急诊科气管插管的护理及死亡分析

目的:分析急诊科气管插管死亡原因及护理措施。方法:回顾分析急诊科气管插管病例资料,年龄、性别、插管原因、护理措施及结局等。结果:163例气管插管患者进入研究。死亡44例(27.0%),带管出院42例(25.8.%),康复出院71例(43.6%)。进而将患者分为创伤性和非创伤性两个亚组,38/126例(30.2%)非创伤组、6/37例(16.2%)创伤组患者死亡。结论:急诊科插管患者死亡率较高,对于此结果有待进一步研究证实。

改良APACHEⅡ与REMS评分预测急诊危重患者的预后

目的探讨改良APACHEⅡ评分与REMS评分预测急诊危重患者预后的意义。方法采用改良APACHEⅡ与REMS评分系统对急诊内科患者进行评分,根据不同分值比较疾病缓解率、住院率和病死率,对生存组和死亡组的评分进行比较。结果根据改良PACHEⅡ和REMS评分进行分组后,随着APACHEⅡ或(和)REMS评分分值上升,病死率明显增加;死亡组的改良APACHEⅡ和(或)REMS评分均值高于生存组,差异具有统计学意义。结论采用改良APACHEⅡ与REMS评分系统适用于对急诊内科患者预后评估。

急诊老年患者导尿管置入与泌尿道感染的关系

目的观察急诊老年患者导尿管置入(IUC)的应用和泌尿道感染(UTI)的关系。方法对本院2005年1月至2010年的急诊病例进行回顾性分析。结果研究期间共1635例患者经急诊科住院治疗,380例患者接受过IUC,278例(73.0%)≥60岁。年龄≥60岁患者30%经历过IUC,<60岁患者12%经历过IUC(P<0.001)。140例(50.4%)老年具有IUC指征,138例(49.6%)不具备IUC指征。老年患者机会性UTI发生率21.6%(60例),其中55例进行过尿培养(91.6%),阳性48例,阴性12例。出院时诊断为UTI者IUC为28%,非IUC者为10%(P<0.001)。结论研究结果提示IUC和UTI之间强相关,减少IUC应用是减少导尿管相关UTI的重要措施。

急性胸痛患者总冠状动脉钙化和局部钙化的差异与急性冠脉综合征及主要病变之间的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)总冠状动脉钙化(CAC)负荷和局部CAC与主要病变之间的关系。方法对37例ACS患者及223例对照患者进行计算机CAC检查和CT血管造影评估显著狭窄和高风险斑块的表现,测量总评分和节段Agatston评分。对ACS患者的主要病变进行评价。结果 37例ACS患者的CAC总评分较非ACS患者高[229(75,517)和27(0,99),P<0.01],具有更高的狭窄发生率(78.4%和7.2%,P<0.01)和高风险斑块(94.6%和58.7%,P<0.01)。在ACS患者中,罪犯血管(41例)与非罪犯血管(200例),具有相似的节段CAC评分[22.3(3.6,70.8)和14.1(0.3,51.1),P=0.372],但是前者具有更高的狭窄发生率(81.5%和10.5%,P<0.01)和高风险斑块(75.6%和51.0%,P=0.005);显著狭窄[OR(95%CI):32.0(9.6,106.1),P<0.01]和高风险斑块[OR(95%CI):3.3(1.3,9.1),P=0.02)]与急性冠状动脉综合征的罪魁祸首病变相关,但节段性冠心病评分[OR (95%CI):1.0(1.0.1.0),P=0.47]与急性冠状动脉综合征的罪魁祸首病变无相关。结论总CAC负荷与ACS相关,但节段性CAC与罪犯病变无关。总的而非局部的CAC是ACS风险的标志,支持广泛的局部的CAC是斑块稳定性的标志的假设。

质量控制对急诊护理安全影响的探讨

目的探讨质量控制在急诊患者护理安全方面的影响。方法通过对护理人员进行安全教育、提高护理人员操作技能和业务水平、学习人际沟通技巧改善工作环境、合理利用人利资源、及做好自身保护等方面采取护理质量控制措施来保证急诊护理工作安全。结果执行质量控制以来12名护理人员中有五名护理人员发生轻微针刺伤,发生率41.7%,未发生其它损伤;抢救护理的260例患者中无差错事故发生,未发生院内纠纷。结论采取质量控制能够保证护理人员工作安全,并提高护理质量。

急救护理存在的法律问题及对策

目的探讨急诊急救工作中存在的法律问题及对策。方法分析近几年来我科可能涉及法律的护理问题解决及其解决方法。结果共有24例次护患纠纷,均经妥善处理后得到解决,未发生重大涉法问题。结论护理工作中涉法问题无处不在,应重视医学法律法规学习和实践,以减少或避免护理工作中出现重大涉法问题。

中西医结合治疗重症胰腺炎的临床观察

探讨分析中西医结合治疗重症胰腺炎的疗效以及可行性。方法:分析我院2006年1月～2007年12月收治的行中西医结合治疗的急性重症胰腺炎病人32例(治疗组)的治疗情况,与同期单纯西药治疗的28例(对照组)治疗效果进行比较。观察患者腹痛消失、排便次数、有无MODS及胰腺感染等并发症发生,Ranson评分、APACHII评分、CT分级及CRP变化、MRI演变情况。结果:治疗组患者腹痛缓解时间及排便时间分别为(2.4±2.0)d及(2.2±1.3)d,对照组为(4.6±2.5)d及(4.4±2.7)d。治疗组患者有4例出现腹泻,经调整滴速后消失,未见腹胀、呕吐等,血糖血脂等异常增高。治疗组患者治疗后有2例因胰腺感染而进行手术治疗,对照组患者治疗后有6例因胰腺感染行手术治疗,另有3例因胰腺假囊肿形成行手术治疗。治疗组死亡2例,于发病后48h内死于MOF。对照组死亡7例,4例于发病后48h内死于MOF,3例在手术后全身感染死亡。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合方法治疗急性重症胰腺炎的效果良好,可明显降低并发症发生率及死亡率。

老年急性心肌梗死患者血清可溶性细胞间粘附分子-1和心肌营养素-1的变化

目的探讨可溶性细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和心肌营养素-1(CT-1)在老年急性心肌梗死患者血清中的变化及其意义。方法研究对象为老年急性心肌梗死患者48例、稳定型心绞痛患者及体检正常者各30例,分别测定其血清ICAM-1及CT-1浓度,比较AMI患者不同时间点的及不同组间血清含量变化。结果老年心肌梗死组发病第1天血清ICAM-1、CT-1均明显高于健康对照组,与稳定性心绞痛组发病第1天比较差异具显著性意义(均为P<0.001)。老年心肌梗死组发病后第1天血清ICAM-1、CT-1均明显增高,第7天降低,第14天基本恢复正常,3个不同发病时间点之间比较差异有显著性(P<0.05)。老年急性心肌梗死患者血清CT-1与ICAM-1呈正相关(r=0.613,P<0.001)。结论监测老年急性心肌梗死患者血清ICAM-1与CT-1水平,对本病的诊断、判定病程的进展及临床疗效均具有一定的作用。

中西医结合治疗COPD并呼吸衰竭

目的观察COPD并呼吸衰竭的中西医结合治疗效果。方法研究组给予综合治疗加痰热清注射液;对照组不给予痰热清。10天为1疗程。结果研究组有效率(25/30,83.33%)显著高于对照组(15/30,50.00%;P<0.05);研究组患者血氧分压和血氧饱和度均显著高于对照组(P<0.05),二氧化碳分压两组相似(P>0.05)。结论综合治疗加痰热清注射液可提高COPD合并呼吸衰竭疗效。

银涂层导尿管对降低导尿管相关的泌尿道感染的作用

目的:观察新型(涂银)导尿管与传统硅胶导尿管对尿管相关的泌尿系感染的影响。方法:前瞻性研究设计,100例病人随机分成新型导尿管组和传统导尿管组,尿管留置时间中位数为9天,留取尿样测定尿白细胞、行细菌培养,拔除尿管后,尿管末端行细菌培养及细菌分类。结果:使用银涂层导尿管菌尿的发生明显延迟(χ2=8.9;P<0.003)。Kaplan Meier生存曲线显示菌尿的发展呈时间依赖性(P<0.05)。银合金导尿管组菌尿的发生为11例(22.4%),硅胶导尿管组为33例(62.3%)。42个分离到微生物的样本中,22个为革兰氏阴性菌(大多数为大肠杆菌)阳性,9个为肠球菌,5个为链球菌和葡萄球菌,3个为假单胞菌阳性以及3个培养物显示多种微生物品系。总的来看,两组间微生物的品系没有明显差别(相对数量),但对照组假单胞菌和葡萄球菌的发生稍偏高。导尿前、导尿后7,14,21天硅胶尿管组尿白细胞阳性数分别为1,4,7,9;银合金导尿管组分别为0,1,2,5(P<0.05)。结论:新型导尿管对减少导尿管相关泌尿道感染有一定作用。

利福昔明治疗肝性脑病观察

肝硬化引起的并发症及其死亡率尚未显著降低，疾病的慢性进展可使患者失去自理能力，需要住院治疗，且肝性脑病（HE）频繁发作或恶化将增加死亡危险。本研究旨在评价利福昔明预防HE发作的效果。

小切口及术中硫酸丁胺卡那霉素局部治疗阑尾炎并腹膜炎的护理

目的观察小切口阑尾切除与局部硫酸丁胺卡那霉素治疗化脓性阑尾炎并腹膜炎的效果和护理。方法 360例诊断为化脓性阑尾炎合并腹膜炎患者,治疗组180例实施小切口手术并术中局部应用硫酸丁胺卡那霉素处理,对照组采用传统手术治疗,术后均根据个体化给予相应护理。结果治疗组均治愈,平均住院时间7.5d。除5例患者发生切口脂肪液化或延期性线头反应外,其余患者切口全部甲级愈合,未发生腹腔感染、粘连性肠梗阻、残端炎和切口疝等并发症。对照组平均住院时间10.7d;15例转院、10例形成肠瘘再次手术,12例切口脂肪液化,9例腹腔感染,3例粘连性肠梗阻,4例切口疝。结论微创小切口手术及术中应用硫酸丁胺卡那霉素治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎效果较传统手术为优,且不增加护理负担。

应用人文关怀对脑梗死患者的护理效果观察

目的观察人文关怀对脑梗死患者的护理效果。方法选择2009年10月至2010年10月在我院治疗的脑梗死患者64例做为研究对象,随机分为人文关怀组32例和一般对照组32例,人文关怀组重点从感觉、社会支持,生活方式等方面给予人文关怀。结果人文关怀组在心理状态、生活质量、遵医行为、对医院的满意度方面明显优于对照组。结论实行人文关怀能使患者保持良好心态,具有良好的遵医行为,提高生活质量和对医院的满意度。

骨盆骨折的院前管理

骨盆骨折是一种潜在威胁生命的严重创伤，钝性外伤患者骨盆骨折发生率在5％和11．9％。骨盆骨折的早期诊断及院前阶段管理对减少失血至关重要。骨盆骨折患者从现场抵达医院死亡率在7．6％和19％之间。开放性骨盆骨折死亡率接近50％。本研究对我院2006年1月至2008年7月骨盆骨折患者的资料进行分析，探讨骨盆骨折患者在院前管理的最佳方案。

中西医结合治疗肾病综合征40例分析

目的:分析肾病综合征的中西医结合治疗效果。方法:将80例肾病综合征患者按先后顺序分为西药治疗组和中西药结合组各40例,观察治疗效果。主要指标为水肿、蛋白尿、高血压及临床血液化学监测。结果:西药组完全缓解15例,部分缓解10例,有效4例,无效11例,总有效率72.5%。联合组完全缓解22例,部分缓解11例,有效4例,无效3例,总有效率92.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(X2=8.236,P<0.05)。结论:中西医结合治疗肾病综合征效果优于单纯西药治疗。

儿童泌尿系结石的手术分析和护理

目的:探讨儿童泌尿系结石手术和护理方法。方法:回顾性分析310例患儿临床资料。结果:输尿管痉挛26.7%,血尿19%,尿潴留16.7%,腹部和(或)侧腹部疼痛13.2%。19例出现肾盂积脓,梗阻性肾萎缩23例。18例患儿因无疼痛而延迟手术。结石位于肾盏15例,肾盂113例,输尿管56例,膀胱71例,尿道17例,多部位38例。结石大小平均27mm,复杂性结石80例(25.8%)。手术原因,体外碎石失败14.5%,肾切除1.9%,复杂结石62.0%,解剖异常2.2%,不能进行微创治疗19.0%。总体无结石出院率为95.4%,平均住院时间4天。结论:手术取石安全有效,费用低于其他治疗,护理方法简单。

预测模型判断中度脑外伤患者预后的价值

目的:探讨预测模型判断中度脑外伤患者预后的价值。方法:85例单纯性脑外伤患者GCS记分9～12分,分析7种临床因素、神经行为表现和CT检查资料对患者预后影响。结果:联合CT检查资料、语言指令和神经体征对中度脑损伤患者具有预测意义。结论:受伤机制结合脑CT检查对患者预后判断具有重要价值。

无症状二尖瓣反流患者预后的影响因素

目的探讨无症状二尖瓣反流患者预后的影响因素。方法 450例患者纳入研究,平均年龄(61±14)岁,男270例,女180例,射血分数(70±8)%,根据现行标准反流量(66±40)ml/次、反流口(40±27)mm2确定反流。结果估计5年全因死亡、心因死亡、心脏事件分别为(22±3)%,(14±3)%、(33±3)%。生存的独立决定因素为年龄增长、糖尿病、反流口增加(P<0.01);反流口≥40 mm2病人5年生存率低于预期值(P=0.04)。与反流口<20 mm2比较,反流口≥40 mm2患者全因死亡危险增加(校正危险比2.90,95%CI1.33~6.32;P<0.01),心因死亡危险增加(校正危险比5.21,95%CI1.~14.40;P<0.01),心血管事件亦增加(校正比5.66,95%CI3.07~10.56;P<0.01)。心脏手术可改善生存。结论二尖瓣反流定量分级可预测无症状二尖瓣反流患者的临床预后。有效反流口≥40 mm2是手术治疗的合理指标。

心肌酶阴性胸痛的代谢综合征患者平均血小板体积的变化

目的观察心肌酶阴性的胸痛患者平均血小板体积(MPV)变化。方法 125例心肌酶阴性胸痛患者28例为稳定型心绞痛(SAP),75例为不稳定型心绞痛(UAP),22例为非冠心病胸痛。结果 UAP患者MPV平均值为(9.31±1.19)fl,高于SAP患者[(8.72±1.14)fl,P<0.05]及非冠心病胸痛患者[(8.85±0.90)fl,P<0.05]。所有代谢综合征患者的MPV均增加,无论其胸痛原因如何。有高血压或代谢综合征的非冠心病胸痛患者MPV显著增加。结论有心血管危险因素、代谢综合征患者MPV增加,MPV可能是区别UAP与非冠心病胸痛的可靠指标。

脉压与发生心房颤动危险性的关系

目的:观察脉压和发生心房颤动(AF)危险性之间的关系。方法:研究共纳入对象5205例年龄35～91岁成人,主要终点为观察偶发AF事件。结果:702例(13.5%)发生AF,脉压<40mmHg的AF 20年累积发生率为6.0%,脉压≥60mmHg的AF发生率为22.2%。多变量分析显示,在校正年龄、性别、平均动脉压和心房颤动的临床危险因素(体质量指数、吸烟、糖尿病等)后,脉压每增加20mmHg,发生心房颤动的危险性增加24%(危险比1.26,95%CI 1.12～1.43,P<0.001)。相反,平均动脉压与偶发AF无关(危险比0.96,95%CI 0.88～1.05,P=0.78)。结论:脉压是偶发心房颤动的重要危险因素,应采取适当措施降低脉压防治心房颤动。