53例老年腹股沟疝修补术病人的护理

目的探讨53例老年腹股沟疝修补术患者的临床护理。方法采用随机平行对照法将我院收治的105例老年腹股沟疝行无张力疝气修补术的患者进行分组,对照组52例患者采用常规护理,观察组53例患者在对照组的基础上加用更加全面的护理治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效及并发症的发生情况。结果观察组治疗后的临床总有效率为94.34%,明显高于对照组的80.77%,具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后并发症总发生率为5.66%,明显低于对照组的19.23%,具有统计学意义(P<0.05)。结论在腹股沟疝老年患者行修补术后进行更加全面的护理治疗,能够促进患者康复,改善预后,降低并发症总发生率,提高了临床总有效率,值得临床推广与使用。

上消化道穿孔患者急诊手术的护理干预研究

目的 探讨急诊手术的护理干预在上消化道穿孔患者的应用效果.方法 选取2014年4月至2015年4月我院收治的68例行手术治疗的上消化道穿孔患者,随机分为常规组和干预组,每组34例,常规组患者采用常规护理措施,干预组患者采用急诊手术护理干预措施,观察两组患者临床治疗效果和并发症发生情况.结果 干预组患者的临床治愈率明显优于常规组(P<0.05);两组患者出现的主要并发症为切口感染、腹腔脓肿及粘连性肠梗阻等,干预组患者并发症发生率(5.88%)明显低于常规组(23.53%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 有效的护理干预措施不仅能够有效提高上消化道穿孔患者的临床治愈率,而且能降低术后并发症发生率,值得推广应用.

食管空肠两层半吻合在胃癌根治术中应用的安全性:一项前瞻性多中心单臂研究

目的探讨食管空肠两层半吻合在根治性全胃切除术中应用的安全性。方法本研究是由郑州大学附属肿瘤医院普通外科自2021年6月发起的一项前瞻性、多中心、单臂队列研究(研究名称:CRAFT研究,临床注册号:NCT05282563),参与的中心包括南阳市中心医院、驻马店市中心医院、洛阳市中心医院、河南理工大学第一附属医院、河南大学第一附属医院、漯河市中心医院、鹤壁市人民医院、商丘市第一人民医院、安阳市肿瘤医院、平顶山市第一人民医院和郑州大学附属郑州中心医院。病例入组标准:(1)术前胃镜确诊胃腺癌;(2)术前影像学评估可行R0切除;(3)术前评估无手术禁忌证;(4)术中计划行食管空肠吻合;(5)患者自愿参加本次研究,签署知情同意书;(6)体力状况美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0~1;(7)美国麻醉师协会(ASA)评分Ⅰ~Ⅲ。病例排除标准:(1)上腹部手术史(腹腔镜胆囊切除史除外);(2)胃部手术史(内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术除外);(3)妊娠或哺乳期妇女;(4)胃癌合并症(穿孔、出血、梗阻)行急诊手术者;(5)5年内出现过或同时患有其他恶性肿瘤;(6)患者6个月内发生过动脉栓塞性疾病,如心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等;(7)合并有其他疾病或精神状态异常,可能影响到患者参与研究。病例剔除标准:(1)无法完成根治性胃癌切除术;(2)术中未行食管空肠端侧吻合;(3)无法行食管空肠吻合口加固。食管空肠吻合口加固方法:开腹手术使用倒刺线或3-0可吸收缝线,连续全层加固吻合口1周然后进行吻合口浆肌层包埋1周,每周平均缝合6~8针。腹腔镜手术,自吻合口前壁偏左侧采用逆时针全层缝合加固,缝合至吻合口右后方时,向右侧牵拉空肠残端,适当翻转吻合口继续完成后壁加固,缝合间距5 mm左右。全层缝合1周后继续逆时针缝合完成浆肌层包埋。根据纳入、排除和剔除标准,连续入组自2021年6月开始,于以上12个中心接受胃癌根治术并于术中行食管空肠两层半吻合的患者临床病理及围手术期资料。主要观察食管空肠吻合的安全性指标(吻合口相关并发症发生情况及相关处理),次要观察指标包括手术情况(手术时间、术中出血量等)、术后恢复(术后排气时间、进食时间、住院天数)及随访情况(生活质量采用Visick评估)。结果截至2022年9月,共457例患者纳入研究,其中男355例,女102例,年龄(60.8±10.1)岁,体质指数(23.7±3.2)kg/m2;肿瘤位于胃上部294例、胃中部139例、胃下部24例;肿瘤直径(4.3±2.2)cm。所有患者均顺利完成手术,经腹手术352例,经腹食管裂孔手术25例,胸腹联合手术80例;近端胃切除48例,全胃切除409例。全腹腔镜53例(11.6%)、腹腔镜辅助189例(41.4%),开放手术215例(47.0%)。术中中位出血量200(10~1350)ml,手术时间(215.6±66.7)min,食管空肠吻合口加固时间(7.3±3.9)min,其中腔镜下加固时间(17.6±1.7)min;开腹加固时间(6.0±1.2)min。术后排气时间(3.1±1.1)d,术后中位造影时间6(4~13)d,术后进食中位时间7(2~14)d,术后住院(15.8±6.7)d。共有184例(40.3%)患者出现术后并发症,食管空肠吻合口并发症发生率为2.2%(10/457),其中4例(0.9%)吻合口漏(亚临床漏和临床漏各2例),均经保守治疗治愈;另6例(1.3%)为吻合口狭窄,2例分别于术后21 d、46 d经内镜下球囊扩张治愈,其余4例改变饮食方式后好转。全组均无术后吻合口出血的发生。非吻合口并发症发生率为38.1%(174/457)。中位随访时间10(3~18)个月,术后3个月生活质量Visick分级,Ⅰ级89.1%(407/457),Ⅱ级7.9%(36/457),Ⅲ级2.6%(12/457),Ⅳ级0.4%(2/457)。结论胃癌根治术中应用食管空肠两层半吻合安全有效。

新型炎性指标AAR-GPR对肝细胞癌患者术后预后的预测价值

背景与目的:肝细胞癌(HCC)发病隐匿,病死率高。肿瘤标志物对于HCC的早期诊断、预后判断和疗效监测具有重要意义。研究表明炎性指标与HCC的预后密切相关,因此本研究探讨术前炎性复合指标碱性磷酸酶-白蛋白比值(AAR)、谷氨酰转肽酶-血小板比值(GPR)与HCC切除术后预后的关系。方法:回顾性分析中国人民解放军空军军医大学西京医院肝胆外科2014年1月—2017年12月间347例符合标准的行HCC切除术患者资料。使用随机数生成器,将347例患者按照7∶3随机分为训练集(243例)与验证集(104例)。在训练集中,通过X-tile软件,依据生存资料获取AAR和GPR的最佳截断值,分别在训练集和验证集中分析AAR、GPR或两者联合指标(AAR-GPR)连同其他临床病理因素与患者生存的关系。分别比较训练集和验证集中不同AAR或GPR水平以及不同AAR-GPR评分(AAR与GPR均高于截断值为2分,其余为1分)患者生存率的差异。通过R3.2软件分析,比较AAR、GPR和AAR-GPR对预后的预测价值。结果:347例患者的中位随访时间为45个月,共有147例死亡,1、3、5年的累积生存率分别为84.6%、59.4%、52.2%。训练集和验证集之间,除了在AJCC分期上有差异(χ;=6.21,P=0.045),其他变量差异均无统计学意义(均P>0.05)。AAR的最佳截断值为2.61,GPR的最佳截断值为0.39。训练集和验证集的分析均显示,AAR (训练集:HR=1.904,P=0.003;验证集:HR=2.245,P=0.008)、GPR (训练集:HR=2.159,P=0.002;验证集:HR=2.646,P=0.006)、AAR-GPR (训练集:HR=2.872,P<0.001;验证集:HR=4.643,P<0.001)均为影响术后生存期的独立危险因素。AAR-GPR对预后的预测价值(C指数=0.831,似然比=24.36)优于单独使用AAR (C指数=0.765,似然比=12.11)或GPR (C指数=0.772,似然比=13.43)。结论:AAR、GPR均是影响HCC切除术预后生存期的独立危险因素。与单独使用AAR或GPR相比,两者联合能明显提高预测效能,更准确地预测术后生存。由于为单中心回顾性研究,后续仍需要大样本量、多中心的高质量研究进一步验证。