中医辨治育龄女性桥本甲状腺炎体会

中医药通过疏肝健脾、活血化瘀、滋肾固胎辨证治疗育龄女性桥本甲状腺炎,特别是桥本病导致的习惯性流产,疗效满意,其作用机制可能是脾益气、滋补肝肾、活血化瘀类中药在调整脏腑功能,调节阴阳平衡的同时,调节机体的免疫功能。

老年H型高血压中医辨证分型与患者凝血功能及血小板参数变化的相关性分析

目的研究分析老年H型高血压中医辨证分型与患者凝血功能及血小板参数变化的相关性。方法对我院在2016年5月至2017年5月期间收治的160例老年H型高血压患者展开研究,并根据中医辨证分型为肾虚血瘀证44例、阴虚阳亢证36例及肝火上炎证34例、气血亏虚证46例,对所选患者进行凝血功能指标及血小板参数监测并分析。结果与肾虚血瘀证患者比较,阴虚阳亢证、肝火上炎证与气血亏虚证患者的PT、TT、aPTT均明显降低,Fbg明显升高(P <0.05);与肾虚血瘀证患者比较,阴虚阳亢证、肝火上炎证与气血亏虚证患者的BPC明显降低,MPV、PDW明显升高(P <0.05),但阴虚阳亢证的高血压患者上述指标比较均无统计学意义(P> 0.05)。结论临床上通过监测患者凝血状态和血小板变化情况,可对H型高血压病情进行准确分型,有利于更好地评估和治疗老年H型高血压疾病。

医院财务管理常见问题与对策

财务管理是医院一项基本经济管理活动。文章在分析医院财务管理中常见问题的基础上,提出了一些具体的改进措施。

中医中药疗效因素探析

正确的诊断,精确的辨证施治是中医药取得疗效的决定因素;中药药品质量是取得疗效的关健因素;正确的中药煎服法是充分发挥药效作用的重要因素;患者的心态及亲属配合,辨证施护是提高疗效的不可勿视的因素。临床工作中只有慎重对待辨证组方、药品质量、煎服法、辨证施护等影响因素,才能确保中医药的疗效。

关于医院无形资产及其管理策略的探讨

无形资产的有效管理利用是现代医院成熟的标志，新形势下医院无形资产管理策略有：增强无形资产管理意识，完善管理机制；强化无形资产运营，实现医院价值增值；重视医院无形资产的评估；完善无形资产会计核算，充分披露无形资产信息。

中医药治疗急性病验案三则

邵金阶主任医师是湖北省确定的第一批知名中医，湖北省老中医药专家学术经验继承指导老师。邵老师行医五十余年，医术精湛，除了治疗慢性病，对某些急性病亦有显效。我们有幸跟师学习，将邵老师治疗急性病的验案三则介绍如下，以飨读者。

不同肝组织炎症分级和纤维化分期的自身免疫性肝炎患者外周血单个核细胞TLR2和CTLA-4水平变化研究

目的 调查不同肝组织炎症分级和纤维化分期的自身免疫性肝炎(AIH)患者外周血单个核细胞(PBMCs)Toll样受体2(TLR2)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)水平变化。方法 2018年6月~2022年6月我院诊治的47例AIH患者和同期50例健康人,所有AIH患者接受肝活检。抽取外周血,分离PBMCs,采用PCR法检测PBMCs TLR2和CTLA-4 mRNA水平,使用流式细胞仪检测TLR2和CTLA-4阳性的PBMCs百分比。结果 AIH患者PBMCs TLR2 mRNA水平和细胞表面TLR2阳性的PBMCs百分比分别为(1.7±0.4)和(34.2±7.9)%,均显著高于健康人【分别为(0.9±0.2)和(21.4±3.5)%,P<0.05】,而PBMCs CTLA-4 mRNA水平和细胞表面CTLA-4阳性的PBMCs百分比分别为(0.5±0.2)和(2.3±0.8)%,均显著低于健康人【分别为(1.1±0.2)和(13.7±3.9)%,P<0.05】;21例肝组织G3/G4级患者TLR2 mRNA水平和细胞表面TLR2阳性的PBMCs百分比分别为(1.9±0.3)和(37.2±5.7)%,均显著高于26例G1/G2级患者【分别为(1.5±0.3)和(30.5±6.2)%,P<0.05】,而PBMCs CTLA-4 mRNA水平和细胞表面CTLA-4阳性的PBMCs百分比分别为(0.3±0.1)和(1.9±0.6)%,均显著低于G1/G2级患者【分别为(0.7±0.2)和(2.6±0.8)%,P<0.05】;17例肝组织F3/F4期患者TLR2 mRNA水平和细胞表面TLR2阳性的PBMCs百分比分别为(1.9±0.3)和(37.6±5.3)%,均显著高于25例F1/F2期患者【分别为(1.6±0.3)和(32.9±4.2)%,P<0.05】或5例F0期患者【分别为(1.3±0.2)和(28.7±1.9)%,P<0.05】,而PBMCs CTLA-4 mRNA水平和细胞表面CTLA-4阳性的PBMCs百分比分别为(0.3±0.1)和(1.8±0.6)%,均显著低于F1/F2期患者【分别为(0.6±0.2)和(2.3±0.7)%,P<0.05】或F0期患者【分别为(0.9±0.2)和(4.2±0.4)%,P<0.05】。结论 AIH患者PBMCs TLR2 mRNA和TLR2阳性的PBMCs百分比升高,而PBMCs CTLA-4 mRNA水平和CTLA-4阳性的PBMCs百分比降低,并与肝组织炎症活动度和纤维化程度相关,值得进一步研究。

脂毒性致糖尿病肾病肾小球滤过屏障损伤机制研究进展

超过10%的人口都受到肾功能异常的影响,大多数肾脏病的特征是肾小球滤过屏障的破坏。肾小球滤过屏障是一种独特的多层结构,由肾小球内皮细胞、基底膜和足细胞构成。当脂代谢紊乱时,就会诱导P2X7R-NLRP3炎症小体轴及胆固醇调节元件结合蛋白、血管内皮生长因子-B、连接黏附分子样蛋白、类固醇O-酰基转移酶1、三磷酸腺苷结合盒转运体A1编码基因等蛋白酶和因子产生炎症反应、氧化应激。本文重点讨论脂质异位沉积产生的脂毒性对肾小球滤过屏障的影响,为糖尿病肾脏病疗法提供新的思路。

重组人血管内皮抑制素联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察YH-16联合紫杉醇和顺铂(TP)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和安全性,同时探讨循环血管内皮细胞(CECs)与该方案疗效的相关性。方法比较观察组和对照组治疗晚期NSCLC的近期疗效及毒副反应,采用流式细胞学法检测治疗前后外周血CECs数量。结果观察组和对照组有效率(CR+PR)分别为62.50%和22.22%(P=0.035);临床受益率分别为87.50%和50.00%(P=0.030);两组Ⅲ～Ⅳ级白细胞减少发生率分别为31.25%和33.33%;Ⅲ～Ⅳ级血小板减少发生率分别为25.00%和27.78%;恶心、呕吐发生率分别为56.24%和50.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 YH-16联合TP疗效优于单独应用TP,不增加毒副反应,CECs可能是一个较好的预测化疗联合抗血管生成治疗疗效的标志。

冠心病合并甲状腺功能异常患者血脂水平的临床分析

目的探讨冠心病合并甲状腺功能异常的临床特点和相关因素。方法回顾性分析黄冈市脑血管病医院住院治疗的50例冠心病患者合并甲状腺功能异常的临床特点和相关因素。结果 50例冠心病患者中合并甲状腺功能异常23例(46%),其中甲状腺功能减退(甲减)9例(18%),亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)13例(26%),甲状腺功能亢进(甲亢)1例(2%),甲状腺功能正常27例(54%)。甲状腺功能正常组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与甲亢组比较差异无统计学意义(P均>0.05);甲状腺功能正常组TC、TG、LDL-C与甲减组及亚临床甲减组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论冠心病患者常合并甲减及亚临床甲减,其血脂代谢异常程度比冠心病未合并甲减及亚临床甲减患者更为严重,应对冠心病患者及早完善甲状腺功能检查,合理治疗,以改善预后。

桥本甲状腺炎辨治体会

桥本甲状腺炎(HT,桥本病)是导致甲状腺功能减退(甲减)的最主要病因,可引起多种临床表现。桥本病是一种慢性疾病,桥本甲减一般需要左甲状腺激素(L-T4)终身替代治疗,大部分患者的替代治疗效果良好,但是有部分患者仍会出现如甲状腺肿大、甲状腺结节、情绪抑郁或焦虑、记忆力体力下降、肌肉关节疼痛、浮肿、胃胀痛、疲劳乏力、皮肤干燥粗糙、毛发脱落稀少、手足麻木刺痛、五官感觉异常等"甲状腺症状"。许多桥本病患者存在"甲状腺症状"时甲状腺功能是在正常范围,或替代治疗后在正常范围内的,其原因不是甲状腺功能减退,更多可能是因为自身免疫异常导致的。调节自身免疫紊乱的药物因其临床疗效和药物的副作用,中华医学会内分泌分会反对推荐使用。中医药通过辨证论治,调节脏腑功能,调整阴阳平衡,治疗桥本病的"甲状腺症状"疗效肯定。

6-羟多巴胺及囊泡单胺类转运功能抑制对PC12细胞凋亡的影响

目的探讨6-羟多巴胺(6-hydroxydopamine,6-OHDA)及囊泡单胺类转运体(vesicular monoamine transport-er,VMAT)功能抑制对大鼠嗜铬细胞瘤PC12细胞细胞凋亡的影响。方法不同浓度6-OHDA(25、50、100、200μmol/L)及VMAT功能抑制剂利血平(50、100、400、1 600nmol/L)与6-OHDA(100μmol/L)作用于PC12细胞,于不同时间点(12、24、36、48h)用流式细胞仪检测细胞凋亡率,并用Western blot法检测PC12细胞Bcl-2蛋白及Bax蛋白活性。结果加入不同浓度的6-OHDA时PC12细胞凋亡随6-OHDA浓度增加显著上升,并且引起Bcl-2蛋白表达抑制,Bax蛋白表达上升,具有时间依赖性。加入利血平后,相应的细胞凋亡增多,Bcl-2蛋白表达降低明显,Bax蛋白表达增多,差异有统计学意义。结论研究提示6-OHDA能诱导PC12细胞凋亡,并呈剂量及时间依赖性,其作用机制涉及到VMAT功能抑制触发了6-OHDA的内源性毒性,抑制Bcl-2蛋白的表达,促进细胞内Bax的表达,进而诱发多巴胺能神经元的凋亡。

1例慢性肺源性心脏病急性加重期老年患者发生急性肾损伤的药学监护

目的探讨临床药师在急性肾损伤患者药学监护中发挥的作用。方法临床药师参与1例慢性肺源性心脏病急性加重期老年患者发生急性肾损伤的药物治疗,对抗菌药物的选择和剂量调整,潜在的不良反应,用药注意事项,饮食与营养支持等方面进行药学监护和分析。结果医师部分采纳临床药师建议。结论临床药师参与药物治疗和用药监护,可使治疗方案进一步完善,初步体现了临床药师的作用。

吉非替尼联合培美曲塞治疗EGFR-TKI耐药NSCLC的效果观察

目的:探讨吉非替尼联合培美曲塞治疗表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)耐药的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法:回顾性分析78例EGFR-TKI耐药的晚期NSCLC患者,40例接受吉非替尼联合培美曲塞治疗纳入观察组,38例接受培美曲塞治疗纳入对照组。比较两组患者的临床疗效、药物不良反应及存活率。结果:观察组客观缓解率和疾病控制率分别为52.50%、77.50%,高于对照组的28.95%和52.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组白细胞减少、血小板下降、皮疹发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组胃肠道反应、脱发发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组半年生存率为67.50%,高于对照组的44.74%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总生存期3~11个月,中位生存期7.5个月;对照组总生存期2.5~9个月,中位生存期5个月。观察组累积生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:晚期NSCLC患者发生EGFR-TKI耐药后,使用吉非替尼联合培美曲塞治疗,相比培美曲塞单一治疗,可以有效缓解和控制病情,延长患者生存期,不良反应可耐受。

长春西汀联合阿司匹林治疗脑梗死临床观察

目的研究分析长春西汀联合阿司匹林治疗脑梗死的临床效果。方法选取我院于2011年3月至2011年12月收治73例脑梗死患者,将其按照随机分组的方式分为治疗组和对照组。对照组36例患者口服100mg的阿司匹林,1次/d。治疗组37例患者在对照组的基础上将20mg长春西汀加入到250ml的生理盐水中静脉滴注,每天两次。对比分析两组患者的临床效果。结果治疗组患者临床总有效率为86.5%,对照组患者临床总有效率为77.8%,两组对比差异有统计学意义P<0.05。结论长春西汀于阿司匹林联合治疗脑梗死可以有效改善患者的神经功能缺损程度,是一种安全有效的治疗方法。

地佐辛联合表面麻醉用于急诊饱胃患者清醒气管插管的临床观察

目的探讨地佐辛联合表面麻醉用于急诊饱胃患者清醒气管插管的效果。方法将ASAⅠ、Ⅱ级40例需行清醒气管插管的患者随机分为两组,每组20例。A组患者入室后给予0.15 mg/kg的1 mg/mL地佐辛静注,B组患者静脉给生理盐水0.15 mL/kg,5 min后两组分别行口咽喉腔表面麻醉及环甲膜穿刺气管内表面麻醉,再行清醒气管插管,记录进入手术室时(T1)、环甲膜穿刺气管内表面麻醉时(T2)、插管中(T3)、插管后(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录从表面麻醉到气管内插管成功的诱导时间。统计并分析T2、T3时点患者躁动、恶心、呛咳的发生率。结果两组患者一般情况无明显差异,在T2、T3、T4时点,B组患者MAP明显高于A组,B组HR也明显快于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组诱导时间[(8.7±2.7)min]明显长于A组[(5.3±1.2)min],B组各时点的体动评分[T2:(1.2±0.7)分、T3:(1.8±0.5)分]均高于A组[T2:(0.4±0.3)分、T3:(0.6±0.4)分],B组恶心、呛咳发生率(85%)高于A组(30%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组有3例患者无法耐受放弃清醒插管,改用快速诱导全麻插管。结论地佐辛联合表面麻醉用于饱胃清醒气管插管,可一定程度上提高患者清醒插管的舒适度,同时清醒插管患者的血流动力学更加稳定,具有一定的临床应用价值。

rt-PA联合必存静脉溶栓治疗急性期脑梗死42例

目的:探讨rt-PA联合必存对发病<6h的急性期脑梗死患者采用静脉溶栓治疗的临床疗效及并发症。方法:收集我科2008年1月至2010年8月对住院收治发病<6h的急性期脑梗死患者42例给予rt-PA(0.9mg/kg,最大70mg)静脉溶栓治疗。结果:急性期脑梗死6h内静脉溶栓率为37.8%,未发生脑出血现象,但神经系统功能完全恢复仍需一段时间。溶栓患者20d基本治愈61.9%,显著进步26.2%,进步7.1%,无变化2.4%,恶化2.4%。结论:6h内给予rt-PA(0.9mg/kg,最大70mg)静脉溶栓治疗是安全有效的,由于溶栓时间窗狭窄及其适应证和禁忌证的限制,溶栓治疗的比例很小,我们必须提高对脑梗死的认识,一旦出现脑梗死症状,早期诊断,早期溶栓治疗,最大限度提高脑梗死患者的预后。

磁共振血管成像联合颈动脉超声检查在脑血管狭窄诊断中的应用价值

目的评价磁共振血管成像(MRA)联合颈动脉超声检查诊断脑血管狭窄的准确性。方法选取86例疑似脑血管狭窄而行MRA、颈动脉超声及数字减影血管造影(DSA)检查者。以DSA检查结果为金标准,判断MRA联合颈动脉超声诊断脑血管狭窄的准确性。结果以DSA检查结果为金标准,MRA联合颈动脉超声诊断脑血管狭窄的敏感度为82.9%,特异度为75.0%,准确度为82.6%。而且Kappa检验显示,MRA联合颈动脉超声检查结果与DSA检查结果存在一致性,Kappa值为0.64(P<0.01)。结论 DSA检查具有创伤性,风险较大且费用高,不适宜作为脑血管狭窄的首选检查方法。MRA联合颈动脉超声作为一种无创检查,其对脑血管狭窄诊断的准确度高,可作为脑血管狭窄首选的筛查方法。

儿童干眼症病因学分析

干眼症是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常,导致泪膜不稳定和(或)眼表面的异常,并伴有眼部不适症状的一类疾病。传统观念认为干眼症多见于40岁以上的人群,与泪液分泌功能随年龄增长而逐渐减弱有关,所以对成年人干眼症的研究较多,而忽视了儿童干眼症。临床上越来越多的儿童出现了类似于成年人干眼症的临床表现,而且通过常规的抗感染治疗病情反而加重。因此,儿童干眼症应该受到重视。重度维生素A缺乏(VitaminAdeficiency,VAD)导致的儿童眼干燥症曾是儿童致盲的重要原因。随着生活水平的提高,城镇儿童重度VAD十分少见。但亚临床维生素A缺乏(sub-clinical Vitamin Adeficiency,SVAD)、视频终端(video display terminal,VDT)的普及、不良的瞬目习惯、宠物和玩具等密切接触、系统免疫性疾病以及变态反应性疾病均可引起泪膜不稳定而导致干眼症。

湖北省城区居民肛肠疾病流行病学调查

目的：了解湖北省城区18周岁及以上居民肛肠疾病的患病情况，为预防、保健和治疗肛肠疾病提供参考依据。方法采用多阶段随机整群抽样的方法抽取湖北省城区居民，入户进行问卷调查。SPSS17.0用于分析资料。结果共调查1964名18周岁及以上城区居民，816例报告患有肛肠疾病，患病率为41.55%，其中痔疮患病例数占99.7%，痔疮患病率为41.45%。男性痔疮患病率（46.31%）高于女性（26.79%）。痔疮患病率随着年龄的增加而升高，50～59岁年龄段患病率最高，为63.64%（男性69.13%，女性41.07%）。不同就业状况人群中，在校学生痔疮患病率最低，为4.88%；司机患病率为65.00%，高于其他职业；高温高湿环境下工作的人群患病率高达71.10%，从事工作越负重，患病率越高。卡方趋势检验表明，生活越紧张、越不规律，睡眠越不充足者患病率越高。饮食习惯方面，蔬菜水果摄入越多的人群患病率越低，而经常摄入辛辣食物的人群患病率增高。随着吸烟、饮酒的频率增加，痔疮患病率也随之升高。结论湖北省城区居民肛肠疾病尤其痔疮患病率较高，肛肠疾病的发生与性别、年龄、工作、生活、饮食等密切相关。