医院零基预算编制方法和应用探索

自2008年以来河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院采用零基预算法,分析使用三年的结果并与前三年结果比较,确定其意义和存在的问题,旨在探讨医院零基预算编制方法和应用效果,结果采用零基预算方法以后,医院支出逐年降低,成本效益大大改观,人均收入逐年增加。因此,得出结论:医院零基预算具有重要的实用意义,应重视事前控制,正确、广泛应用零基预算法。

急性胸痛患者总冠状动脉钙化和局部钙化的差异与急性冠脉综合征及主要病变之间的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)总冠状动脉钙化(CAC)负荷和局部CAC与主要病变之间的关系。方法对37例ACS患者及223例对照患者进行计算机CAC检查和CT血管造影评估显著狭窄和高风险斑块的表现,测量总评分和节段Agatston评分。对ACS患者的主要病变进行评价。结果 37例ACS患者的CAC总评分较非ACS患者高[229(75,517)和27(0,99),P<0.01],具有更高的狭窄发生率(78.4%和7.2%,P<0.01)和高风险斑块(94.6%和58.7%,P<0.01)。在ACS患者中,罪犯血管(41例)与非罪犯血管(200例),具有相似的节段CAC评分[22.3(3.6,70.8)和14.1(0.3,51.1),P=0.372],但是前者具有更高的狭窄发生率(81.5%和10.5%,P<0.01)和高风险斑块(75.6%和51.0%,P=0.005);显著狭窄[OR(95%CI):32.0(9.6,106.1),P<0.01]和高风险斑块[OR(95%CI):3.3(1.3,9.1),P=0.02)]与急性冠状动脉综合征的罪魁祸首病变相关,但节段性冠心病评分[OR (95%CI):1.0(1.0.1.0),P=0.47]与急性冠状动脉综合征的罪魁祸首病变无相关。结论总CAC负荷与ACS相关,但节段性CAC与罪犯病变无关。总的而非局部的CAC是ACS风险的标志,支持广泛的局部的CAC是斑块稳定性的标志的假设。

心血管手术病人血清瘦素和脂联素水平与超声心动图参数和病理生理状态的关系

目的:评估心血管手术病人血清瘦素和脂联素水平与超声心动图参数和病理生理状态之间的关系。方法:选取2017年1月—2019年6月南阳市第二人民医院收治的心血管手术病人108例作为研究对象。于术前检测空腹血总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)、糖化血红蛋白(HbA1c)、清蛋白(Alb)、脑利钠肽(BNP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、估计的肾小球滤过率(eGFR)。于手术当天上午采集外周静脉,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清脂联素水平,采用放射免疫测定法测定血清瘦素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。于术前进行超声心动图检查。采用生物电阻抗法对体脂量和骨骼肌质量指数进行估算。同期测量病人的握力和步态速度。根据亚洲工作组建议诊断肌肉减少症。结果:脂联素与BNP、年龄、左心房直径(LAD)、舒张早期左室流入速度/舒张早期二尖瓣环速度(E/e′)和左心房容积指数(LAVI)呈正相关。脂联素与体质指数(BMI)、eGFR、三酰甘油、血红蛋白和清蛋白呈负相关。血清瘦素与BMI、总胆固醇、三酰甘油、清蛋白、体脂量、左室射血分数(LVEF)呈正相关,与BNP和超声心动图参数[LAD、左心室质量指数(LVMI)和LAVI]呈负相关。多元回归分析显示,在调整年龄、性别和BMI后,瘦素和脂联素与超声心动图参数之间存在关联。血清脂联素与瘦素呈负相关,但与TNF-α呈正相关。男性血清瘦素水平与骨骼肌质量和SMI呈正相关。但脂联素与大腿股四头肌厚度、骨骼肌质量和SMI呈负相关,经过年龄调整后,其也是男性出现肌肉减少症的独立预测因素。结论:瘦素和脂联素可能在接受心血管手术的心血管疾病病人心脏重塑中发挥重要作用,且脂联素可能是代谢信号受损的标志,与心力衰竭的进展有关。

脑膜瘤术前栓塞治疗的临床评价

目的探讨脑膜瘤术前栓塞治疗的临床意义。方法 25例颅内脑膜瘤患者先行脑膜瘤栓塞,然后显微手术切除肿瘤;MRI检查评估栓塞和手术治疗效果。结果 25例脑膜瘤中,大脑凸面脑膜瘤2例,矢状窦旁脑膜瘤2例,蝶骨嵴脑膜瘤4例,鞍结节脑膜瘤3例,桥小脑角脑膜瘤3例,岩骨-斜坡脑膜瘤5例,脑室内脑膜瘤1例,中颅窝脑膜瘤4例,小脑幕脑膜瘤1例。栓塞后肿瘤血管染色完全消失16例,染色明显减轻9例。25例脑膜瘤患者均在栓塞后3～5d手术,病灶均被全部切除,术中平均出血150～500ml。栓塞后增强MRI检查显示除1例患者外,其余患者肿瘤病变内均无增强影像。结论脑膜瘤术前栓塞治疗会明显减少术中出血,缩短手术时间,降低手术难度,提高肿瘤的全切除率。

对ICU临终患者终止治疗家庭会议讨论和沟通的满意度调查与分析

目的确定患者和家属特征并以图表的方式列出治疗过程中与ICU患者家属对终止治疗的家庭会议讨论和沟通满意度提高相关的记录。方法对鹤壁地区5家医院的ICU死亡患者进行了一项队列研究。家属调查的内容包括家属对终止治疗的家庭会议讨论和沟通满意程度的总评分以及反映终止治疗的家庭会议讨论和沟通过程中支持感受的单项评分。结果家属对终止治疗的家庭会议讨论和沟通的满意度与生命支持的放弃、医师建议放弃生命支持的图表记录、患者意愿的讨论和家属精神需要的讨论有关。决策过程中的支持感受与生命支持的放弃、给予精神关怀、医师建议放弃生命支持的图表记录、家属自愿放弃生命支持的表述以及家属精神需要的讨论有关。结论家属对终止治疗的家庭会议讨论和沟通满意度的提高与放弃生命支持以及姑息治疗记录中医师对放弃生命支持的建议、患者意愿的表述、家属精神需要的讨论有关。

老年人泛焦虑症的认知行为治疗

目的观察认知行为治疗(CBT)对老年泛焦虑症(GAD)的治疗效果。方法选取134例老年平均龄67岁,分为CBT组和强化简理治疗(EUC)组,初期治疗3个月,治疗后3、6、9、12、15个月进行随访。CBT组干预包括教育和认识、会谈、松弛训练、认知治疗、问题暴露与解决技巧训练、行为睡眠管理。EUC为2 w一次接受电话咨询进行安全教育和最低支持。主要观察指标包括烦恼程度和GAD程度,焦虑等级并存抑郁症状,生理/精神健康生活质量。结果与EUC组相比,CBT显著改善烦恼程度(P<0.001)、抑郁症状(P=0.02)、一般精神健康(P=0.008)。GAD严重度两组差异无统计学意义(P=0.19)。意向治疗分析显示CBT反应率较EUC治疗组3个月时高(40.0%及21.9%,P=0.02)。结论与EUC相比,CBT可使老年GAD患者的烦恼程度、抑郁症状、一般精神健康得到更大改善。

急救护理存在的法律问题及对策

目的探讨急诊急救工作中存在的法律问题及对策。方法分析近几年来我科可能涉及法律的护理问题解决及其解决方法。结果共有24例次护患纠纷,均经妥善处理后得到解决,未发生重大涉法问题。结论护理工作中涉法问题无处不在,应重视医学法律法规学习和实践,以减少或避免护理工作中出现重大涉法问题。

神阙灸配合苍龟探穴针法治疗糖尿病胃轻瘫30例

目的比较神阙灸配合苍龟探穴针法治疗糖尿病胃轻瘫与西药西沙比利的疗效。方法将60例患者按先后就诊顺序分为神阙灸配合苍龟探穴针法组(针法组)及西沙比利(西药组)治疗组,每组30例。针法组组以神阙灸配合苍龟探穴针法治疗,西药组口服西沙比利,疗程均为两周。比较两组的治疗效果。结果针法组有效率为90.0%(27/30),西药组有效率为70.0%(21/30),两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。针法组对上腹胀满、嗳气、恶心呕吐、上腹痛的改善较西药组明显。结论神阙灸配合苍龟探穴针法治疗糖尿病胃轻瘫有良好疗效。

伴焦虑抑郁障碍冠心病介入治疗病人免疫功能变化及护理

[目的]探讨伴焦虑抑郁障碍冠心病介入治疗病人免疫功能变化及其护理。[方法]采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对201例拟接受冠脉介入治疗的冠心病病人进行焦虑抑郁障碍调查评分。对伴或不伴焦虑抑郁障碍冠心病介入治疗病人应用流式细胞仪检测和免疫学检测技术,检测病人的免疫功能。同时于术前1d～2d和术后7d～10d以及术后3个月、6个月、12个月给予心理干预,观察心理干预对病人免疫功能的影响。[结果]术后干预组的抑郁障碍较对照组有明显改善(SDS评分分别为36.54分±4.25分、46.17分±6.42分,P<0.01),对照组术后抑郁发生率明显高于术前(SDS评分分别为46.54分±6.25分、73.46分±6.73分,P<0.01),干预组出院后12个月内再住院、心血管事件发生率明显低于对照组,生活质量提高明显高于对照组。焦虑抑郁障碍冠心病病人与自身免疫球蛋白呈正相关。干预后病人免疫功能明显改善。[结论]焦虑抑郁障碍对冠心病介入治疗病人免疫功能有影响,有效的心理干预可发送病人的焦虑抑郁障碍和免疫功能。

中西医结合治疗重症胰腺炎的临床观察

探讨分析中西医结合治疗重症胰腺炎的疗效以及可行性。方法:分析我院2006年1月～2007年12月收治的行中西医结合治疗的急性重症胰腺炎病人32例(治疗组)的治疗情况,与同期单纯西药治疗的28例(对照组)治疗效果进行比较。观察患者腹痛消失、排便次数、有无MODS及胰腺感染等并发症发生,Ranson评分、APACHII评分、CT分级及CRP变化、MRI演变情况。结果:治疗组患者腹痛缓解时间及排便时间分别为(2.4±2.0)d及(2.2±1.3)d,对照组为(4.6±2.5)d及(4.4±2.7)d。治疗组患者有4例出现腹泻,经调整滴速后消失,未见腹胀、呕吐等,血糖血脂等异常增高。治疗组患者治疗后有2例因胰腺感染而进行手术治疗,对照组患者治疗后有6例因胰腺感染行手术治疗,另有3例因胰腺假囊肿形成行手术治疗。治疗组死亡2例,于发病后48h内死于MOF。对照组死亡7例,4例于发病后48h内死于MOF,3例在手术后全身感染死亡。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合方法治疗急性重症胰腺炎的效果良好,可明显降低并发症发生率及死亡率。

中药不良反应的原因分析

中药不良反应，是指使用合格中药（中药饮片或中成药）在正常用法用量下，在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，出现与用药目的无关的任何有害的作用。中药和西药一样，对机体的作用具有两重性：一方面防病治病，强身健体，利于患者康复；另一方面，中药也可能引起机体生理生化的紊乱或功能器质改变而有害于机体，给患者带来痛苦和危害，因此，分析中药不良反应的原因，对合理和安全地使用中药具有深刻意义。

怀牛膝与川牛膝的鉴别及其临床应用的异同

牛膝是中医临床常用中药之一,有川牛膝和怀牛膝之分.川牛膝为苋科植物川牛膝Cyathula officinalis Kuan 的干燥根,主产于四川、云南、贵州等地.怀牛膝为苋科植物牛膝Achyranthes bidentata BL的干燥根,主产于河南,因其＂有节如鹤膝及牛膝状,以此为名＂（《图经本草》）。

中药注射剂在临床应用中的不良反应及其预防措施

查找相关文献和药品说明书,对临床常用中药注射剂常见的不良反应予以归纳,发现中药注射剂的不良反应以皮肤及其附属器的过敏反应最为常见。不良反应的发生与药物自身的因素、药物使用的因素和患者个体因素相关。建议加强药物的质量控制,加强药物化学成分和药理毒理研究,优化制剂工艺,临床医生、药师和护士要加强学习和沟通,以更合理使用的使用中药注射剂。

颅针结合药物对脑血栓形成急性期血清IL-6的影响

目的探讨颅针结合药物治疗对脑血栓形成急性期患者血清IL-6的影响。方法将90例患者随机分成2组:颅针合药组(45例)、单纯药物组(45例)。颅针合药组在内科常规治疗基础上于发病后第4天针刺颅骨缝,每天1次,连续10天;单纯药物组只进行神经内科常规治疗。比较治疗前后血清白介素-6(IL-6)水平及神经功能缺损评分。结果颅针合药组治疗前后血清IL-6浓度分别为(11.5±8.5)pg/ml和(2.1±1.0)pg/ml,单纯药物组分别为(11.7±8.3)pg/ml和(5.1±1.4)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后神经功能缺损评分比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论在药物治疗基础上,颅针可促进脑血栓形成患者血清IL-6浓度迅速降低,并改善神经功能。

中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略

审方在中药饮片的调剂中具有重要作用,可判断医师用药是否得当和用药意图,以便准确调配药物,指导患者用药。加强和改进调剂过程中对处方的审核,首先应做到建立健全的规章制度和学习落实规章制度,加强职业道德建设,同时不断学习专业知识和专业技能,加快信息化建设,以确保合理用药和安全用药,减少医患纠纷。

中药库房管理中中药鉴定的作用分析

对库房中药进行鉴定,是中药库房管理的重要任务之一,对于鉴别药材真伪,确保用药的安全性,鉴别药材质量优劣,确保用药的有效性均有重要意义。加强中药鉴定学相关专业知识和技能的学习,严格对库房中药的真实性、安全性和质量优劣进行鉴定,有利于降低患者用药风险,临床合理用药工作的开展,和谐医患关系。

连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的护理体会

目的观察连续性血液净化治疗(continuous blood purification therapy,CBPT)在多脏器功能障碍综合征治疗中的疗效,对护理体会进行讨论。方法对18例各种病因下造成的多脏器功能障碍,采用连续性静脉-静脉血液滤过模式,每例平均治疗(3.5±1.5)d,均采用稀释法输入置换液,流速2～4L/h,监测患者治疗前后肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析等项目,并根据具体情况制定护理措施。结果CBPT治疗后患者病情明显改善,各项指标均明显好转(P<0.01或<0.05)。18例患者抢救成功15例。结论连续性血液净化过程中血流动力学稳定,连续性血液净化能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,结合有效的彷理措施可明显提高多脏器功能衰竭患者的存活率,降低死亡率。

针灸治疗慢性膝部疼痛30例疗效观察

目的:观察针灸对慢性膝部疼痛的效果。方法:120例年龄50岁以上慢性膝部疼痛患者纳入研究,分为4组:A组:激光针灸组;B组:虚拟激光组;C组:针刺治疗组;D组:观察组。主要结局为疼痛11点数字分级量表(NRS)和自报告生理功能测验;次要结局为生存质量、变化记分总体分级和疼痛测验及生理功能测验。结果:治疗前各组疼痛评分比较差异无统计学意义(F=2.331,P>0.05);治疗后A组和C组较治疗前显著降低,差异有统计学意义(tA=7.895,tC=6.892,P<0.01);B组和D组治疗前比较差异无统计学意义(tB=1.382,tD=1.098,P>0.05)。治疗后A组和C组疼痛评分较B组和D组显著降低,差异有统计学意义(F=11.308,P<0.01);治疗前各组膝功能比较,差异无统计学意义(F=1.552,P>0.05);治疗后A组和C组膝功能评分较治疗前显著改善,差异有统计学意义(tA=7.890,tC=8.901,P<0.01);治疗后B组和D组膝功能评分与治疗前比较差异无统计学意义(tB=1.229,tD=1.093,P>0.05);治疗后A组和C组膝功能评分较B组和D组改善显著,差异有统计学意义(F=12.009,P<0.01);治疗前各组健康相关生存质量比较差异无统计学意义(F=2.901,P>0.05);治疗后A组和C组较治疗前显著改善(tA=5.341,tB=6.209,P<0.01);治疗后B组和D组与治疗前比较差异无统计学意义(tC=0.901,tD=1.117,P>0.05);治疗后A组和C组较B组和D组改善显著,差异有统计学意义(F=9.098,P<0.01)。结论:激光针灸治疗效果不亚于传统的针灸治疗,有望成为临床治疗慢性疼痛的有效方法。

颅内出血后合并低钠血症的病情观察与护理

目的:探讨颅内出血后合并低钠血症的病情观察要点及护理措施。方法:对颅内出血患者100例的临床表现、护理方法进行回顾性分析。结果:26例低钠血症患者得以纠正,均好转出院。结论:对颅内出血后并发低钠血症进行细致的病情观察和分析,有利于早期发现低钠血症,并采取相应的措施,及时纠正低钠血症,促进患者康复。

颅脑损伤急性期低钠血症的护理

目的探讨颅内出血后低钠血症的病情观察要点及护理措施。方法对颅内出血患者94例的临床表现、护理方法进行回顾性分析。结果 40例患低钠血症纠正,均纠正好转出院。结论对颅内出血后并发低钠血症进行细致的病情观察和分析,有利于早期发现低钠血症,并采取相应的措施,及时纠正低钠血症,促进患者康复。