单中心单臂Ⅱ期临床研究:沙利度胺治疗一代TKI继发性耐药的晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性

目的 观察沙利度胺治疗一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI）继发性耐药的晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效及安全性。方法 选择2010年1月至2015年12月黄山市人民医院肿瘤科的52例非小细胞肺癌住院患者为研究对象,对经一代TKI治疗后影像学证实病情进展的患者加用沙利度胺治疗,沙利度胺睡前1小时顿服,从100 mg起,每隔3天加量50 mg,最大量300 mg,对患者的有效率、毒副反应及生存进行分析。结果 所有患者经沙利度胺治疗后,部分有效（PR）4例,病情稳定（SD）16例,有效率为7.7%,疾病控制率38.5%。所有患者均未见严重的毒副反应;经治疗后,患者无疾病进展时间（PFS）在3~44周之间,中位PFS为7周,总生存时间（OS）为52~240周,中位OS为108周。在对性别和TKI治疗后PFS分组进行比较时发现,各组之间联合治疗后PFS的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 沙利度胺对逆转一代TKI耐药具有一定的帮助。

425例社区获得性肺炎的临床分析

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)患者的临床特征,指导CAP诊治。方法分析我院425例CAP患者的临床表现、X线表现、微生物学检查及治疗情况。结果住院CAP患者以老年人多见,肺炎的临床表现最主要的症状仍为咳嗽、咳痰、发热,但与年轻人相比老年人易于出现呼吸困难和神智障碍;X线主要表现为片状影或间质渗出;痰液培养的阳性率比较低,治疗主要靠依赖经验治疗,预后较好。结论社区获得性肺炎是一种呼吸内科常见病,按照指南临床诊治相对容易。但在部分老年人症状重且不典型,伴基础疾病时可出现预后不良,需引起重视。

2例H_5N_1型人禽流感救治经验探讨

目的探讨H5N1型人禽流感病例的临床表现，实验室检查变化、影像特征及诊治经验。方法对2005年11月、2006年12月诊治的2例H5N1型人禽流感病例，1例治愈，1例死亡的临床资料作比较分析。结果2例患者以高热、全身疼痛，咳嗽、咳痰为主要症状，发病第6～7天，病情急剧加重，出现呼吸窘迫。白细胞总数正常或下降，中性粒细胞数正常或增高，心肌酶、肝酶明显增高并随病情而变化。胸部X线呈多肺叶病变，短期进展迅速。发病后第7～11天是疾病的高峰期，例1因ARDS合并多脏器功能衰竭，于发病后第13天死亡。例2经有效的呼吸机辅助通气及全身综合治疗，于发病后第27天治愈。2例经中国疾病预防控制中心检测，例1气管分泌物禽流感病毒（H5N1）核酸阳性，例2气管分泌物禽流感病毒（H5N1）核酸和血清抗体均阳性，而确诊为高致病性（H5N1）人禽流感病例。结论人感染高致病性H5N1亚型禽流感是一种病死率高的传染性疾病，重视流行病学调查，早认识、早就诊，出现急性呼吸窘迫时尽早呼吸支持治疗，加强呼吸道管理，重要脏器功能保护，营养支持，预防和控制肺部继发细菌、真菌感染是成功救治的关键。

床旁纤维支气管镜在危重症呼吸衰竭患者中的临床应用价值

目的探讨床旁纤维支气管镜(纤支镜)在危重症呼吸衰竭患者中的临床应用价值。方法选择2010年7月—2013年10月我院ICU和RICU收治的88例危重症呼吸衰竭患者,均进行了床旁纤支镜诊疗技术。结果本组患者中37例行纤支镜引导经鼻气管插管均获得成功,插管时间为30 s^3 min。51例患者经纤支镜介入行气道廓清术,吸出痰痂、异物后肺炎、肺不张并发呼吸衰竭症状明显改善,其中21例次下呼吸道吸引和灌洗液标本检出病原微生物,细菌、真菌培养阳性率为67.7%。本组患者未发生严重并发症和死亡。结论对危重症呼吸衰竭患者实施床旁经纤支镜引导经鼻气管插管,借助纤支镜行气道廓清术以解除气道阻塞、改善肺部通气及采集下呼吸道分泌物行病原学检查是较为安全、有效的,值得临床推广应用。

CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围性病变的临床应用价值

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围性病变的临床应用价值。方法选取2010年7月—2013年5月我院收治的疑似肺部周围性病变患者52例,均在CT引导下行经皮肺穿刺活检诊断,对患者临床资料进行回顾性分析。结果 46例患者(88%)穿刺成功,6例患者(12%)穿刺失败;明确诊断恶性病变39例,良性病变7例;发生少量气胸5例,肺内出血8例,未见咯血。结论 CT引导下对肺周围性病变进行经皮肺穿刺活检对病变定性诊断有重要意义,是一种相对安全有效、准确性高的诊断方法,值得临床推广。

新型甲型H1N1流感危重症临床分析

目的探讨新型甲型H1N1流感危重症患者的临床特点,加深认识,提高诊治水平。方法回顾性分析2009年11月—2011年2月收治的经临床和实验室确诊的8例新型甲型H1N1流感危重病例的临床资料。结果治愈6例,好转1例,死亡1例。结论青壮年、肥胖、伴基础疾病和妊娠的甲型H1N1流感患者易进展为危重症;早期应用奥司他韦,积极治疗基础疾病,控制细菌、真菌感染和液体出入量,实时机械通气并合理应用激素等综合治疗可改善预后,降低病死率。

结核菌阳性老年肺结核临床诊治分析

目的探讨综合性医院住院病房中结核菌阳性老年肺结核的临床特点,以提高对本病的认识。方法回顾性分析2010年5月—2011年5月住院的结核菌阳性老年肺结核46例患者的临床表现、辅助检查及治疗方法。结果治愈、好转40例,死亡6例。结论近年来老年肺结核发病率高,结核菌阳性老年肺结核患者基础疾病多,临床症状不典型,易漏诊、误诊,病死率较高,应给予及早痰抗酸杆菌及动态胸部CT检查,早期诊断和治疗。