设立药学门诊，机遇与挑战并存

近年来，北京、广东、浙江、四川、山东、湖北、江苏、黑龙江等地开始推行建立药学服务门诊政策，让药师们在医院门诊直接面对患者，以合理药物冶疗为目标，给患者提供药物咨询、处方重整、优化给药方案等相关药学服务。这种医疗服务模式是一个新鲜事物，如何健康发展，还需从实践中不断总结、完善。

黄芪提取物联合重组人表皮生长因子对大鼠烫伤创面愈合和血管形成的影响

目的:观察黄芪提取物联合重组人表皮生长因子(rhEGF)对大鼠烫伤创面组织愈合和血管形成的影响。方法:Wistar大鼠80只,于背部2处制备直径2.8 cm深Ⅱ度烫伤创面,将大鼠随机分为:生理盐水对照组、黄芪提取物组、rhEGF组、黄芪提取物+rhEGF组,每组20只。分别于创面形成后当日和第3、7、14、21天,观察创面并计算创面愈合率;计算微血管密度以及痂下组织pH,组织学检查大鼠创面皮肤并进行新生血管评分。结果:与黄芪提取物组及rhEGF组比较,黄芪提取物+rhEGF组大鼠皮肤创面愈合时间显著缩短(P<0.05),微血管密度、痂下组织的pH和新生血管的形成也明显增加(P<0.01或0.05)。结论:黄芪提取物联合rhEGF能显著增加创面愈合过程中的血管形成,显著缩短创面愈合时间。

妊娠期和哺乳期用药安全新观念

2017年6月，合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组、中国药理学会药源性疾病学专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会等发布了《妊娠期和哺乳期患者用药错误防范指导原则》，对妊娠期和哺乳期用药错误进行了定义，并分析了妊娠期和哺乳期用药错误因素和防范策略。

糖皮质激素外用须知

夏季是皮肤病(如湿疹和各种皮炎)的多发季节。很多患者在皮肤病发作时,会自行到药店购买复方醋酸地塞米松乳膏、醋酸氟轻松乳膏等擦涂,效果也不错。但外用激素乳膏有一定讲究,使用不当不仅容易复发,还可能因长期大量外用出现皮肤萎缩等副作用。那么,临床在外用激素药时,需要注意哪些问题呢?

维生素B1注射液用药的4个问题

患者男,48岁,诊断为带状疱疹,医师处方：1.阿昔洛韦注射液0.5g＋0.9%氯化钠注射液100ml,每天1次,静脉滴注.2.维生素B1注射液100mg＋0.9%氯化钠注射液100ml,每天1次,静脉滴注.3.去痛片,每次1片,每日3次.4.阿昔洛韦软膏10g×2支,涂擦患处,每日4～5次.

说说药品储存那些事

最近,笔者在参加社区服务过程中,发现部分小诊所、卫生室和居民家中都会存放一些常用药物,比如感冒药、止咳祛痰药以及慢性病常用药等,以备需要时取用。但是,很多人都没有掌握药品的储存要求,普遍存在药品保存不当的问题。殊不知,药品储存不当会直接影响药品质量,继而造成药效下降和不良反应发生。下面,笔者借此机会说说药品储存需要注意的问题。

拆零药品常见问题及效期管理

众所周知,在医疗实践过程中,很多药品都会被拆零后发放和使用,所以确保拆零药品的质量以及确定拆零药品的使用效期,对保障患者用药的安全性、有效性非常重要。现就这个问题讨论如下。理清概念药房药师根据医师处方用量进行药物调配时,将药品拆开原包装后再进行临床调配和使用,即称之为药品拆零。而在实际操作中,药品拆零又可分为保留最小包装单元和破坏最小包装单元两种情况。

抗感染选药，除了做药敏还要考虑更多

临床抗感染治疗，首要的是依据病原体检测和药敏试验，选择合适的抗菌药物，才能有效清除体内的病原微生物，达到抗感染治疗的目的。但是，在抗感染治疗中，不仅仅是要选对抗菌药物这么简单，还需要考虑其他影响因素。如：根据药代动力学/药效动力学（PK/PD）理论制定合理的给药方案；药物在不同组织的分布浓度；患者生理（年龄、怀孕、哺乳等）和病理生理（肝、肾功能）状况等，选择药物品种和调整用药频次。病例1：患者，男，75岁，主诉咳嗽7天，咯黄痰、咳痰不畅、低热、胸闷来看门诊，诊断：支气管炎。处方：头孢呋辛3.0g，盐酸氨溴索注射液30mg，5%葡萄糖注射液250ml，静滴，每天1次。

氯化钾注射剂用药三问三答

氯化钾注射液是临床常用的电解质平衡调节药,常用于治疗各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、低钾性家族周期性麻痹、应用排钾性利尿药时、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。在接受用药咨询的过程中,医患双方对氯化钾注射剂的使用最为关注的的三个问题,笔者归纳讨论如下。

头孢菌素与头霉素临床选用的差异

临床药师咨询：头孢菌素类、头霉素类抗生素的抗菌谱相似，化学结构都是7-氨基头孢烷酸（7-ACA）母核，这两者有何区别？临床有哪些使用注意事项？化学结构和抗菌谱头孢菌素和头霉素药品名称上都冠以“头孢”，源于其母核结构是7-ACA，只是头霉素类在C-7位有一个甲氧基。

微泵给药有讲究,使用注意五大点

微量注射泵(以下简称“微泵”)是一种能够准确控制输液滴数或输液流速,保证药物能够速度均匀、药量准确并且安全地进入患者体内发挥作用的一种仪器。此外,微泵还能提高临床给药操作的效率和灵活性,降低护理工作量。现在采用微泵给药的方式在临床的应用范围越来越广,故笔者在此与大家分享一些相关的用药注意事项。

碘伏和聚维酮碘溶液使用三问

最近有药师向我咨询碘伏和聚维酮碘使用的问题,有鉴于提问内容在临床很常见,故将相关内容分享如下。问题一:碘伏和聚维酮碘溶液的包装容量都是100ml,但碘伏市价约1块多,聚维酮碘溶液市价则要十几块。有人认为,聚维酮碘就是碘伏,这种说法正确吗?两者有什么区别?

抗菌治疗引发药物热,隐匿发生勿大意

药物热是常见的药源性疾病,多数患者仅表现为发热,但体温曲线往往没有规律,出现发热的时间也不定,还可出现皮疹、哮喘、头痛、肌肉关节酸痛、寒战等症状。最有效的治疗措施为停用致热药物,也可根据患者具体情况进行补液、物理降温、药物治疗等处理。病例简介患者,男,38岁,因“发热、咳嗽、咽痛2天”就诊。否认药物、食物过敏史。

头孢呋辛致血小板减少性紫癜一例

头孢呋辛是第二代头孢菌素类抗生素,主要是通过抑制细菌细胞膜的合成,从而起到杀菌作用。头孢呋辛的抗菌谱比较广,对革兰氏阳性菌的作用较强,对多数革兰氏阴性的肠杆菌科细菌也有较好的抗菌活性,而且本药物还能通过血脑屏障。头孢呋辛常用于治疗敏感菌引起的下呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、腹腔感染、腹膜炎、胆囊炎、盆腔感染、败血症、脑膜炎、皮肤软组织感染及外科手术后感染等。但是,临床应用时不能忽视其药品不良反应。

甲氧氯普胺应注意的用药细节

甲氧氯普胺具有中枢性镇吐作用,亦可促进胃和食管蠕动,是临床上常用的止吐药物之一,应用较广。但是,临床需要注意其用药细节。用药案例患儿,男,5岁,因“腹痛伴呕吐1天,颈强直2小时”入院。入院前1天,患儿进食生冷食物后出现腹痛、呕吐,家长及时送当地社区门诊。医生予以甲氧氯普胺5mg肌肉注射后,患儿腹痛、呕吐症状缓解。但继之突然出现颈强直、大汗、阵发性双眼向上斜视、双上肢肌肉震颤,且发音困难,以“锥体外系反应”收入院。

如何预防性应用阿司匹林

阿司匹林不仅广泛用于解热镇痛,还可用于心血管疾病的预防,如年龄〉40岁,有早发冠心病、心血管病等家族史的患者;以及血压控制目标〈150/90mmHg,但年龄〉50岁、合并靶器官损害或糖尿病的高血压患者,均可预防性使用阿司匹林.近年有报道,阿司匹林尚可用于结直肠癌的预防,但至少需服用5～10年以上.那么,如何才能做到阿司匹林预防用药的规范性、合理性？

胺碘酮联用华法林致INR升高1例分析

房颤是一种临床常见的快速心律失常,发病原因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等,常常与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等诱发因素有关;此外还可能是药物相互作用所致。

如何选择泮托拉唑的用药剂量

一位年轻药师向我请教,他在处方审核工作中遇到临床医生开具泮托拉唑口服制剂的剂量不同,翻阅相关资料还发现,该药物不同厂家的药品说明书标注的用法也有差异:①规格为40mg/片,每天早晨餐前1粒(40mg)。②规格为80mg/片,每天1次,每次80mg。而《国家处方集》和《新编药物学》中记载该药物是每天1次,40mg/次。到底哪种用药剂量是对的呢?

社区高血压患者用药监护要点

高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主耍表现的一种疾病。治疗的主要目的是为了最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对患者靶器官的损害，降低心血管疾病发病率和死亡率。

老年女性尿路感染选用莫西沙星的分析

尿路感染是指细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等病原体在尿路中异常繁殖所致的一种感染性疾病,多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者,临床可有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等表现。