精细化管理在医院成本核算中的应用

现代医院管理中,成本核算工作是医院管理工作中重要环节。随着社会经济发展,医院成本核算工作质量要想提升,需要面临更多的要求、遵守更严苛的核算标准。那么,针对传统的成本管理模式进行精细化管理改革与创新,是现代医院核算管理水平提升的重要发展方向。为此,本文先行阐述了医院成本精细化管理特征,随后指出了现代医院成本核算管理中存在的问题,最后围绕问题提出了几点可行性较高的管理策略,希冀借此为相关人员提供参考。

蕲春县15种HPV高危亚型结果分析

目的:分析蕲春县临床和体检筛查两类人群的女性人乳头瘤病毒(HPV)15种高危亚型的感染情况及亚型分布特点。方法:采用透景生物公司生产的试剂盒分析2014年3月至2016年9月该实验室接收的1325例蕲春县临床宫颈脱落细胞标本,另外采用中生方政公司生产的试剂盒分析2013年4月至2016年10月该实验室接收的2675例蕲春县女性体检筛查的宫颈脱落细胞标本。结果:1325例临床标本中HPV 15种高危亚型感染125例,总感染率为9.43%,15种高危亚型都有检出,其中HPV52型、58型及16型感染率最高,分别为16.35%、13.21%、11.32%;2675例体检筛查标本中HPV 15种高危亚型感染198例,总感染率为7.42%,15种高危亚型也都有检出,其中HPV52型、58型及16型感染率最高,分别为18.11%、13.99%、13.17%。从感染型别看,125例感染的临床标本中单一型别感染98例,占78.40%,两种及两种以上的感染27例,占21.60%;198例感染的体检筛查标本中单一型别感染163例,占82.32%,两种及两种以上的感染35例,占17.68%,两者都没有检测到五种及以上的高危亚型混合感染。不同年龄段HPV感染率比较,1325例临床标本中,≤20岁组HPV的感染率最高,其次为51~60岁组,各年龄段感染率比较差异有统计学意义(χ~2=16.77,P<0.05);2675例体检筛查标本中,≤20岁组没有标本,各年龄段感染率比较差异无统计学意义(χ~2=4.82,P>0.05);51岁组中临床和体检筛查标本感染率差异有统计学意义(χ~2=13.68,P<0.05),临床和体检筛查组总的感染率比较差异也有统计学意义(χ~2=14.99,P<0.05)。结论:蕲春县地区HPV高危15型感染率相对偏低,以单一亚型感染为主,HPV16型、52型及58型最多见,体检筛查组阳性感染率稍低于临床组,不同年龄阶段感染也有不同,临床上HPV的感染呈年轻化趋势。对HPV基因分型进行筛查和检测,对防治宫颈癌变具有重要意义。

噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂对老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效

目的:研究噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂对老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效观察。方法:选取2020年3月~2022年5月湖北省黄冈市蕲春县人民医院收治的老年急性加重期COPD患者104例,经抽签法将其随机分为对照组(52例)、研究组(52例)。对照组予以噻托溴铵治疗,研究组在此基础上予以布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗。观察两组患者的临床疗效、治疗前后的炎性因子、肺功能、凝血指标。结果:与对照组相比,研究组的临床总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05),研究组的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)水平均更低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组的用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1%)水平均更高,差异有统计学意义(P<0.05),研究组的经呼吸困难量表(mMRC)评分更低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组的D-二聚体(D-D)更低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)更长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂应用于老年急性加重期COPD患者疗效较好,可缓解炎性反应,改善肺功能,纠正凝血功能紊乱。

新医改下公立医院成本控制实践探讨

近几年,我国医疗卫生体制改革的进程正在不断加快,改革对医院运行与发展带来的影响愈加明显。基于新医改背景,公立医院肩负重任,要想更好地履行社会服务职能,在市场中立于不败之地,必须加强成本控制,根据医疗服务项目的特点,优化资源配置,提高资金与资产的利用率,控制不必要的成本,实现降本增效,同时获得更加可观的经济与社会效益,增强医院竞争实力,谋求高质量、可持续发展。本文对公立医院成本控制的概念、特点以及作用进行简单阐述,从医院实际出发,分析了其中的问题,包括基础薄弱、预算管理缺失、成本核算不全面等,提出改进策略,希望可以帮助公立医院严控各项成本支出,改善经济与运行发展状况。

免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗老年重症肌无力的效果研究

目的探讨老年重症肌无力(MG)患者采用糖皮质激素(GC)联合免疫球蛋白(Ig)治疗的临床价值。方法109例老年MG患者,根据随机数字表法分为观察组(55例)与对照组(54例)。对照组采用GC治疗,观察组在对照组基础上联合Ig治疗。比较两组治疗效果,治疗前后免疫功能指标,治疗前后症状评分及症状缓解时间、住院时间,不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率90.91%高于对照组的72.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组IgG1(5.77±1.88)g/L、IgG3(0.59±0.18)g/L低于对照组的(6.72±1.98)、(0.71±0.23)g/L,补体C3(1.23±0.16)g/L高于对照组的(1.12±0.18)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);两组补体C4、IgG4、IgG2、IgM、IgA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组症状评分(4.6±1.2)分低于对照组的(7.8±2.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组症状缓解时间(6.4±1.7)d、住院时间(14.5±3.2)d短于对照组的(11.7±6.2)、(25.3±4.9)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率5.45%低于对照组的18.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上运用Ig和GC对老年MG患者进行治疗,可以对机体免疫功能进行调节,对病情进展进行控制,缩短住院时间,并且不良反应发生率低,是一种比较有效的治疗方法。

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对妊娠结局与新生儿预后的影响

目的:探讨临床分娩孕妇潜行期采取椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对妊娠结局、新生儿预后的影响。方法:选取黄冈市蕲春县人民医院60例分娩孕妇按照随机数字表法原则分成试验组(n=30)、对照组(n=30),两组孕妇均是采取椎管内阻滞分娩镇痛方式,其中对照组在活跃期(宫颈口扩张到3 cm)进行镇痛,而试验组在潜伏期(宫颈口扩张到2 cm)进行镇痛,比较两组孕妇产程时间、分娩疼痛(VAS评分)、分娩方式、新生儿预后(1 min、5 min Apgar评分)。结果:试验组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间与总产程时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组镇痛后5 min、30 min、60 min、分娩结束时视觉模拟评分(VAS)显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组顺产率高于对照组,中转剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿1 min、5 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:孕妇临床分娩中,潜伏期应用椎管内阻滞麻醉分娩镇痛可取得良好镇痛效果,显著提高顺产率,对新生儿预后改善满意。

糖尿病性脑梗死患者H型高血压发生率及其与脑卒中的相关性

糖尿病患者发生脑梗死的危险性是正常人群的1.5--3倍,50%左右糖尿病患者合并高血压[1],而糖尿病合并高血压患者的危险性则增至4倍。有研究[2]发现高同型半胱氨酸尿症患者早期即可发生全身动脉硬化和血栓形成,推断血浆中高含量的同型半胱氨酸（Hcy）可能与动脉硬化有关。Hcy升高同时合并有高血压,称为H型高血压。本研究探讨H高血压与糖尿病合并脑梗死的相关性,现报告如下。

3项肿瘤标志物联合检测在卵巢癌诊断中的价值

目的探讨联合检测血清CA125、CA153和癌胚抗原(CEA)的含量对卵巢癌的诊断价值。方法对31例卵巢癌患者、50例卵巢良性肿瘤患者及健康对照组42例健康妇女,应用化学发光免疫法测定血清CA125、CA153和CEA的含量,然后进行统计学分析。结果卵巢癌组与健康对照组比较,卵巢癌组CA125、CA153和CEA的含量及阳性率明显升高,3项标志物的阳性率分别为83.9%、67.7%和35.5%,三项联合检测的阳性率为96.8%。结论血清CA125、CA153和CEA联合检测可以提高卵巢癌早期诊断的阳性率,对卵巢肿瘤的良恶性辅助诊断及鉴别诊断具有一定应用价值。

153例锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析

目的:探讨锁定钢板内固定在治疗复杂胫骨平台骨折患者中的应用效果。方法:收集并整理收治的153例经过锁定钢板内固定进行治疗的复杂胫骨平台骨折患者的临床资料。结果:经锁定钢板内固定治疗后,147例复杂胫骨平台骨折患者X线片显示骨折达解剖复位,有效率为97.50%。根据Rasmussen膝关节功能评分标准:优69例,良71例,可9例,差4例,优良率91.50%。经过锁定钢板内固定治疗的复杂胫骨平台骨折患者手术后均未出现内固定松动、断裂、膝关节不稳或者强直等并发症发生。结论:锁定钢板内固定能明显改善患者的膝关节功能,是一种骨安全、有效的方法,值得推广应用。

miR-153靶向抑制活化蛋白C(APC)加重脂多糖诱导的脓毒症大鼠肺损伤及机制

目的探讨miR-153靶向活化蛋白C(APC)调控脂多糖(LPS)诱导的大鼠脓毒症肺损伤的机制。方法雌性SD大鼠分为对照组、LPS组、LPS联合miR-153抑制物(miR-153 inhibitor)组、LPS联合miR-153抑制物阴性对照(inhibitor NC)组、LPS和miR-153 inhibitor联合APC小干扰RNA(si-APC)组、LPS和miR-153 inhibitor联合APC小干扰RNA阴性对照(si-NC)组。除对照组外,其余各组通过给予相应处理后,再给予LPS诱导建立大鼠脓毒症损伤模型。通过实时定量PCR检测miR-153的表达,Western blot法检测APC、B淋巴细胞瘤因子2(Bcl2)和裂解型胱天蛋白酶3(c-caspase-3)的蛋白表达;分离并培养大鼠肺泡上皮细胞,CCK-8法检测细胞活力;流式细胞术检测细胞凋亡。ELISA检测大鼠血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素6(IL-6)、IL-1β和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达水平;双荧光素报告实验检测miR-153和APC的关系。结果与对照组相比,脓毒症肺损伤大鼠模型中,miR-153表达明显增加,APC明显降低。LPS组的细胞活力、Bcl2蛋白表达和SOD活性明显降低,细胞凋亡率、c-caspase-3蛋白表达、MDA、IL-6、IL-1β、TNF-α含量显著增加;与LPS联合inhibitor NC组相比,LPS联合miR-153 inhibitor组的细胞活力、Bcl2蛋白表达和SOD活性明显增加,细胞凋亡率、c-caspase-3蛋白表达、MDA、IL-6、IL-1β、TNF-α表达显著降低。miR-153可以靶向调控APC的表达,与LPS和miR-153 inhibitor联合si-NC组相比,LPS和miR-153 inhibitor联合si-APC组的细胞活力、Bcl2蛋白表达和SOD活性明显降低,细胞凋亡率、c-caspase-3蛋白表达、MDA、IL-6、IL-1β、TNF-α表达显著增加。结论LPS诱导肺组织miR-153表达增强,靶向抑制APC,促进脓毒症大鼠肺组织的细胞凋亡、氧化应激和炎症反应,加重损伤。

探讨不同剂量左旋甲状腺素片治疗亚临床甲减的效果

目的分析不同剂量左旋甲状腺素片治疗临床甲减的效果。方法将我院2015年3月~2016年10月间收治的60例亚临床甲减患者作为研究对象,所有患者全部应用左旋甲状腺素片治疗,根据剂量的不同,将患者分为两组,对照组使用常规剂量,观察组使用小剂量,比较两组患者的治疗效果。结果两组患者组内比较TT3、TT4水平比治疗前上升明显,TSH水平下降明显,差异有统计学意义(P<0.05),但两组治疗后组间比较TT3、TT4、TSH水平,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率6.7%,远低于对照组23.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对亚临床甲减患者使用小剂量左旋甲状腺素片,在保证治疗效果的同时又能避免不良反应,值得临床推广。

高龄多发性膀胱癌患者的经尿道膀胱肿瘤切除术治疗体会

目的探讨通常无法保留膀胱的大面积膀胱癌,经TURBt治疗的临床效果。方法回顾性分析2007～2008年收治的5例手术患者资料。结果5例共计手术次数7次,其中1例2次复发再次电切,至今11个月未见复发,无死亡病例。结论临床认为膀胱不能保留,但通过TURBt治疗能获得较满意的临床效果和较好的生活质量满意度,经过多次TURBt,膀胱癌的复发间隔时间有明显延长趋势,尤其适宜于高龄多发性膀胱癌患者。

术中膀胱造瘘低压灌注对前列腺增生患者的手术效果

目的:分析前列腺增生患者行术中膀胱造瘘低压灌注疗法的效果。方法:调查对象从我院2012年3月-2015年3月收治前列腺增生患者中抽选,将60例分成不同组:对照组于常规压力灌注下行FPKRP疗法,研究组于膀胱造瘘低压灌注下行FPKRP疗法,评估疗效。结果:研究组的手术时间、出血量及并发症率均低于对照组,有区别,P<0.05。结论:临床前列腺增生患者FPKRP中行膀胱造瘘低压灌注疗法作用突出,可扩大手术视野,确保膀胱充盈,增强总体效果,值得学习。

紫衫类药物用于老年乳腺癌患者新辅助化疗疗效及不良反应分析

目的对紫衫类药物应用于老年乳腺癌患者新辅助化疗的疗效和不良反应进行观察和评价。方法选取82例老年乳腺癌患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组50例,对照组32例,观察组应用紫杉醇脂质体单药进行新辅助化疗,对照组应用普通紫杉醇单药进行新辅助化疗,对2组化疗疗效和不良反应进行观察和分析。结果 2组化疗有效率分别为82.0%和81.3%,完全缓解率分别为12.0%和12.5%,2组有效率和完全缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗前、后的KPS评分变化差异无统计学意义(P>0.05);2组患者中性粒细胞减少、恶心呕吐、腹泻、发热、心悸胸闷、转氨酶异常、总胆红素异常、直接胆红素异常不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论紫杉类药物应用于老年乳腺癌患者新辅助化疗的有效率均较高,其中紫杉醇酯质体在骨髓抑制、胃肠症状和肝功能损伤等方面的不良反应发生率更低,安全性更好,值得临床推广应用。

米非司酮配伍依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察

目的观察米非司酮配伍依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效与安全性。方法对我院2010年1月至2013年1月入院的80例瘢痕子宫中期妊娠要求引产的孕妇随机分成观察组与对照组,每组均为40例。观察组给予口服米非司酮300mg配伍依沙吖啶羊膜腔内注射,对照组仅行依沙吖啶羊膜腔内注射。结果观察组在宫缩发动时间、总产程、产后出血量、完全流产率方面比较均优于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论米非司酮配伍依沙吖啶在用于瘢痕子宫中期妊娠引产是安全,有效的,值得推广使用。

云南白药粉配伍甲硝唑粉联合LEEP刀治疗宫颈病变的临床观察

目的观察LEEP刀治疗宫颈病变术后局部应用云南白药粉配伍甲硝唑粉的疗效观察。方法对我院2010年1月至2013年1月入院的400例宫颈病变患者行LEEP刀术后患者随机分为2组(实验组和对照组),每组均为200例。实验组术后应用云南白药粉配伍甲硝唑粉局部喷撒,对照组只作常规处理。结果实验组术后创面出血少,阴道流血流液时间短,创面愈合快。结论云南白药加甲硝唑粉联合LEEP刀治疗宫颈病变能减少术后创面出血,阴道排液,感染,愈合不良的发生率,创面愈合快,缩短术后愈合时间,提高一次性治愈率,值得推广使用。

分析脑出血患者术后早期实施康复护理对吞咽障碍的影响

目的:分析脑出血患者术后早期实施康复护理对吞咽障碍的影响。方法:选取2015年10月-2017年4月我院收治的70例脑出血术后吞咽障碍患者进行分组研究,按照单双号法分为对照组(n=35,行常规护理)和干预组(n=35,行早期康复护理),比较两组护理效果、并发症情况及护理满意度。结果:干预组护理总有效率高于对照组,组间具有显著性差异(P<0.05);干预组术后并发症发生率低于对照组,两组差异明显(P <0.05);干预组护理满意度优于对照组,差异存在统计学意义(P <0.05)。结论:脑出血患者术后早期实施康复护理有利于显著改善吞咽障碍,降低并发症发生率,提高护理满意度,具有积极的临床使用和推广价值。

层流手术室的感染管理及监控措施

目的探讨层流手术室的感染管理及监控措施。方法将建筑学与环境卫生学相结合,制定综合的层流手术室感染管理措施,对层流手术室实施连贯、立体、动态、全过程的监控。结果优化层流手术室的感染控制体系,促进层流手术室管理的规范化,有效控制层流手术室的感染发生率。结论制定层流手术室的相关感染管理和监控措施,对有效控制手术室感染、提高医疗护理质量具有重要的意义。

利巴韦林不同使用时间及剂量对慢性丙肝患者抗病毒疗效的影响

慢性丙肝是临床上较为常见的传染性疾病,是引发肝癌及肝硬化等疾病的重要因素。该病主要传播途径包括血液制品及经血液传播[1-2]。目前,在临床上并无有效的方式可对其进行阻断,主要通过抗病毒治疗。利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物,目前广泛应用于病毒性疾病的防治。已有研究[3]报道,应用利巴韦林治疗丙型肝炎（HCV）可显著提高治疗效果。但关于利巴韦林使用剂量和时间对疗效的影响尚无确切报道。

后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果分析

目的分析后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果。方法选取126例脊柱胸腰段骨折患者为研究对象,分为两组,各63例。对照组行一期经伤椎弓根植骨内固定;观察组行单纯后路复位钉棒系统内固定。对比分析两组患者术前、术后1个月后凸Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度;对比两组患者手术时间、术中出血量、伤口长度。结果术后1个月,两组患者后凸Cobb角、椎体后缘高度、椎体前缘高度数值均有明显改善(P<0.01),且观察组患者改善幅度大于对照组(P<0.01)。观察组患者手术时间短于对照组(P<0.01),术中出血量少于对照组(P<0.01),伤口长度小于对照组(P<0.01)。结论单纯后路复位钉棒系统内固定治疗脊柱胸腰段骨折具有明显的临床疗效,值得推广。