脑卒中患者血清胆碱酯酶活性与1年后死亡率观察

与急性冠脉综合征和充血性心力衰竭不同,后者具有典型的酶学异常,而脑卒中尚缺乏特异性较高的生物化学标识物[1,2].一些检测指标包括MIHSS、梗死体积、早期神经损伤体征、生长因子等,对于脑卒中的诊断和预后价值具有一定意义[2,3],但是这些指标缺乏金标准,尤其是轻症患者.炎症标识物与脑卒中体积、严重度和临床结局有关联[4,5],但是,基础神经传递途径与炎症反应和临床结局之间的关系尚无定论.炎症径路和胆碱能信号之间存在因果关系[6].

帕金森病患者与老年健康人的步态分析

病理步态是帕金森病（PD）的重要表现,可能是由于多巴胺细胞的相对缺失有关〔1〕。近期研究表明〔2〕,PD初期影响嗅觉结构以及脑桥区的其他结构,此后黑质受累;随着疾病进展最终影响中间皮质和额叶前部的皮质区。步态紊乱主要是由于早期调节障碍、步速和步长异常。

慢性阻塞性肺疾病中多维评分系统的临床应用及评价

目的探讨多维评分系统（BODE）评分在慢性阻塞性肺疾病评价中的应用价值。方法对55例稳定期COPD患者FEVI、BODE评分，随访12个月并记录COPD危险事件（包括呼吸衰竭和死亡）、就诊次数、住院次数、机械通气次数，评估存活病例的SOLDQ记分、COPD急性加重（AECOPD）次数、住院时间等。结果FEV1≥1L组及BODE评分〈5分组，患者生活质量、死亡人数、就诊次数、AECOPD次数、AECOPD住院次数、机械通气次数、住院时间及SOLDQ评分均好于FEV1〈1L组及BODE评分≥5分组，差异有统计学意义（P〈0．05）。BODE评分与死亡例数、就诊频数、AECOPD住院次数、住院时间均呈显著正相关；而FEV1与住院次数、SOLDQ评分及机械通气次数呈显著负相关。结论BODE评分系统和FEV1均能评价COPD患者的病情严重程度，以BODE评分系统更为全面及准确。

序贯性机械通气在急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的应用

目的观察急性有机磷农药中毒(AOPP)并发呼吸衰竭患者应用序贯性机械通气的价值。方法选择AOPP并发呼吸衰竭患者78例,随机分成序贯治疗组(38例)和对照组(40例),在综合治疗基础上,序贯治疗组依次应用BiPAP-A/C-SIMV或SIMV+PSV-BiPAP或PSV+PEEP通气模式,对照组应用A/C-SIMV模式。结果序贯治疗组有创通气时间、总机械以爱气时间、以生呼吸机相关性肺炎(VAP)、撤机失败、住院时间及病死率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AOPP并发呼吸衰竭患者采用无创-有创-无创通气是治疗呼吸衰竭有效方法之一,能明显降低呼吸机肺炎(VAP)发生率及病死率,缩短有创通气及住院时间,减少撤机失败。

甘精胰岛素控制重症感染患者应激性高血糖的效果

目的探讨甘精胰岛素控制重症感染患者应激性高血糖的效果。方法对无糖尿病史的重症感染患者,采用前瞻性研究方法,在开通静脉通道前采集静脉血监测血糖,血糖值>11.0mmol/L患者,采用连续静脉输注胰岛素控制血糖48h,然后随机分成2组:治疗组(102例)先计算出前24h静脉输注胰胰素总量,然后将总量的50%作为基础胰岛素用量,即甘精胰岛素用量,夜间皮下注射1次/d;每餐前加速效胰岛素0.05U/kg,根据血糖情况每1～2天调整胰岛素用量。对照组(115例)同样先计算出前24h静脉输注胰岛素总量,然后根据总量分配三餐前速效胰岛素用量,联合睡前使用中性鱼精蛋白锌胰岛素,根据根据血糖情况每1～2天调整胰岛素用量。每2～4小时监测血糖果1次。结果治疗组血糖达标时间、治疗后平均血糖均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组每天胰岛素用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组夜间低血糖发生率低于对照组(P<0.01)。结论对于感染发生应激性血糖升高患者,甘精胰岛素配合三餐前速效胰岛素治疗能更及时、有效、安全地控制血糖。

对于重组人脑利钠肽治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者的观察

目的:观察重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者加重期的临床效果。方法:90例年龄≥65岁的慢性阻塞性肺病心衰加重期患者被随机分为rhBNP组(44例)和硝酸甘油治疗组(46例),观察两组患者治疗前后的临床疗效、心功能及血清BNP水平的变化。结果:与硝酸甘油组比较,rhBNP治疗组治疗后24h临床显效率(21.7%比45.5%)及总有效率(54.3%比91.0%)明显升高(P均<0.05);动脉血氧分压[(9.44±1.41)kPa比(12.01±1.65)kPa]明显升高(P<0.05)。治疗1周后,与硝酸甘油组比较,rhBNP组左室射血分数明显升高[(43±7)%比(48±8)%],P<0.05。结论:重组人脑利钠肽治疗慢性阻塞性肺病心衰患者加重期安全有效。

重组人脑利钠肽治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者加重期的疗效观察

心肌细胞中脑利钠肽形式有原脑利钠肽（probnp）,脑利钠肽（bnp）,n-末端原脑利钠肽（nt-probnp）3种。probnp含有108个氨基酸,不具有生物活性,降解后产生c末端为32个氨基酸（77～108）的BNP（B-type natriuretic Peptide）,具有生物活性。BNP与位于血管或肾脏的受体结合，发挥其利尿、利钠和血管松弛作用。重组人脑利钠肽（rhBNP）是利用重组DNA技术人工合成的多肽，能模拟内源性脑利钠肽（BNP）的作用。本研究观察应用rhBNP治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者加重期患者的临床疗效。

血浆脑钠肽与急性心肌梗死临床及预后关系的研究

目的探讨血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)范围、左室功能及预后的关系。方法76例确诊为AMI的患者,入院后24h内检测血浆BNP,超声心动图测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),所有患者均随访6个月,观察血浆BNP浓度与AMI的范围、左室功能及预后的关系。结果血浆BNP水平与AMI面积呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05),血浆BNP水平高的患者心血管事件发生率高(P<0.05)。结论血浆BNP水平可反映AMI的严重程度;AMI范围越大,左室功能越差,BNP水平越高;BNP水平可作为心血管事件预测指标。

心肌梗死患者超急性期心肌超声背向散射参数检测及其意义

目的 应用心肌组织超声背向散射积分（IBS）分析健康人及心肌梗死患者超急性期的心肌运动变化及其意义.方法 将38例急性心肌梗死（AMI）患者于超急性期（梗死时间在2 h内）及急性期（梗死时间＞2 h,有典型的心电图改变）进行心肌超声背向散射参数检测,另设健康对照组25例.分别测量心肌梗死区域和非梗死区域心肌组织的心动周期时间平均背向散射积分（IBS）,并将其与心包IBS的比值作为心肌IBS的校正值（IBS%）,舒张末期与收缩末期的IBS差值即IBS的周期变化幅度（CVIB）,并将其与心包IBS的比值作为心肌CVIB的校正值（CVIB%）.同期作心电图、心肌酶谱及心肌肌钙蛋白I检测.结果 当AMI超急性期患者心电图还无典型变化时,心肌梗死部位的IBS值已经明显大于健康对照组[（43.7±10.8）dB比（22.6±4.6）dB,P＜0.01],而CVIB 明显小于健康对照组[（10.2±2.6）dB比（13.2±3.8）dB,P＜0.01].急性期患者其IBS明显高于健康对照组及患者非梗死部位,而CVIB明显小于健康对照组及患者本身非梗死部位.且与心电图变化完全一致.结论 心肌超声背向散射参数有助于AMI超急性期诊断,并可判断心肌病变的范围和程度.