基层医院药房管理存在的问题及措施

目的探讨医院药房管理中存在的问题,提出合理的解决措施,完善药房管理。方法根据工作经验及日常工作中遇到的问题总结药房管理存在的问题。结果医院在药品质量、药房设施、制度管理和药学人员素质等方面存在问题。结论保证药品质量,提高药房基础设施,加强在职人员培训,建立完善、规范的药房管理制度。

县级医院应用腹腔镜治疗子宫外异位妊娠38例体会

目的探讨县级医院应用腹腔镜诊治子宫外异位妊娠的价值。方法回顾分析2008年12月～2010年12月腹腔镜手术治疗子宫外异位妊娠38例的临床资料。结果 38例子宫外异位妊娠均在腹腔镜下得到诊断,并在腹腔镜下顺利完成手术,无1例中转开腹和严重并发症。结论腹腔镜治疗子宫外异位妊娠有准确、安全、微创、快速、术后不需止痛等优点,是治疗子宫外异位妊娠的首选。

基层医院手术室护理引起纠纷的原因及防范

探讨基层医院手术室护理发生纠纷的原因及防范。通过多年来在手术室的工作针对手术室出现的护理纠纷进行原因分析找出防范措施,并严格按防范措施和规章制度执行。确保手术患者的医疗安全,避免因护理工作中的失误而导致患者的不适,有效地防止了护患纠纷的发生,促进护患之间进一步的沟通和和谐。

消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血的因素

目的:研究消化内镜合并四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血因素.方法:选取我院2010-02/2012-02胃溃疡出血患者164例,随机分为治疗组及对照组各82例,治疗组应用消化内镜治疗联合四联疗法,对照组单用四联疗法进行治疗,对比疗效并分析其预后的影响因素.结果:治疗组有效率为96.2%,164例患者中,39例(23.8%)患者发生再次出血(A组),135例(82.3%)患者未发生再次出血(B组).其中治疗组出血13例(15.8%),对照组出血26例(31.7%).A组出血量、溃疡A1期人数百分比均大于B组,血红蛋白、血小板、是否内镜治疗人数百分比均小于B组.多因素分析表明溃疡A1期人数百分比、血红蛋白及是否内镜治疗人数百分比均为独立危险因素.结论:消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血效果好,未用内镜治疗,血红蛋白低,溃疡A1期为再出血的危险因素.

创伤性休克伴血气胸患者颈内静脉穿刺导管误入胸腔二例

患者1，男，19岁，因外伤致胸腹联合损伤，急诊送入手术室，深昏迷，已建立外周静脉通道，无创血压65／35mmHg，HR135次／分。

行政干预控制药占比的实践与体会

目的加强医院用药管理,了解医院用药情况及行政干预效果。方法采取一系列控制药占比的措施,如①提高对控制药占比的认识,强化医师合理用药观念;②实行药占比控制考核;③实行药品动态管理超常预警制度;④建立完善的临床用药管理制度;⑤合理调整药品使用结构。结果 2008～2011年该院药占比分别为45.03%,43.25%,42.60%,38.62%,逐年下降;2008～2011年门诊处方平均金额分别为63.97,70.18,77.03,76.02元,4年来上升12.05元;住院处方平均金额分别为156.70,165.76,164.51,162.23元,4年来上升5.53元。结论针对临床用药的不合理现象,制定相应管理制度,采取行政干预手段,可使药占比下降,患者医药费用相应降低。

冠心病患者血清Hcy和Cys C水平的变化

冠心病（coronary heart disease，CHD）是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或／和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。高浓度的同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）会对血管内壁造成损伤，促进血栓形成，在冠状动脉粥样硬化病变化中起着重要作用［1］。血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C，Cys C）以恒定速率释放入血，完全从肾小球滤过，在肾小管中几乎全被吸收，上皮细胞将其完全分解代谢。Cys C既不返回血液循环，也不分泌至肾小管，只经肾脏排除，且参与一些心血管疾病的发生、发展。我们通过测定CHD患者Hcy、Cys C及血脂水平，探讨Hcy、Cys C在CHD中的变化。

依那普利联合螺内酯对慢性心力衰竭患者氧化应激状态的影响

目的观察依那普利联合螺内酯对慢性心力衰竭的疗效及对患者个体氧化应激状态的影响。方法将70例慢性心力衰竭患者纳入研究中,随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规基础治疗,治疗组同时加用神经节苷脂和纳洛酮。结果慢性心衰个体应用不同方案治疗后,治疗组患者有效率为91.4%,对照组患者有效率为71.4%,治疗组疗效显著好于对照组(P<0.05)。同时治疗前后患者MDA明显降低;GPx、AOA则显著升高(P<0.05)。结论依那普利联合螺内酯治疗,可使患者体内脂质过氧化水平显著降低,抗氧化水平回升,通过缓解氧化应激损伤,控制病情,获得良好疗效。

急性心肌梗死患者再灌注性心律失常的临床特点分析

再灌注心律失常是AMI血管再灌注治疗的敏感性间接指标之一,但部分患者可由再灌注损伤引起心肌缺血再灌注性心律失常等并发症,严重时将威胁患者生命。本文通过对近年来关于心肌缺血再灌注性心律失常的临床研究结果加以综述,希望能够为急性心肌梗死患者再灌注治疗提供依据,使更多患者从中获益。

血糖、GSP、HbA_1c联合检测在糖尿病控制中的应用

1 糖化血清蛋白GSP 糖化血清蛋白（Glycated Serum Proteins,GSP）是指血清中葡萄糖与各种蛋白质发生缓慢的非酶促糖化反应的产物.各种血清蛋白质与酶的结合过程基本相同,蛋白质分子上非离子型的ε或α氨基与醛糖上的羧基形成不稳定加合物,即席夫碱,这是一可逆反应;席夫碱又可通过Amadori转位重排生成稳定的氨基-1-脱氧-2-酮糖加合物,称之为酮胺.葡萄糖与血清白蛋白或其他蛋白质的某些特殊分子部位结合而形成的高分子酮胺结构称作糖化血清蛋白,其结构类似果糖胺（Fructosamine,FMN）,故将GSP测定又称FMN测定.

糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂水平关系分析

为了解2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）与血脂各项指标水平间的关系,笔者检测100例2型糖尿病患者的HbA1c、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（LP-a）水平,现报道如下。

吡格列酮联合其他降糖药治疗老年糖尿病的疗效分析

目的探讨吡格列酮胰岛素增敏剂联合不同降糖药治疗老年糖尿病的临床疗效及其作用机制。方法将我院收治的95例2型糖尿病老年患者按照分层随机分组法分为观察组和对照组,对照组给予吡格列酮+格列美脲治疗,观察组给予吡格列酮+瑞格列奈治疗,观察2组治疗前后FINS、PI及血糖控制情况,随访6个月,观察2组患者体质量、BMI、WHR、HOMA-β、HOMA-IRI及血脂水平。结果观察组FINS、PI及血糖水平等临床疗效观察指标显著优于对照组,2组间差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月,观察体质量、BMI、HOMA-β及血脂水平等随访观察指标均显著优于对照组,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰岛素增敏剂联合瑞格列奈能增加机体对胰岛素的敏感性和促进胰岛素分泌,从而达到改善胰岛β细胞功能和降低胰岛素抵抗。

疥疮感染并发肾小球肾炎20例临床观察

我院1996年12月至2009年12月共收治疥疮感染并发肾小球肾炎患者20例，现报道如下。临床资料20例均为农村学生，其中男19例、女1例，年龄14～17岁，在感染疥疮后2～3周起病，多以“水肿”就诊，收住院治疗，入院时患者表现为手指缝、手腕曲侧、肘窝、腋窝、腰部、大腿内侧、会阴区及腹背部皮肤丘疹样、水疱样皮损，

XELOX与FOLFOX6应用于晚期结直肠癌治疗的临床观察

目的探讨卡培他滨+奥沙利铂(XELOX)化疗方案与亚叶酸钙/5-氟脲嘧啶+奥沙利铂(FOLFOX6)化疗方案治疗晚期结直肠癌的近期疗效、不良反应及远期生存率的影响。方法选取106例晚期结直肠癌患者为研究对象,其中接受XELOX化疗方案者57例,接受FOLFOX6方案者49例。对比2组治疗总疗效、不良反应发生情况以及生存率。结果治疗后,XELOX组总有效率为56.14%,FOLFOX6组总有效率为53.06%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。XELOX化疗组手足综合征发生率为14.04%,明显高于FOLFOX6化疗组发生率2.04%,差异有统计学意义(P<0.05),但其程度较轻,主要以Ⅰ~Ⅱ度为主;FOLFOX6化疗组神经毒性发生率为22.45%,明显高于XELOX化疗组发生率5.26%(P<0.05),程度较轻,主要以Ⅰ~Ⅱ度为主;2组在白细胞减少、恶心、呕吐、口腔炎、脱发等发生率上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。XELOX组疾病无进展生存时间中位数为15个月,FOLFOX6组17个月;XELOX化疗组1年生存率为85.96%,高于FOLFOX6化疗组1年生存率83.67%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 XELOX与FOLFOX6化疗方案治疗晚期结直肠癌的疗效相当,但XELOX化疗方案用药更为安全方便。

血脂异常对血清ALT及GGT活力的影响研究

目的探讨血脂异常对血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)及γ-谷氨酰转肽酶(GGT)活力的影响。方法选取2015年2月至2016年2月于该院体检的健康成年人340例,根据血脂分层与性别等因素,总胆固醇(TC)小于40U/L者作为健康组,共180例;大于或等于40U/L者作为异常组,共160例。观察记录研究对象ALT与GGT活力。结果三酰甘油(TG)水平相同情况下,异常组中男、女ALT与GGT升高检出率显著高于健康组,2组对象比较差异有统计学意义(P<0.05);TC水平相同情况下,异常组中男、女ALT与GGT活性显著高于健康组,且ALT与GGT活性会随着TC升高而升高,2组对象比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血脂异常升高受肝细胞受损与肝功能异常影响,而血脂代谢异常与肝细胞受损会互相影响、互为因果。

腰椎硬膜外置管治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的观察腰椎硬膜外置管注射胶原酶和镇痛复合液(2%利多卡因1ml,维生素B121mg,复方倍它米松1.75mg,再加0.9%氯化钠注射液配成总量为5ml)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采取腰椎硬膜外置管注射药物治疗腰椎间盘突出症患者90例,随机分为2组:A组54例,腰椎硬膜外注射胶原酶1200u,第2天给予镇痛复合液5ml,每天1次,5d1个疗程;B组36例,腰椎硬膜外注射镇痛复合液5ml,每天1次,5d1个疗程。观察2组患者症状改善情况。结果经治疗后2组患者症状较治疗前明显改善,A组治疗效果明显优于B组。A组与B组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎硬膜外置管注射胶原酶镇痛复合液治疗腰椎间盘突出症能有效缓解腰椎间盘突出症患者症状。

阴道分娩和剖宫产术后焦虑抑郁情绪对比研究

目的比较研究阴道分娩和剖宫产术后焦虑抑郁情绪表现。方法选取2011年9月至2012年9月间,在本院进行分娩的产妇300例,其中150例剖宫产产妇设为A组,另150例阴道分娩产妇设为B组,对两组产前和产后10h内的焦虑抑郁情绪进行调查统计,对比分析两组间的产妇情绪差异及其原因。结果两组产妇焦虑抑郁情况总的发生率并无较大的差别,差异无统计学意义,(P>0.05),不过在28岁到34岁之间的产妇,情绪较为稳定,与其他的年龄段产妇有着明显的差异(P<0.05),差异具有统计学意义。结论不同的分娩方式可能出现术后焦虑抑郁情绪,它们之间并无较大的区别。

心理护理在减轻耳鼻喉部手术术后疼痛程度中的应用分析

目的:探讨心理护理在减轻耳鼻喉部手术术后疼痛程度中的应用效果。方法:对我院2015年6月至2016年6月期间93例行耳鼻喉部手术患者的临床资料进行回顾性分析,将所有患者按照入院单双号分为对照组46例和研究组47例,对照组患者给予临床基础护理,研究组在对照组的基础上实施心理护理干预,对比两组患者术后疼痛程度及护理满意度。结果:研究组患者术后24h、72hVAS评分以及镇痛药使用率均显著低于对照组,护理满意度显著高于对照组,两组比较差异性显著(P<0.05)。结论:心理护理干预能有效的减轻耳鼻喉部手术术后疼痛程度,提高护理满意度,值得临床进行推广。

芬太尼联合咪达唑仑在重症手足口病患儿机械通气中的应用效果及安全性分析

目的分析芬太尼+咪达唑仑方案用于重症手足口病机械通气治疗患儿中的效果及其安全性。方法选取本院收治的130例重症手足口病患儿,均行机械通气治疗,采用随机数字表法将其分为两组65例,对照组采用咪达唑仑镇静治疗,观察组采用芬太尼联合咪达唑仑镇静治疗,比较两组的治疗情况、镇静效果、血流动力学指标,统计两组不良反应情况、镇静前和停药时患者的炎性因子变化。结果观察组咪达唑仑用量(39.56±16.28)mg/d少于对照组的(47.94±13.25)mg/d,机械通气时间(9.48±3.36)d和入住儿科重症监护病房(PICU)时间(11.73±4.29)d短于对照组的(12.05±5.92)d、(14.02±5.28)d(P<0.05);镇静前(t0)两组的Ramsay镇静评分比较无明显差异(P>0.05);观察组镇静后3h(t1)的Ramsay镇静评分(2.51±0.39)分、镇静后12h(t2)的Ramsay镇静评分(3.26±0.82)分高于对照组的(2.28±0.47)分、(2.94±0.63)分(P<0.05);镇静前(T0)两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较无明显差异(P>0.05);镇静后4h(T1)、镇静后8h(T2)和镇静后12h(T3)观察组的MAP、HR低于对照组(P<0.05);镇静前两组的血清抗肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)比较无显著差异(P>0.05);停药时观察组的TNF-α(14.15±3.72)ng/L、IL-6(18.47±4.58)ng/L、hs-CRP(8.57±1.14)mg/L低于对照组的(16.24±3.83)ng/L、(21.29±7.74)ng/L、(9.13±1.65)mg/L(P<0.05);观察组不良反应发生率(12.31%)低于对照组(26.15%)(P<0.05)。结论在重症手足口病患儿机械通气中应用芬太尼联合咪达唑仑能够有效提高镇静效果,促进患儿血压、心率水平恢复,减少麻醉药物用量,减少不良反应,抑制炎性反应,促进患儿尽快康复。

73例痔疮PPH术的围术期护理体会

痔疮是临床上十分常见的肛肠疾病,且复发率高,吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是近年来提出的借助医疗器械治疗痔疮的一个新方法。PPH术是[1]采用特殊设计的一次性吻合器,通过环行切除直肠下端2～3cm黏膜下组织,使肛垫悬吊复位,恢复直肠下端正常解剖结构。同时,黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,术后痔体逐渐萎缩,其适应症是环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔。该术式较传统手术治疗具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、疗效好等优点。我院施行PPH术治疗患者73例,疗效满意。