老年人泛焦虑症的认知行为治疗

目的观察认知行为治疗(CBT)对老年泛焦虑症(GAD)的治疗效果。方法选取134例老年平均龄67岁,分为CBT组和强化简理治疗(EUC)组,初期治疗3个月,治疗后3、6、9、12、15个月进行随访。CBT组干预包括教育和认识、会谈、松弛训练、认知治疗、问题暴露与解决技巧训练、行为睡眠管理。EUC为2 w一次接受电话咨询进行安全教育和最低支持。主要观察指标包括烦恼程度和GAD程度,焦虑等级并存抑郁症状,生理/精神健康生活质量。结果与EUC组相比,CBT显著改善烦恼程度(P<0.001)、抑郁症状(P=0.02)、一般精神健康(P=0.008)。GAD严重度两组差异无统计学意义(P=0.19)。意向治疗分析显示CBT反应率较EUC治疗组3个月时高(40.0%及21.9%,P=0.02)。结论与EUC相比,CBT可使老年GAD患者的烦恼程度、抑郁症状、一般精神健康得到更大改善。

非瓣膜心房颤动患者左心室舒张功能组织多普勒检查与无症状脑梗死之间的关系

目的评价非瓣膜心房颤动(AF)患者左心室舒张功能的组织多普勒检查与无症状脑梗死(SBI)之间的关系。方法171例非瓣膜AF患者进行经食管超声心动图(TOE)检查。检测患者的舒张期TDI参数,脑磁共振成像(MRI)扫描筛查SBI。TDI检测早期二尖瓣瓣口血流速度(E)和二尖瓣环速度(é),计算E/é比值。结果E/é比值三分位值增加与TOE检出左室(LA)异常增高显著相关(P=0.002)及脑MRI检出SBI增加显著相关(P<0.001)。调整年龄、高血压、慢性肾脏病后多因素逻辑回归分析显示E/é≥12.4是SBI的独立预测因子(OR=3.98,95%CI:1.74~9.07,P=0.001)。结论左心室舒张功能受损与SBI密切相关,TDI检查是非侵入性检查,可用于非瓣膜AF患者早期脑损害的危险分层。

缺血性脑卒中与多位点遗传风险计分的关系

目的观察缺血性脑卒中与遗传风险之间的关系。方法 1 780例缺血性脑卒中患者(病例组)及3 200例健康体检者(对照组)纳入研究,观察缺血性脑卒中与遗传风险之间的关系。结果多位点遗传风险评分(GRS)与心房颤动、冠状动脉疾病、高血压、收缩压组合,与两组中缺血性脑卒中显著相关。五分位最高值与GRS组合和五分位最低值与GRS组合相比,前者可使缺血性脑卒中风险增加2倍以上。结论多位点GRS与临床样本和一般人群中缺血性脑卒中风险显著相关。

磁共振测量小脑中脚宽度在多系统萎缩与帕金森病鉴别诊断中的价值

目的探讨多系统萎缩(MSA)患者小脑中脚宽度改变的意义,以及它对MSA与帕金森病(PD)鉴别诊断的价值。方法对23例临床诊断的MSA患者(MSA组)、同时选取年龄及性别相匹配28例PD患者(PD组)行MRI扫描。观察桥脑十字征,并测量分析各受试组的小脑中脚(MCP)宽度。结果 MSA组13例(56.5%)可见桥脑十字征,PD组未见桥脑十字征;MSA组MCP宽度(6.5±1.3)mm明显小于PD组(9.4±1.1)mm(P<0.01)。结论磁共振测量MCP宽度大小对MSA的诊断临床意义重大,同时也可用于MSA与PD的鉴别。

症状性颅内动脉狭窄患者缺血性脑卒中原因及严重性

研究表明,20%～48%的缺血性脑卒中可归因于脑血管病变而不是由于颈动脉狭窄或心房颤动所致。症状性颈内动脉狭窄领域内约20%的脑卒中由心源性栓塞或小血管病变引起。

低血清胆红素与脑卒中死亡率预测研究

目的:胆红素与男性心血管疾病危险性增加之间存在关联,但其与卒中的关系目前尚不清楚。方法:检测不同类型脑血管病患者及健康对照组的血清胆红素水平,观察血清胆红素对脑卒中患者死亡率的影响。结果:缺血性脑卒中组和出血性脑卒中组患者基础血清胆红素水平显著低于健康对照组(P<0.01),治疗14d后较基础值有所下降(P<0.05),出院时又有所回升(P<0.05),但仍未达到健康对照组水平(P<0.05)。低胆红素血症卒中显示更高的死亡率(与正常胆红素亚组比较,P<0.05或P<0.01)。此外,无论是缺血性脑卒中患者生存亚组或是出血性脑卒中生存患者亚组均与其死亡患者亚组血清胆红素水平存在显著差异(P<0.01),缺血性脑卒中生存亚组和出血性脑卒中存在亚组虽然也存在差异,但差异不显著,死亡亚组间比较亦然。结论:低水平胆红素与脑卒中患者高死亡率相关。

应用双能计算机断层水肿图改进脑卒中介入治疗后早期梗死的可视性

目的:观察双能计算机断层(DECT)重建优化水肿可视性(水肿图,EM)是否可改善脑卒中介入治疗(EST)后早期梗死检测。方法:46例患者,依照3种物质分解技术对脑窗(BW)、虚拟非增强(VNC)和改良VNC系列的水肿可视性优化结果进行分析,以随访图像为对照。测定对侧与脑梗死侧密度差异(CID)。结果:与BW(-1.72±13.29)HU和VNC(8.30±4.74)HU相比,EM系列具有最大CIDs(73.34±49.32)HU,切点值<50.7HU时EM具有最高的梗死检出率(曲线下面积0.97 VS 0.54、0.91,P<0.01),尽管图像噪声稍显著。梗死定位不影响检测能力(P>0.05)。结论:在EST后,EM系列比VNC或BW系列具有更高的对比度和更好的早期梗死检测能力。

涂层血小板水平升高与非腔隙性梗死患者脑卒中复发的关系研究

目的研究涂层血小板水平升高与非腔隙性梗死患者脑卒中复发的关系。方法分析180例非腔隙性梗死患者涂层血小板水平,随访时间12个月。研究对象根据涂层血小板水平分为3组,对每组应用累积事件曲线估计复发脑卒中的时间分布,应用对数秩检验进行比较分析。结果 3组非腔隙性梗死患者12个月复发脑卒中累积事件存在差异。结论本研究提示涂层血小板水平升高与非腔隙性梗死患者的卒中复发有关,检测涂层血小板水平可作为预测非腔隙性梗死患者脑卒中复发风险的一种方法。

坚持与未坚持脑卒中相关危险因素调整和脑卒中事件的预测

目的:评价坚持与未坚持调整脑卒中相关危险因素人群脑卒中事件的风险。方法:研究采用前瞻基于人群的队列研究方法,主要结局为脑卒中事件发生情况。结果:20 197例研究对象中565例(2.8%)发生脑卒中事件,调整人口学资料、血管压力水平、抗高血压药物使用后,未坚持脑卒中相关危险因素调整者具有较高的事件风险。结论:未坚持脑卒中相关危险因素调整人群与脑卒中事件具有较高的相关性,坚持脑卒中相关危险因素调整与出血性脑卒中无关。

脑钠肽用于预测缺血性脑卒中功能预后的价值

目的评价血清脑钠肽（BNP）水平是否与缺血性卒中后功能预后相关。方法年龄≥18岁入住卒中单元的患者,检测血清脑钠肽水平。研究终点为采用6个月改良Rankin量表评分和死亡率。应用多变量logistic回归分析估计BNP和预后之间的关系。结果 570例缺血性卒中患者,平均年龄67.9±15岁,经年龄和性别校正分析显示BNP升高与较低的射血分数（P〈0.0001）和心房扩大（P〈0.001）相关。多变量分析显示,BNP升高会降低良好预后的可能性（OR0.64,95%CI0.41-0.98）,增加患者死亡危险（OR1.75,95%CI1.36-2.24）。添加BNP于多变量模型增加功能预后（P=0.013）和死亡率（P〈0.03）预测性能。结论血清BNP水平与缺血性卒中6个月后功能预后强相关,BNP入选多变量改善卒中患者死亡率和功能预后预测结果。

血压和心率与老年隐匿性脑梗死和恶化脑白质疏松症的风险关系

目的观察血压和心率(HR)与老年隐匿性脑梗死(CBI)和恶化脑白质疏松症(WMG)的风险关系。方法采用队列研究,使用相关风险(RR)评价收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、磁共振成像(MRI)扫描与老年CBI和恶化WMG的风险关系。结果CBI发生率为15%,恶化WMG为27%。平均SBP与增加CBI发生率风险相关(RR=1.28;95%CI 1.12~1.47),平均DBP与增加恶化WMG风险相关(RR=1.45;95%CI 1.24~1.69)。结论血压升高是CBI和WMG的危险因素,需对患者血压进行良好调控。

高渗含钠液微量泵治疗脑血管病合并低钠血症的监测和护理

目的:探讨高渗含钠液微量泵治疗脑血管病合并低钠血症的监测及护理方法。方法:分析脑血管病合并低钠血症患者的临床表现、高渗含钠液微量泵治疗的监测和护理方法。结果:45例患者经高渗含钠液微量泵治疗和护理后均纠正;平均时间3.1±1.5天。另45例采用等渗含钠液补充者纠正38例(84.4%);平均时间5.2±2.6天。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性脑血管病可合并低钠血症,早期发现并及时纠正低钠血症具有重要意义。

不同发病年龄组帕金森病的临床特点分析

目的：探讨早发和晚发年龄组帕金森病（Parkinson’S disease，PD）的临床特点。方法：对确诊的165例帕金森病患者以年龄分组，进行蒙特利尔认知评估量表（montreal cognition assess，MOCA）评分、H＆Y（hoehn-yahr stage，H＆Y）分级、首发症状、平均病程临床对照分析。结果：2组MOCA评分、H＆Y分级对照无统计学差异（P〉0.05）；首发症状早发性PD以不典型为主（P〈0.01），晚发性PD以典型多见（P〈0.01），早发组病程较晚发组更长（P=0.016）。结论：早发和晚发性PD在典型症状及病程方面存在显著不同；这些差异有助于PD的早期诊断，防止误诊。