术中不同补液疗法对脊柱手术患者术后谵妄的影响

目的探讨术中不同补液疗法对脊柱手术患者术后谵妄(POD)的影响。方法择期行脊柱手术的中老年(≥50岁)患者195例,以随机数字表法分为限制性输液组(RF组)97例和目标导向液体治疗组(GDT组)98例。RF组:麻醉诱导时输注乳酸钠林格注射液5 mL/kg,麻醉诱导后以5 mL/(kg·h)的流率持续输注,直至手术结束。GDT组:麻醉诱导时输注乳酸钠林格注射液5 mL/kg,麻醉诱导后根据无创血压监测系统(CNAP)中的脉压变异率(PPV)调整输液速度维持9%≤PPV≤13%。记录术中输液量、输血量、尿量、出血量、血管活性药物用量,分别记录2组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、手术开始时(T2)、术中30 min(T3)、术中60 min(T4)、术中90 min(T5)、术中120 min(T6)、手术结束时(T7)和拔管后5 min(T8)的有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、脑氧饱和度(rSO2)以及T2、T7的血乳酸(LAC)值,术后3 d连续记录患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、中文修订版谵妄诊断量表(CAM-CR)评分。结果与RF组比较,GDT组MAP和rSO2在T5~T8时均明显升高,CI在T6~T8时明显升高,而HR在T6~T8明显降低(P<0.05)。与RF组比较,GDT组术中使用麻黄素较少[(1.5±0.5)mg vs.(4.7±5.8)mg,t=3.309,P<0.05],术中输液总量较多[(1826.1±608.5)mL vs.(1345.4±548.7)mL,t=5.791,P<0.05]、术中尿量较多[(470.9±296.8)mL vs.(380.8±228.1)mL,t=2.326,P<0.05]。GDT组患者POD发生率低于RF组(4.1%vs.12.4%,χ^2=4.448,P<0.05)。结论目标导向输液可以稳定脊柱手术患者围术期血流动力学,改善组织灌注,降低POD的发生率。

超声引导右侧星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后内脏痛及恶心呕吐的影响

目的探讨超声引导下右侧星状神经节阻滞(SGB)对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后内脏痛与恶心呕吐(PONV)的影响。方法选取择期行LC的患者120例,采用随机数字表法分为SGB组60例和对照组60例。SGB组于术前行超声引导下右侧SGB,注入1%利多卡因6 mL,对照组于相同部位注入等量生理盐水,2组术毕均用1%罗哌卡因10 mL局部浸润腹部切口。记录2组患者麻醉诱导前(T_(0))、插管即刻(T_(1))、切皮时(T_(2))、气腹建立时(T_(3))、气腹建立后10 min(T_(4))、术毕(T_(5))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录术后0.5、4、12、24 h的内脏痛数字评价量表(NRS)评分,术后24 h内PONV发生情况及止吐药物使用情况。分别记录2组手术时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、拔管时间、术后第1次肛门排气时间、术后第1晚阿森斯失眠量表(AIS)评分、麻醉满意度评分。结果与对照组比较,SGB组MAP和HR在T_(1)、T_(4)时均明显降低(P<0.05)。与对照组比较,SGB组术后4 h、12 h内脏痛NRS评分明显降低,术后24 h内PONV发生率明显降低且止吐药物使用率降低(P<0.05)。SGB组患者术后第1次肛门排气时间更早,术后第1晚AIS评分更低,麻醉满意度评分更高(P<0.05)。结论超声引导右侧SGB有助于减轻LC术后内脏痛,降低PONV发生率,改善术后睡眠质量。

伐尼克兰通过PKR/STAT3通路调节自噬功能改善术后认知功能障碍

目的探讨伐尼克兰是否可以通过PKR/STAT3通路调节自噬,改善术后认知功能障碍。方法♂C57BL/6J小鼠随机分对照组(CON组)、剖腹探查组(LAP组)、伐尼克兰+剖腹探查组(Var+LAP组)和伐尼克兰组(Var组)。Var+LAP组和Var组从术前1 d给予伐尼克兰灌胃,持续至术后d 13;另外两组用等量生理盐水灌胃。于剖腹探查后d 10~12行新物体识别实验和d 14行Y迷宫实验。取海马组织,Western blot检测AT8、LC3B、p-PKR和p-STAT3的表达;免疫荧光染色检测AT8、LC3B、PKR和STAT3的表达。结果与CON组比较,LAP组小鼠逃往安全区的错误次数增加、进洞潜伏期延长、辨别指数降低,AT8和p-PKR表达增加,LC3B和p-STAT3表达降低,PKR和STAT3共定位增加;与LAP组比较,Var+LAP组小鼠逃往安全区的错误次数减少、进洞潜伏期缩短、辨别指数增加,AT8和p-PKR表达降低,LC3B和p-STAT3表达增加,PKR和STAT3共定位减少。结论伐尼克兰通过PKR/STAT3通路调节自噬,减少tau的磷酸化,改善术后认知功能障碍。

允许性高碳酸血症对老年胸腔镜食管癌根治术患者术后谵妄的影响

目的探讨允许性高碳酸血症(PHY)对老年胸腔镜食管癌根治术患者术后谵妄(POD)的影响。方法纳入择期行胸腔镜食管癌根治术的老年(≥65岁)患者92例,用随机数字表法将患者分为正常范围动脉血二氧化碳分压[p(CO_(2))控制在35~45 mmHg]组(N组)和轻度PHY[p(CO_(2))控制在46~55 mmHg]组(H组),各46例。记录2组患者清醒时(T_(0))、插管后(T_(1))、气胸0.5 h(T_(2))、气胸1 h(T_(3))、放气10 min(T_(4))时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑氧饱和度(rSO_(2));记录2组患者术中输液量、尿量、出血量、麻黄素用量;术后连续3 d记录疼痛视觉模拟评分(VAS),采用谵妄诊断量表(CAM)评估是否发生POD。结果与T_(0)比较,N组和H组患者的MAP、HR及r SO_(2)在T_(1)~T_(4)时均下降(P<0.05);与N组比较,H组患者的MAP和rSO_(2)在T_(2)~T_(4)时较高(P<0.05)。2组患者T_(2)~T_(4)时rSO_(2)与p(CO_(2))呈正相关(rs分别为0.438、0.646、0.554,均P<0.01)。2组患者术中的输液量、尿量及出血量差异无统计学意义(P>0.05);与N组比较,H组患者术中的麻黄素用量减少[(5.8±3.2)mg vs.(4.0±2.5)mg,t=3.014,P<0.01]。2组患者术后3 d VAS评分均逐步降低(P<0.05),2组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。H组患者的POD发生率低于N组(8.7%vs.23.9%,χ^(2)=3.903,P<0.05)。结论老年胸腔镜食管癌根治术中采用PHY通气策略有助于优化脑氧供需平衡,提升rSO_(2),降低POD的发生率。

“PBL+CBL”联合高级模拟人教学在困难气道教学中的应用

目的探讨“PBL+CBL”联合高级模拟人教学在困难气道教学中的应用效果。方法选择安徽医科大学麻醉学本科见习生56名,随机分为观察组(按照“PBL+CBL”联合高级模拟人教学模式教学)和对照组(按照传统教学模式教学)各28人。以学生理论成绩和技能操作成绩评价教学效果,通过问卷调查评价学生对教学满意度、学习主动性和课堂互动性。结果观察组学生客观题成绩、主观题成绩、总成绩、技能操作成绩、教学满意度、学习主动性和课堂互动性均高于对照组(P<0.05)。1个月后,观察组学生客观题成绩、主观题成绩、总成绩和技能操作成绩均高于对照组(P<0.05)。结论“PBL+CBL”联合高级模拟人教学可显著提高学生在麻醉教学中的积极性和主动性,增强团结协作能力,培养学生临床思维和逻辑思维,增强学生动手操作能力,值得在临床教学中推广应用。

SIRT1介导的七氟醚后处理对失血性休克复苏小鼠学习与记忆损伤的保护作用

目的探究沉默信息调节因子(silent information regulation 1,SIRT1)介导的凋亡相关通路在七氟醚后处理对失血性休克复苏小鼠海马神经元损伤中的保护作用。方法建立失血性休克与复苏小鼠模型,雄性C57BL/6J小鼠60只随机分为:假手术组(Sham组)、HSR组(Shock组)、七氟醚处理组(Sevo组)、七氟醚联合SIRT1特异性抑制剂处理组(EX527+Sevo组)以及EX527处理组(EX527组)。通过TTC染色法检测小鼠脑梗死体积,TUNEL染色法检测各组小鼠海马神经细胞的变化,水迷宫实验检测小鼠学习记忆能力,Western blot检测SIRT1和凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、Cleaved caspase-3的表达。结果造模小鼠在水迷宫检测中到达平台的潜伏期延长,在目标象限的运动距离减少,脑梗死体积增大,TUNEL染色阳性细胞数增多,SIRT1、Bcl-2蛋白表达降低,Bax、Cleaved-caspase3蛋白表达增加;七氟醚处理后改善了失血性休克与复苏小鼠的神经损伤情况,七氟醚与SIRT1抑制剂EX527联合处理后,七氟醚对失血性休克与复苏小鼠的神经损伤保护作用减弱。结论七氟醚可能通过SIRT1介导的凋亡相关通路发挥对失血性休克复苏引起的海马神经元损伤的保护作用。