老年高血压患者血清抵抗素水平与大动脉弹性和左室肥厚的相关性

目的探讨老年高血压患者血清抵抗素水平与大动脉弹性和左室肥厚的关系。方法将入选的受试者分为正常对照组和高血压组,均检测血压、身高、体重、腰围、臀围、体质指数(BMI)。用酶联免疫吸附法检测空腹抵抗素水平,放射免疫法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和胰岛素水平,用胰岛素抵抗(IR)指数(HOMA-IR)评价IR。应用VP-1000动脉硬化分析仪测定受试者臂踝脉搏波传导速度(baPWV),患者平静呼吸下取平卧或30°左侧卧位行超声心动图检查。结果①高血压组血清抵抗素、TNF-α水平、baPWV与室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)厚度均高于正常对照组(P<0.05或P<0.01);②Pearson相关分析显示:高血压组血清抵抗素水平与baPWV、TNF-α、HOMA-IR、IVST及LVPWT呈正相关(均P<0.05);偏相关分析显示:血清抵抗素水平仍与baPWV、TNF-α、IVST及LVPWT呈正相关(P<0.05或P<0.01),而与HOMA-IR无关;③多元逐步回归分析显示:高血压组收缩压、TNF-α、血清抵抗素水平是影响baPWV、LVH的独立因素。结论血清抵抗素水平是影响高血压患者的大动脉弹性和左室肥厚的重要因素,二者是导致高血压左室肥厚形成的重要原因。

冠心病急性心肌梗死患者血浆心肌营养素-1和血清白介素-18的变化

目的观察冠心病急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治疗前后血浆心肌营养素-1（CT-1）和血清白介素-18（IL-18）的变化及意义。方法溶栓组于溶栓即刻，溶栓后2、4、6、8、10、12h测定血中CT-1和IL-18浓度，未溶栓组于症状出现后2、4、6、8、10、12、14h测定血中CT-1和IL-18浓度；同时测定血清cTnI浓度。结果AMI患者IL-18浓度明显高于对照组，升高时间早于cTnI升高的时间（P〈0．01）；AMI患者CT—1水平明显高于对照组，升高时间早于cTnI及IL-18升高的时间（P〈0．01）。与cTnI相比，CT-1和IL-18检测的灵敏度和特异性均较高，尤其是发病早期患者血中尚不能检测到cTnI，而CT-1和IL-18水平即明显升高。②溶栓后4、6、8h，再通组CT—1和IL-18浓度显著高于未再通组（P〈0．01），未再通组CT-1和IL-18浓度与未溶栓组相比差异无统计学意义。结论@AMI患者血清中很早即可测到较高浓度的cT-1和IL—18，且水平明显高于对照组，时间早于cTnI升高的时间，故认为CT-1和IL-18可作为AMI早期诊断的参考指标之一。②溶栓后4、6、8h，溶栓再通组可检测到明显升高的CT-1和IL-18，故认为CT-1和IL-18可以作为判定AMI溶栓治疗是否再通的指标之一。

血浆心肌营养素-1和B-型尿钠肽在急性心肌梗死患者的变化

目的观察冠心病急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗前后血浆心肌营养素-1(CT-1)和B-型尿钠肽(BNP)变化及意义。方法①溶栓组于溶栓即刻、溶栓后2、4、6、8、10、12 h测定血中CT-1和BNP浓度;②未溶栓组于症状出现后2、4、6、8、10、12、14 h测定血中CT-1和BNP浓度。同时测定血清心肌酶CK-MB的浓度。结果①AMI后2～7 d,患者NBP水平明显升高,平均为(544.5±321.2)ng/L,明显高于正常对照组(P<0.01);CT-1在AMI患者症状出现后(2.43±1.30)h升高,水平明显高于正常对照组(P<0.01),并可在(4.09±2.14)h时达到高峰;②未再通组CT-1水平低于再通组,而BNP浓度高于再通组(P<0.05或P<0.01),未再通组CT-1和BNP浓度与未溶栓组之间无显著区别。结论①AMI患者血清中很早即可测得较高浓度的CT-1,水平明显高于正常对照组,时间早于CK-MB升高的时间;BNP升高时间相对较晚;②溶栓再通组可于溶栓后可检测到明显升高的CT-1但随着病情改善迅速降低,而BNP水平反而降低,故认为CT-1和BNP可以作为判定AMI溶栓治疗是否再通的指标之一。

脑卒中患者血清胆碱酯酶活性与1年后死亡率观察

与急性冠脉综合征和充血性心力衰竭不同,后者具有典型的酶学异常,而脑卒中尚缺乏特异性较高的生物化学标识物[1,2].一些检测指标包括MIHSS、梗死体积、早期神经损伤体征、生长因子等,对于脑卒中的诊断和预后价值具有一定意义[2,3],但是这些指标缺乏金标准,尤其是轻症患者.炎症标识物与脑卒中体积、严重度和临床结局有关联[4,5],但是,基础神经传递途径与炎症反应和临床结局之间的关系尚无定论.炎症径路和胆碱能信号之间存在因果关系[6].

急性冠脉综合征患者血浆妊娠相关蛋白A、C反应蛋白与内皮素测定的意义

目的:研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆妊娠相关蛋白A(PAPP-A),超敏C反应蛋白(hs-CRP)及内皮素(ET)的变化及其意义。方法:临床诊断为ACS的患者102例,被分为:急性心肌梗死(AMI)组(54例),不稳定型心绞痛(UAP)组(48例)。另选30例稳定型心绞痛(SAP)患者为SAP组和20例健康人为健康对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆PAPP-A、ET,采用超敏免疫透视比浊法测定hs-CRP水平。结果:①ACS组(AMI组和UAP组)血浆中PAPP-A[(20±6)mI U/L∶(15±4)mI U/L∶(6±4)mI U/L∶(5±5)mI U/L]、ET[(60.9±35.4)ng/L∶(52.4±33.4)ng/L∶(38.1±30.5)ng/L∶(35±19.0)ng/L]和hs-CRP[(22±11)mg/L∶(24±8)mg/L∶(3±2)mg/L∶(2±1)mg/L]浓度均显著高于SAP组和健康对照组(P<0.01);②SAP组与健康对照组之间PAPP-A、ET和hs-CRP均无显著性差异(P>0.05);③ACS患者血PAPP-A水平与ET及hs-CRP有明显相关(r=0.68、0.63,P均<0.01),而与肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白I无明显相关性(P均>0.05)。结论:急性冠状动脉综合征患者PAPP-A、ET与hs-CRP水平显著升高,与动脉硬化斑块不稳定有关,检测其水平有助于急性冠状动脉综合征患者的早期诊断。

帕金森病患者与老年健康人的步态分析

病理步态是帕金森病（PD）的重要表现,可能是由于多巴胺细胞的相对缺失有关〔1〕。近期研究表明〔2〕,PD初期影响嗅觉结构以及脑桥区的其他结构,此后黑质受累;随着疾病进展最终影响中间皮质和额叶前部的皮质区。步态紊乱主要是由于早期调节障碍、步速和步长异常。

慢性阻塞性肺疾病中多维评分系统的临床应用及评价

目的探讨多维评分系统（BODE）评分在慢性阻塞性肺疾病评价中的应用价值。方法对55例稳定期COPD患者FEVI、BODE评分，随访12个月并记录COPD危险事件（包括呼吸衰竭和死亡）、就诊次数、住院次数、机械通气次数，评估存活病例的SOLDQ记分、COPD急性加重（AECOPD）次数、住院时间等。结果FEV1≥1L组及BODE评分〈5分组，患者生活质量、死亡人数、就诊次数、AECOPD次数、AECOPD住院次数、机械通气次数、住院时间及SOLDQ评分均好于FEV1〈1L组及BODE评分≥5分组，差异有统计学意义（P〈0．05）。BODE评分与死亡例数、就诊频数、AECOPD住院次数、住院时间均呈显著正相关；而FEV1与住院次数、SOLDQ评分及机械通气次数呈显著负相关。结论BODE评分系统和FEV1均能评价COPD患者的病情严重程度，以BODE评分系统更为全面及准确。

序贯性机械通气在急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的应用

目的观察急性有机磷农药中毒(AOPP)并发呼吸衰竭患者应用序贯性机械通气的价值。方法选择AOPP并发呼吸衰竭患者78例,随机分成序贯治疗组(38例)和对照组(40例),在综合治疗基础上,序贯治疗组依次应用BiPAP-A/C-SIMV或SIMV+PSV-BiPAP或PSV+PEEP通气模式,对照组应用A/C-SIMV模式。结果序贯治疗组有创通气时间、总机械以爱气时间、以生呼吸机相关性肺炎(VAP)、撤机失败、住院时间及病死率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AOPP并发呼吸衰竭患者采用无创-有创-无创通气是治疗呼吸衰竭有效方法之一,能明显降低呼吸机肺炎(VAP)发生率及病死率,缩短有创通气及住院时间,减少撤机失败。

甘精胰岛素控制重症感染患者应激性高血糖的效果

目的探讨甘精胰岛素控制重症感染患者应激性高血糖的效果。方法对无糖尿病史的重症感染患者,采用前瞻性研究方法,在开通静脉通道前采集静脉血监测血糖,血糖值>11.0mmol/L患者,采用连续静脉输注胰岛素控制血糖48h,然后随机分成2组:治疗组(102例)先计算出前24h静脉输注胰胰素总量,然后将总量的50%作为基础胰岛素用量,即甘精胰岛素用量,夜间皮下注射1次/d;每餐前加速效胰岛素0.05U/kg,根据血糖情况每1～2天调整胰岛素用量。对照组(115例)同样先计算出前24h静脉输注胰岛素总量,然后根据总量分配三餐前速效胰岛素用量,联合睡前使用中性鱼精蛋白锌胰岛素,根据根据血糖情况每1～2天调整胰岛素用量。每2～4小时监测血糖果1次。结果治疗组血糖达标时间、治疗后平均血糖均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组每天胰岛素用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组夜间低血糖发生率低于对照组(P<0.01)。结论对于感染发生应激性血糖升高患者,甘精胰岛素配合三餐前速效胰岛素治疗能更及时、有效、安全地控制血糖。

对于重组人脑利钠肽治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者的观察

目的:观察重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者加重期的临床效果。方法:90例年龄≥65岁的慢性阻塞性肺病心衰加重期患者被随机分为rhBNP组(44例)和硝酸甘油治疗组(46例),观察两组患者治疗前后的临床疗效、心功能及血清BNP水平的变化。结果:与硝酸甘油组比较,rhBNP治疗组治疗后24h临床显效率(21.7%比45.5%)及总有效率(54.3%比91.0%)明显升高(P均<0.05);动脉血氧分压[(9.44±1.41)kPa比(12.01±1.65)kPa]明显升高(P<0.05)。治疗1周后,与硝酸甘油组比较,rhBNP组左室射血分数明显升高[(43±7)%比(48±8)%],P<0.05。结论:重组人脑利钠肽治疗慢性阻塞性肺病心衰患者加重期安全有效。

护理质量控制对外科患者术后疼痛的影响

目的观察护理质量控制对外科患者术后疼痛的影响。方法将2011年7月～2012年7月本院外科收治的外科术后患者120例分成对照组和实验组，对照组患者接受常规护理，实验组患者在常规护理的基础上．从健康教育、基础护理、情绪控制、合理用药等几方面进行护理质量控制，根据疼痛的级别对两组护理效果进行评估。结果实验组诉无痛12例、轻微疼痛35例、中等疼痛12例、剧烈疼痛1例，对照组诉无痛3例、轻微疼痛16例、中等疼痛31例、剧烈疼痛10例，实验组明显优于对照组（P〈0.01）。结论采取护理质量控制能提高患者对术后疼痛的耐受性，进而提高患者的生活质量，促进手术康复。

重组人脑利钠肽治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者加重期的疗效观察

心肌细胞中脑利钠肽形式有原脑利钠肽（probnp）,脑利钠肽（bnp）,n-末端原脑利钠肽（nt-probnp）3种。probnp含有108个氨基酸,不具有生物活性,降解后产生c末端为32个氨基酸（77～108）的BNP（B-type natriuretic Peptide）,具有生物活性。BNP与位于血管或肾脏的受体结合，发挥其利尿、利钠和血管松弛作用。重组人脑利钠肽（rhBNP）是利用重组DNA技术人工合成的多肽，能模拟内源性脑利钠肽（BNP）的作用。本研究观察应用rhBNP治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者加重期患者的临床疗效。

血浆脑钠肽与急性心肌梗死临床及预后关系的研究

目的探讨血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)范围、左室功能及预后的关系。方法76例确诊为AMI的患者,入院后24h内检测血浆BNP,超声心动图测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),所有患者均随访6个月,观察血浆BNP浓度与AMI的范围、左室功能及预后的关系。结果血浆BNP水平与AMI面积呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05),血浆BNP水平高的患者心血管事件发生率高(P<0.05)。结论血浆BNP水平可反映AMI的严重程度;AMI范围越大,左室功能越差,BNP水平越高;BNP水平可作为心血管事件预测指标。

福辛普利对原发性高血压患者心率变异性血压昼夜节律以及睡眠的影响

目的福辛普利对原发性高血压患者心率变异性、血压昼夜节律以及睡眠的影响。方法212例原发性高血压患者（治疗组）El服福辛普利前、后做24h动态心电图，用24h动态血压监测其血压昼夜节律变化；120例健康查体者作为对照组，分析并比较各组心率功率谱时域和频域指标，观察服用福辛普利前后其血压昼夜节律及睡眠变化。结果高血压患者睡眠不良与血压的非杓型节律相关，原发性高血压患者低频和总频显著增加，低频与高频比值增大，高频减少。时域相邻正常R-R间期标准差（SDNN）和R—R间期平均值的标准差（SDANN）明显下降，与正常对照组比较均差异有显著性。原发性高血压患者的昼夜变化差异也较正常对照组显著下降。高血压组收缩压／舒张压由用药前（171±15／105±13）mmHg（1mmHg=0．133kPa）降至用药后（138±11／92±12）mmHg（P〈0．05），睡眠状况有所改善。结论福辛普利可改善原发性高血压患者的心率变异性、血压昼夜节律以及睡眠状况。

心肌梗死患者超急性期心肌超声背向散射参数检测及其意义

目的 应用心肌组织超声背向散射积分（IBS）分析健康人及心肌梗死患者超急性期的心肌运动变化及其意义.方法 将38例急性心肌梗死（AMI）患者于超急性期（梗死时间在2 h内）及急性期（梗死时间＞2 h,有典型的心电图改变）进行心肌超声背向散射参数检测,另设健康对照组25例.分别测量心肌梗死区域和非梗死区域心肌组织的心动周期时间平均背向散射积分（IBS）,并将其与心包IBS的比值作为心肌IBS的校正值（IBS%）,舒张末期与收缩末期的IBS差值即IBS的周期变化幅度（CVIB）,并将其与心包IBS的比值作为心肌CVIB的校正值（CVIB%）.同期作心电图、心肌酶谱及心肌肌钙蛋白I检测.结果 当AMI超急性期患者心电图还无典型变化时,心肌梗死部位的IBS值已经明显大于健康对照组[（43.7±10.8）dB比（22.6±4.6）dB,P＜0.01],而CVIB 明显小于健康对照组[（10.2±2.6）dB比（13.2±3.8）dB,P＜0.01].急性期患者其IBS明显高于健康对照组及患者非梗死部位,而CVIB明显小于健康对照组及患者本身非梗死部位.且与心电图变化完全一致.结论 心肌超声背向散射参数有助于AMI超急性期诊断,并可判断心肌病变的范围和程度.