纳米孔测序检测嗜麦芽窄食单胞菌重症肺炎1例报告

嗜麦芽窄食单胞菌肺炎是一种因嗜麦芽窄食单胞菌感染所致的肺炎。采用传统病原菌培养法检测,阳性率低,假阴性率高、周期长,病原学证据短期内无法正确获得,影响预后。本文探讨一种较为快速准确的检测方法。纳米孔测序(NTS)是一种第三代测序技术,相比传统方法优点是它的成本和时间效益,吞吐量高。本文检测了1例由嗜麦芽窄食单胞菌引起的重症肺炎。结果表明,该病是由嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染。本文提供了NTS可以快速识别病原体的证据,这对临床诊断和治疗具有重要意义。

连花清咳片联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘的疗效研究

目的:分析连花清咳片联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法:选取2022年1月—2023年8月黄冈市中心医院收治的咳嗽变异性哮喘患者100例,随机分为观察组与对照组,各50例。对照组单用酮替芬治疗,观察组在对照组基础上加用连花清咳片治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.043)。两组患者治疗后日间、夜间咳嗽症状评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.117)。观察组患者治疗后未见复发,对照组治疗后复发率为6.0%(3/50)。两组复发率比较,差异有统计学意义(P=0.042)。结论:连花清咳片联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘的疗效与安全性高,能够明显改善患者的咳嗽症状。

侵袭性肺真菌病误诊为支气管结核3例报道并文献复习

目的 观察气道侵袭性真菌感染的临床特点、支气管镜下表现及预后.方法 报告就诊于黄冈市中心医院确诊为肺真菌病的 3 例患者的诊治过程,展示支气管镜下表现的变化情况以直观了解气道侵袭性真菌感染与支气管结核的不同,并结合相关文献进行讨论.结果 3 例患者初诊断均考虑为支气管结核,根据病情变化情况及时调整治疗方案后均通过病理学及实验室检查明确诊断为侵袭性肺真菌病,且调整方案给予抗真菌治疗,症状缓解,病变范围得以控制.其中 1 例抗真菌治疗后再行手术治疗得以痊愈,另外 2 例抗真菌治疗后病情逐渐好转,且在持续跟踪观察中.结论 气道侵袭性真菌感染缺乏特异性的临床表现及影像学改变,且呈现出类似气管、支气管结核的镜下表现,易被误诊,只有尽早进行病理学及实验室检查以明确诊断后再给予有效治疗,才能将患者的损伤降到最低.

经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征的效果分析

目的对比无创辅助通气(NIV)探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停重叠综合征(OCOS)的疗效。方法本研究为前瞻性、随机对照研究,因2组设备不同无法设盲。采用随机抽样的方法纳入2020年1月至2022年12月于黄冈市中心医院住院的OCOS伴呼吸衰竭且接受呼吸支持的169例患者,随机分配至HFNC组(85例)和NIV组(84例)。观察2组患者基础资料、呼吸频率、血气分析指标(pH值、PaO_(2)和PaCO_(2))、睡眠呼吸暂停指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(SaO_(2)LOW)、鼻面部损伤、胃肠胀气的比例、有创机械通气率、呼吸支持时间、住院时间和28 d病死率。结果HFNC组85例,男56例,女29例,年龄67(62,72)岁;NIV组84例,男57例,女27例,年龄68(60,76)岁。2组性别、年龄、OCOS年限、AHI、肺功能、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,炎性因子(CRP、PCT)和基础疾病差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组的呼吸频率、PaCO_(2)和AHI均较治疗前降低,分别为:呼吸频率HFVC组(28.12±5.46)次/min比(21.92±4.89)次/min,NIV组(27.62±6.32)次/min比(21.73±4.84)次/min;PaCO_(2)HFVC组(66.83±6.96)mmHg比(45.27±7.63)mmHg,NIV组(67.90±7.01)mmHg比(44.55±7.37)mmHg;AHI HFVC组(16.47±3.56)次/h比(10.71±3.14)次/h,NIV组(17.35±4.55)次/h比(9.79±3.23)次/h差异有统计学意义(均P<0.05)。2组患者治疗72 h后pH值、PaO_(2)、SaO_(2)LOW均较治疗前升高,分别为pH值HFVC组(7.24±0.05)比(7.41±0.12),NIV组(7.25±0.06)比(7.41±0.10);PaO_(2)HFVC组(57.80±8.96)mmHg比(72.56±15.77)mmHg,NIV组(56.93±9.01)mmHg比(73.06±16.19)mmHg;SaO_(2)LOW HFVC组(86.41±5.17)比(93.13±3.31),NIV组(84.76±6.11)比(93.79±3.46),差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后2组患者以上指标差异均无统计学意义(均P>0.05);HFNC组鼻面部损伤胃肠胀气少于NIV组(1.2%比19.0%,χ^(2)=14.91,P=0.001);2组患者有创机械通气率、呼吸支持时间、患者住院时间、28 d病死率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论HFNC用于OCOS患者呼吸支持可有效改善缺氧状态、增加肺通气量、降低AHI,与NIV治疗效果差异无统计学意义,且患者对于HFNC耐受性更好,是临床治疗该种疾病新的呼吸支持方式。

艾滋病合并惠普尔养障体与耶氏肺孢子菌混合感染1例

惠普尔养障体(TW)是革兰阳性杆菌,为条件致病菌,引起的疾病称惠普尔病。TW肺炎是TW感染所致的肺炎,相对罕见,且临床症状无特异性,采用传统病原菌培养法难以检测,在临床上较易误诊。本文报告一例通过宏基因组二代测序(mNGS)检测确诊并成功救治的TW合并耶氏肺孢子菌感染的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者重症肺炎病例,根据mNGS结果不断调整抗菌治疗方案及抗炎治疗,最终该患者病情好转出院。

老年心力衰竭患者肺部感染危险因素及MIP-2与miR-21和miR-129的预测价值

目的研究老年心力衰竭患者肺部感染的危险因素及巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP-2)、微小核糖核酸-21(miR-21)、miR-129的预测价值.方法回顾性收集2020年1月-2022年7月湖北省大别山区域医疗中心黄冈市中心医院收治的229例老年心力衰竭患者临床资料,根据患者是否发生肺部感染分为感染组(n=103)和未感染组(n=126例),归纳老年心力衰竭患者肺部感染的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MIP-2、miR-21、miR-129对老年心力衰竭患者肺部感染的预测价值.结果年龄、合并糖尿病、侵入性操作、miR-21、miR-129是老年心力衰竭患者肺部感染的危险因素(P<0.05);感染组白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、MIP-2、降钙素原(PCT)高于对照组(P<0.05);血清MIP-2、miR-21、miR-129水平联合预测老年心力衰竭患者肺部感染的曲线下面积(AUC)值均高于三者单独预测(P<0.05),血清miR-129及联合预测老年心力衰竭患者肺部感染的敏感度高于血清MIP-2、miR-21(P<0.05),血清MIP-2、miR-21及联合预测老年心力衰竭患者肺部感染的特异度高于血清miR-129(P<0.05).结论老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素与年龄、合并糖尿病、侵入性操作、外周血免疫细胞及血清因子水平有关,临床可据此对有以上特征的老年心力衰竭患者进行针对性干预或治疗,降低患者肺部感染发生的风险,同时,血清MIP-2、miR-21、miR-129联合对老年心力衰竭患者肺部感染具有较好的预测价值,因此临床可采用血清MIP-2、miR-21、miR-129对患者发生肺部感染的风险进行预测.

恩格列净调节AMP依赖蛋白激酶/蛋白激酶B/环磷腺苷效应元件结合蛋白信号通路对肺动脉高压大鼠肺血管重构的影响

目的探讨恩格列净调节AMP依赖蛋白激酶(AMPK)/蛋白激酶B(AKT)/环磷腺苷效应元件结合蛋白(CREB)信号通路对肺动脉高压(PH)大鼠肺血管重构的影响。方法将60只SD大鼠随机分为对照组、PH组、恩格列净低、中、高剂量组、恩格列净+Compound C组,每组各10只。除对照组外,其余5组大鼠均采用低氧处理构建PH模型。低氧处理前,恩格列净低、中、高剂量组分别以7.5 mg/kg、15.0 mg/kg、30.0 mg/kg恩格列净灌胃,恩格列净+Compound C组以30.0 mg/kg恩格列净灌胃同时腹腔注射10 mg/kg Compound C,PH组和对照组予同体积生理盐水灌胃。6组大鼠均每天灌胃1次,连续4周。检测6组大鼠平均肺动脉压(mPAP)、右心室肥厚指数(RVHI);采用HE染色观察肺小动脉组织病理学变化并计算肺小动脉管壁厚度在血管外径中的占比(WT%)、肺小动脉管壁面积在血管总面积中的占比(WA%);采用ELISA检测大鼠血清低氧诱导因子(HIF)-1α及内皮素(ET)-1水平;采用Western blot检测大鼠肺动脉组织AMPK/AKT/CREB信号通路相关蛋白表达水平。结果与对照组比较,PH组大鼠mPAP、RVHI、肺小动脉WT%、WA%及血清HIF-1α、ET-1水平均明显升高,肺动脉组织磷酸化AMPK(p-AMPK)/AMPK、磷酸化AKT(p-AKT)/AKT、磷酸化CREB(p-CREB)/CREB表达水平均明显降低;与PH组比较,恩格列净低、中、高剂量组大鼠mPAP、RVHI、肺小动脉WT%、WA%及血清HIF-1α、ET-1水平均依次降低,肺动脉组织p-AMPK/AMPK、p-AKT/AKT、p-CREB/CREB表达水平均依次升高;与恩格列净高剂量组比较,恩格列净+Compound C组大鼠mPAP、RVHI、肺小动脉WT%、WA%及血清HIF-1α、ET-1水平均明显升高,肺动脉组织p-AMPK/AMPK、p-AKT/AKT、p-CREB/CREB表达水平均明显降低(P<0.05)。结论恩格列净能够减轻PH大鼠肺血管重构,可能是通过调节AMPK/AKT/CREB信号通路发挥作用。

洛铂通过PERK/eIF2α/ATF4/CHOP信号通路调节肺癌细胞A549的作用机制

目的探讨洛铂通过调节蛋白激酶R样内质网激酶(protein kinase R-like endoplasmic reticulum kinase,PERK)/真核生物起始因子2α(eukaryotic initiation factor 2α,eIF2α)/活化转录因子4(activating transcription factor 4,ATF4)/CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(enhancer-binding protein homologous protein,CHOP)信号通路对肺癌细胞A549增殖、凋亡、迁移的影响。方法将A549细胞分为对照组、洛铂组(12μmol/L洛铂)、PERK抑制组(5μmol/L GSK2606414)及洛铂(12μmol/L)+PERK抑制组(5μmol/L GSK2606414)。通过MTT法、Transwell实验及流式细胞术检测细胞增殖、迁移、侵袭及凋亡;蛋白质印迹法检测细胞PERK/eIF2α/ATF4/CHOP信号通路相关蛋白水平。结果与对照组比较,洛铂组细胞24及48 h的吸光度值、细胞迁移数和侵袭数均下降,细胞凋亡率、磷酸化PERK/PERK、磷酸化eIF2α/eIF2α、ATF4以及CHOP蛋白水平均升高(P<0.01),PERK抑制组细胞24及48 h的吸光度值、细胞迁移数和侵袭数均升高,PERK/eIF2α/ATF4/CHOP信号通路相关蛋白水平降低(P<0.01)。与洛铂组比较,洛铂+PERK抑制组A549细胞增殖、迁移数以及侵袭数均升高,细胞凋亡率、PERK/eIF2α/ATF4/CHOP信号通路相关蛋白水平均下降(P<0.01)。结论洛铂可能通过激活PERK/eIF2α/ATF4/CHOP通路抑制A549细胞增殖、迁移以及侵袭,促进其凋亡。

新型冠状病毒肺炎并发气胸的临床特征:附7例分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)并发气胸患者的临床特点及预后。方法回顾性分析黄冈市中心医院2020年1月3日至3月10日收治的7例新冠肺炎并发气胸患者的临床资料,总结临床特点和诊疗情况,分享新冠肺炎的治疗经验。结果①一般资料:7例患者中男性5例,女性2例。其中4例无任何基础疾病,1例有糖尿病和高血压病史;1例仅有高血压病史。发生右侧气胸6例,双侧气胸1例。7例患者住院时间较长,均超过4周,且多合并多器官功能不全。②影像学检查:1例在1周内从早期演变为进展期,2周内演变为重症期,4周后并发气胸,2周内气胸吸收;其余6例入院时即表现为进展期,均在1~2周内进展为重症期,多表现为双肺弥漫性实变影、条索影及纤维化,胸膜粘连明显,病灶吸收极缓慢。③治疗:1例重型患者发病4周后并发气胸,给予无创呼吸机辅助通气治疗;其余6例危重型患者给予气管插管机械通气治疗,机械通气到发生气胸时间在3 d内的有5例,11 d后发生的有1例。④转归:未气管插管的1例患者持续给予经鼻高流量氧疗,病情平稳。6例气管插管后并发气胸患者死亡4例,另2例均在胸腔闭式引流2周内成功拔除引流管,病情逐渐稳定。结论新冠肺炎并发气胸病情凶险且预后差,应予以足够的重视。