肥胖性高血压,证据确凿吗?

林甲宜（安徽省九成医院心内科，安徽安庆246220）高血压是最常见的与肥胖密切相关的疾病。流行病学调查显示，我国超重和肥胖人群已近总人口的1／4，而肥胖人群中患高血压已超过50％。Framingham研究中心调查指出，超过理想体质量20％的人高血压发生率为体质量正常人群的10倍。WHO报告：西方人群中肥胖性高血压的比例为30％～65％，体质量每增加10kg，收缩压／舒张压分别升高（2～3）／（1～3）mm Hg（1mm Hg=0．133kPa），60％的肥胖者11～15年后可发展为高血压。总之超重或肥胖是高血压的独立危险因素。但是，现在仅根据肥胖为高血压的危险因素，就将与肥胖相关的高血压归入原发性高血压范畴，似不合理。

调脂治疗的收益与风险

林甲宜（安徽省九成医院心内科，安徽安庆246200）调脂治疗，主要是他汀类药物的治疗。Mills等的荟萃分析结果表明，与安慰剂相比，他汀可使全因死亡、心血管死亡、致死性心肌梗死、非致死性心肌梗死、脑卒中分别下降10％、20％、18％、26％、14％；Yamanaka等使用韩国急性心肌梗死注册研究资料对老年急性心肌梗死患者进行分析，研究结果显示，

他汀类药物治疗减少肿瘤,您怎么看?

林甲宜（安徽省九成医院心内科。安微安庆246000） 经历100余年的探索，人类已充分认识到胆固醇与动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的发生和发展有着非常密切的关系。20世纪研究结果显示，他汀类药物（他汀）治疗能降低胆固醇水平，若胆固醇水平非常低，将会增加癌症风险；

慢性肾脏病高尿酸血症需要控制吗?

林甲宜（安徽省九成医院心内科，安徽安庆246220）慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）控制高尿酸血症，会有所获益。近年来众多的动物实验和临床研究都显示：CKD患者对高尿酸血症的干预可以延缓CKD的恶化，减少心脑血管疾病的死亡率。在肾功能正常的大鼠，尿酸会造成CKD，在肾功能异常的大鼠尿酸可导致CKD恶化。对CKD伴高尿酸血症的大鼠肾病理切片观察显示，高尿酸血症造成的损害主要是肾小球硬化、肾间质纤维化，这些变化与痛风性肾病变类似，唯一不同的是在切片上看不到尿酸结晶的形成。

高血压合并糖尿病，降压、降糖，哪个更重要？

高血压、糖尿病是心血管疾病最主要的危险因素。研究显示：高血压合并糖尿病可加重动脉粥样硬化的进展，使患心血管疾病的概率高达50％，心血管死亡及发生微血管病变的风险明显升高，且高血压可加重糖尿病并发症的发展，两者相互作用，导致恶性循环。

从新版高血压指南论降压药物的合理选择

由近百位专家集体讨论和编写、历时2年完成的《中国高血压防治指南2010》（新版指南）日前正式发表。新版指南坚持预防为主,防治结合的方针,提出了符合我国人群特点的防治策略,在保留既往指南合理部分的基础上,更新了部分观念,

高血压前期(正常高值血压)降血压能获益吗？

戴伦（滁州市全椒人民医院急诊科，安徽滁州239500） 美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告（The 7th joint national committee report on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure，JNC7）在2003—05首先提出高血压前期（prehypertension）这一概念，

心血管病预防:单片复方制剂(polypill)一劳永逸?

目前在我国心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）患者超过2.3亿,每年约有300万人死于CVD,占总死亡原因的41%,居各种死亡原因的第一位。高血压、糖脂代谢紊乱、吸烟、肥胖以及不良的生活方式等危险因素与CVD的发生、发展密切相关,而这些危险因素在正常人群中普遍存在。CVD的预防和治疗首先是危险因素的干预,现在的研究证明与单一控制一种危险因素相比,全面、综合、立体地干预所有危险因素可以使患者更多获益。

高危高血压患者可否直接起始三联药物治疗

笔者认为高危高血压患者是可以选择直接起始三联药物治疗的。其理由在于：①对于血压达到3级以上的高危患者，血压极度升高本身就足以引起高血压急症，随时有发生心、脑、肾等重要脏器的损害而造成事件，及时地降低血压可以有效地降低患者的并发症及死亡的危险性。在高血压治疗学探索的漫长道路上，经历了阶梯治疗、序贯治疗以及联合治疗的3种方案。

难治性高血压如何定义

对于难治性高血压的定义，2003年美国预防、检测、评估、与治疗高血压联合委员会第七次报告（the seventh report of the joint national committee on pre-vention, detection, evaluation and treatment of hig hblood pressure, JNC7）中强调了包括利尿剂的3种药物，但没有考虑改善生活方式。