后疼痛症状消失。术后随访0.5～2.5年,平均1.9年,末次随访时JOA评分10～16分,平均(13.8±1.4)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),平均改善率为(68.1±7.5)%,优良率为88%。X线片检查显示颈椎曲度基本正常或有不同程度恢复,椎体中矢状径与椎管中矢状径比值平均为1¨1.2,锚钉无松动、没有出现颈椎不稳及再关门。结论:在颈椎单开门椎管扩大术治疗脊髓型颈椎病时应用直径2mm,长度10mm的锚定钉固定开窗椎板方法简单可靠,手术时间短,对颈部肌肉,椎体周围小关节及软组织的破坏小,出血少,临床效果满意。

骨科术后并发精神障碍的相关因素分析

目的探讨骨科手术患者术后并发精神障碍(PPDs)的影响因素。方法统计该院2010年12月至2013年12月3 000例骨科手术患者的临床资料,回顾分析骨科术后并发PPDs的50例患者的临床资料和随访资料,分析患者的一般资料及围术期资料中是否存在与骨科手术后PPDs有关的因素。结果 Logistic回归模型得出:年龄、手术所用时间、术中血氧饱和度低、术中血压低、低白蛋白血症、高血压病史、糖尿病病史可能为术后精神障碍的危险因素,其中特别又与年龄、手术所用时间、术中低氧血症、术中血压低与PPDs的发生密切相关。结论骨科术后PPDs的发生与高龄、手术时间长、术中低血氧、术中血压低等有一定的相关性,术后镇痛满意、吸氧(SPO2高)是保护因素,医务人员应对这些患者早期给予必要的术前干预并采取综合的防治措施,防止PPDs的发生。

大鼠脊髓损伤后对巢蛋白及突触素I表达的影响

目的探讨同种异体骨髓单个核细胞（BMMNCs）移植对脊髓全横断损伤区局部微环境中巢蛋白和突触素I表达的影响及意义。方法120只清洁级Winstar大鼠（雌雄不拘）随机（随机数字法）取87只分为3组。假手术组29只：切除相应的椎板不损伤脊髓；模型组29只：建立脊髓全横断模型；细胞移植组29只：建立脊髓全横断模型后，给予BMMNCs移植治疗。各组大鼠分别于5d、1周、2周、4周利用免疫组织化学技术、RT-PCR检测脊髓组织中巢蛋白（nestin）与突触素I（SynapsinⅠ）的表达变化及利用MIAS-2000图像处理系统分析观察nestin和SynapsinⅠ阳性产物在脊髓的分布，并测量阳性产物的吸光度值。采用SPSS17．0统计分析数据，组间比较，方差齐者采用完全随机设计资料的方差分析，样本问的两两比较用q检验；方差不齐者用成组设计多个样本比较的秩和检验（Kruskal-Wallis法），样本问两两比较的秩和检验（Nemenyi法）；P〈0．05为差异具有统计学意义。结果免疫组织染色、RT-PCR及图像处理系统分析结果显示模型对照组在伤后约5d可见损伤区域附近nestin表达升高，2周达高峰，4周后nestin表达明显下调，细胞移植组在脊髓伤5d可见损伤区域附近nestin表达升高，1周达高峰，4周后nestin表达明显下调，且各时期与假手术组、模型组相比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。损伤5d后，在损伤区域出现突触素I的表达，但模型组、细胞移植组突触素I的表达量在各时间点均低于假手术组，细胞移植组高于模型组（P〈0．01）。结论同种异体的骨髓单个核细胞移植可能改变了局部的微环境并上调了脊髓内巢蛋白和突触素I的表达。