三种衰弱评估工具对老年慢性心力衰竭患者不良结局预测能力的比较

目的 比较FRAIL量表(FRAIL scale,FS)、Fried衰弱表型(Fried frailty phenotype,FFP)、埃德蒙顿衰弱量表(Edmonton frail scale,EFS)3种衰弱评估工具对老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者的衰弱患病率情况和不良结局的预测性能,并确定研究方法的可行性。方法 便利抽样法选取2020年1月至2022年3月在黄山市人民医院老年医学科及心内科住院的老年CHF患者146例,根据FS评分将研究对象分为FS非衰弱患者(0~2分,81例)和FS衰弱患者(3~5分,65例);根据FFP评分将研究对象分为FFP非衰弱患者(0~2分,65例)和FFP衰弱患者(≥3分,81例);根据EFS评分将研究对象分为EFS非衰弱患者(0~7分,77例)和EFS衰弱患者(≥8分,69例)。出院后进行1年随访,随访终点事件包括全因死亡和(或)再住院,采用logistic回归分析终点事件的影响因素。结果 FS衰弱检出率为44.52%,FFP衰弱检出率为55.48%,EFS衰弱检出率为47.26%。随访1年,FS非衰弱患者与FS衰弱患者、FFP非衰弱患者与FFP衰弱患者、EFS非衰弱患者与EFS衰弱患者发生再住院、全因死亡、终点事件比较,差异有统计学意义(P<0.01)。单因素logistic回归分析显示,年龄、年龄校正Charlson合并症指数、多重用药、过去1年住院、过去1年急诊治疗、体质量指数、血红蛋白、估算肾小球滤过率对CHF患者随访1年终点事件有影响(P<0.05,P<0.01)。在校正相关变量后,多因素logistic回归分析显示,FS、FFP、EFS评价的衰弱仍是发生终点事件的危险因素(OR=8.247,95%CI:2.649~25.674,P=0.001;OR=5.573,95%CI:2.005~15.489,P=0.001;OR=4.743,95%CI:1.612~13.953,P=0.005)。结论 FS、FFP、EFS均可用于CHF住院患者的衰弱评价,且对CHF住院患者1年内的不良结局有良好的预测价值。

高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗39例临床分析

目的探讨高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性。方法回顾性分析行急诊PCI的ASTEMI患者共189例,其中39例经冠状动脉造影(CAG)显示血栓负荷较重者行血栓抽吸联合国产替罗非班及球囊扩张、支架置入等PCI治疗,观察术中梗死相关血管(IRA)、血栓抽吸物以及患者胸痛缓解率,伴发心律失常情况,术后IRA的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、ST段回落百分比(STSR),心功能评价、出血并发症及术后30d的主要心脏不良事件(MACE)等。结果 39例行血栓抽吸联合替罗非班治疗的急诊PCI患者中,IRA发生于左前降支20例,右冠状动脉18例,左回旋支1例;肉眼观察血栓抽出物为红色血栓30例,白色血栓4例,3例少许脂质颗粒,2例未见血栓和脂质颗粒。术中出现再灌注心律失常38例。术后胸痛缓解34例。心电图示术后2 h STSR>50%者35例。术中出现慢血流、无复流共5例。术后心脏彩超示30例左室射血分数(LVEF)>50%,6例LVEF<50%;术后消化道轻度出血2例,消化道大出血1例。术后19 h颅内出血1例。术后30 d内死亡3例。结论 ASTEMI患者急诊PCI,血栓负荷较重的患者总体风险大,病死率高,应用血栓抽吸针对血栓负荷重者联合替罗非班治疗,前向血流恢复快,无复流、慢血流发生率低,总体疗效和安全性良好。

改良拘禁球囊技术治疗冠脉分叉病变

目的:评价改良拘禁球囊技术对冠状动脉分叉病变分支开口的保护作用。方法:回顾性分析2020年2月~2022年2月黄山市人民医院行经皮冠状动脉介入治疗的冠状动脉分叉病变患者临床资料。根据既往文献报道,主支支架术后边支闭塞的发生率为4.4%~17.31%,本研究以4.4%的最小发生率作为参考,比较其与改良拘禁球囊术式所致的边支闭塞率的差异,使用R和EZR软件收集和分析数据。结果:226例患者使用改良拘禁球囊技术进行经皮冠状动脉介入治疗,所有患者均未发生边支闭塞,改良拘禁球囊具有显著优越性。结论:改良拘禁球囊技术在冠脉分叉病变治疗中能更安全、有效地保持边支的通畅性。

胱抑素C与原发性高血压患者室壁厚度及心功能不全的相关性

目的探讨胱抑素C水平和原发性高血压患者心肌肥厚及心功能不全的关系。方法纳入122例原发性高血压住院患者,男性38例,女性84例,根据是否合并心衰分为心衰组12例和心功能正常组110例,检测其左心室壁厚度、左心室射血分数、胱抑素C水平和肌酐水平,运用Pearson法分析胱抑素C水平和左心室壁厚度、左心室射血分数及心衰的相关性。结果与心功能正常组相比,心衰组患者胱抑素C水平(P<0.01)和左室壁厚度(P=0.035)明显增加,而肌酐水平差异无统计学意义(P=0.466)。所有患者中胱抑素C水平和室壁厚度(r=0.33,P<0.01)呈正相关,与LVEF呈负相关(r=-0.272,P<0.05)。结论胱抑素C水平升高与原发性高血压患者心肌肥厚和心功能不全的发生有关,其影响独立于肾功能而存在。

同型半胱氨酸水平与急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗术中再灌注心律失常相关性研究

目的探讨血同型半胱氨酸水平与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中再灌注心律失常的相关性。方法纳入158例急性心肌梗死行急诊PCI的患者,根据术中是否发生再灌注心律失常分为心律失常组78例和对照组80例,检测其血清肌酐、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白、空腹血糖及同型半胱氨酸水平,运用Pearson法分析各项指标与再灌注心律失常的相关性。结果心律失常组同型半胱氨酸水平高于对照组(P<0.01)。所有患者中,同型半胱氨酸水平与急诊PCI术中再灌注心律失常呈正相关(r=0.437,P<0.01)。ROC曲线下面积为0.751,95%可信区间为(0.676,0.826),计算Youden指数为0.39,根据Youden指数确定该研究资料中同型半胱氨酸预测再灌注心律失常最佳截点为12.4μmol·L-1(灵敏度72%,特异性67%)。结论同型半胱氨酸水平与急性心肌梗死PCI术中再灌注心律失常呈正相关,提示同型半胱氨酸水平是急性心肌梗死PCI术中再灌注心律失常的危险因素。当患者血同型半胱氨酸水平高于12.4μmol·L-1时,术中再灌注心律失常发生率明显增加。

经胸肺超声彗尾征鉴别诊断心源性呼吸困难

目的探讨经胸肺超声彗尾征在鉴别心源性号慢性阻塞性肺疾病（COPD）性呼吸困难的价值。方法对比分析40例充血性心力衰竭患者（CHF组）、22例COPD患者（COPD组）和10例健康志愿者（NORM组）三组间、CHF组治疗前后彗尾数中位数，以及诊断肺水肿阳性率间的差异。以彗尾数〉5诊断肺水肿，通过ROC曲线判断彗尾数的鉴别价值。结果CHF组治疗前彗尾数中位数（25～75％分位数）及诊断肺水肿阳性率分别为18（11-25）条、90％，与COPD组的2（0—8）条、27％和NORM组的2（0，5）条、10％比较差异均有统计学意义（P〈0．01）；CHF组治疗后彗尾数中位数（25．75％分位数）及阳性率分别为5（2—11）条、38％，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．01）。ROC曲线下面积为0．928（P〈0．01），彗尾数〉5条诊断充血性心力衰竭的敏感性、特异性分别为90％、78％。结论肺超声彗尾征对鉴别心源性与COPD性呼吸困难有较高的敏感性和特异性，可在临床推广应用。

不同性别早发冠心病患者危险因素及冠脉造影病变特点分析

目的探讨早发冠心病患者冠心病危险因素和冠脉病变特点的性别差异。方法纳入120例经冠状动脉造影确诊的早发冠心病患者,男性64例,女性56例,对其高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史和既往缺血性脑卒中史等危险因素和冠状动脉造影病变特点加以分析。结果在早发冠心病患者中,女性组高血压患病率明显高于男性组(76.9%比40.63%,P<0.01),而在男性组吸烟率明显增加(70.31%比12.5%,P<0.01)。糖尿病、高脂血症、既往脑卒中史和冠心病家族史在两组间未见显著差异。两组冠脉病变均以单支病变占优势,两组间冠脉病变特征无显著差异。结论在早发冠心病患者中,吸烟是男性患者的主要危险因素,而高血压在女性患者中有重要影响。两者冠脉病变特点无显著差异。

冠状动脉心肌桥165例冠脉造影特点和临床分析

目的探讨冠状动脉心肌桥的冠脉造影特点及临床意义。方法回顾性分析经冠脉造影检出的165例心肌桥患者的临床资料、冠脉造影特点及治疗体会。结果心肌桥在冠脉造影中的检出率为12.0%,其中有139例(84.2%)心肌桥发生于前降支中段;102例孤立性心肌桥患者中有临床症状40例(Noble 1级7例,Noble 2级14例,Noble 3级19例),有心电图ST-T异常的5例(Noble 2级1例,Noble 3级4例);163例左前降支心肌桥患者中合并冠状动脉粥样硬化62例,其中发生于心肌桥近端54例(87.0%);所有存在临床症状的患者中均给予β受体阻滞剂和/或非二氢吡啶类钙拮抗剂应用,心肌桥近端严重狭窄(8例)予以冠脉介入治疗,效果均较好。结论冠状动脉心肌桥多发生于左前降支,其临床症状与Noble分级相关。β受体阻滞剂和/或非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗有症状的心肌桥患者效果较好。冠脉动脉粥样硬化多发生于心肌桥近端血管,严重者可予以介入治疗。

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速48例临床分析

目的:分析经导管射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效和合并症。方法:入选48例PSVT患者,均根据心内电生理检查结果诊断,而后行射频消融术,对射频消融术方法及术中、后并发症进行总结分析。结果:46例(95.83%)治愈,2例(4.17%)失败,4例(8.33%)出现合并症。2例复发再次行RFCA,其后随访6月,均未再发作心动过速。结论:射频消融术治疗阵发性室上性心动过速疗效颇佳。

血栓抽吸联合替罗非班成功抢救风心双瓣置换术后并发急性大面积心肌梗死一例

冠状动脉粥样硬化基础上斑块破裂继发血栓形成是导致急性心肌梗死（AMI）的主要原因，而冠状动脉栓塞引起的AMI临床上却罕见。现报道经导管血栓吸出术联合欣维宁治疗风湿性心脏病双瓣置换术后继发冠状动脉栓塞引起急性心肌梗死1例，取得良好效果，并对相关文献作一回顾。

心脏起搏器患者围术期并发症分析及处理体会

目的为提高对心脏起搏器患者围术期并发症的认识及处理水平。方法回顾2004年1月至2008年12月共99例永久心脏起搏器置入患者,分析其围术期并发症发生的原因、处理方法和结果。结果手术成功率100%;围术期并发症发生率11.11%,其中囊袋血肿5例(5.05%),1例转院治疗,2例经加压包扎后血肿吸收,另2例加强局部消毒和换药,血肿自行吸收;电极脱位致起搏功能障碍2例,经重新调整电极位置后好转;起搏器固定螺丝松动致起搏功能障碍2例,再次手术,拧紧固定螺丝后恢复正常。结论起搏器术后并发症是影响疗效的主要问题,加强术前预防、术中规范操作、术后观察随访,可将并发症减少到最低限度,使之发挥最佳治疗效益。

冠状动脉左前降支心肌桥合并粥样硬化的危险因素分析

目的:了解心肌桥合并冠状动脉粥样硬化的危险因素。方法:对186名冠状动脉左前降支心肌桥的临床资料进行回顾性分析,采用多元回归分析模型探讨心肌桥合并冠状动脉粥样硬化的危险因素。结果:合并糖尿病(OR=3.92,P<0.05)、吸烟(OR=2.91,P<0.05)、总胆固醇异常(OR=3.99,P<0.05)和低密度脂蛋白异常(OR=9.95,P<0.05)是心肌桥合并冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。不同水平的Noble分级与合并糖尿病(NobleⅡ级×糖尿病异常:OR=10.38,P<0.05)、总胆固醇异常(NobleⅢ级×总胆固醇异常:OR=8.83,P<0.05)及低密度脂蛋白异常的交互作用(NobleⅠ级×低密度脂蛋白异常:OR=4.01,P<0.01;NobleⅡ级×低密度脂蛋白异常,OR=11.62,P<0.05;NobleⅢ级×低密度脂蛋白异常OR=30.56,P<0.05)与心肌桥合并冠状动脉粥样硬化显著相关。结论:心肌桥患者的Noble分级在冠状动脉粥样硬化的形成过程中起着重要的调制修饰作用,临床治疗实践中应重视心肌桥这一先天解剖异常现象。

甲亢性心脏病合并冠状动脉双支血管严重痉挛一例

1病例资料患者男性，59岁，因“发作性胸闷1个月，加重1周”于2017年1月7日入院。患者于1个月前出现胸闷不适，伴背胀、出汗等，活动后多发，休息时亦有发作，每次5～10min，未就诊。近1周来上述症状加重，发作频率明显增多，

肿瘤标志物CA125在心力衰竭患者中的评价

目的观察肿瘤标志物癌抗原125(CA125)在心力衰竭治疗过程中的变化及与心功能之间的关系。方法对142例慢性心力衰竭(CHF)患者按纽约心功能分级分组,用化学发光免疫法测定患者入院后及出院前血清CA125水平,并通过超声心动图测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)及射血分数(EF)。结果 NYHAⅢ～Ⅳ级组的CA125水平明显高于NYHAⅡ级组(P<0.05);NYHAⅢ～Ⅳ级组的LVEDD显著高于NYHAⅡ级组(P<0.05),NYHAⅢ～Ⅳ级组的LVESD显著高于NYHAⅡ级组(P<0.05),NYHAⅢ～Ⅳ级组的EF显著低于NYHAⅡ级组(P<0.05);CA125水平NYHAⅡ级治疗前为(19.5±8.4)U/mL,治疗后为(9.7±4.5)U/mL;NYHAⅢ～Ⅳ级治疗前为(116.3±65.7)U/mL,治疗后为(37.1±24.6)U/mL。结论 CHF患者血清CA125水平与心功能恶化的程度呈高度正相关,并且可以作为观察CHF治疗效果和判断预后的一个指标。

永久心脏起搏器自动化功能的临床应用

目的分析总结永久心脏起搏器自动化功能的临床应用体会。方法常规安置永久心脏起搏器后,根据临床情况,应用Medtronic9710型、STJude APSu3250型或3500型程控仪,开启起搏器所需的自动化功能。结果应用心室自动夺获功能11台,应用自动模式转换功能5台,应用自动AV搜索功能、自动P波和R波测试功能2台,Fast-Path汇总自动诊断功能4台。结论现代起搏器具有许多自动化功能,起搏器植入医师需要不断学习,应用好这些功能,使心脏起搏器更具生理性,改善病人的心功能,延长起搏器的使用寿命。

Seldinger法心包穿刺引流14例

目的 总结 14例次Seldinger法心包穿刺引流的经验体会。 方法 以剑突与左肋弓交界处下方 1～ 2cm为穿刺点 ,方向对准左肩 ,与身体冠状面呈 15°～ 3 0°角 ,紧贴胸骨或肋弓后骨膜进针 ,持续负压推进 ,抽得积液后行Seldinger法置管引流。 结果 12例次成功置管引流 ,缓解心包填塞症状或作相关治疗。 1例化脓性心包积液反复冲洗引流 ,无心包缩窄 ,避免手术。 2例肿瘤性心包积液行心包腔内化疗药物注射。发生并发症 4例 :2例突发迷走神经反射 ,2例发生急性肺水肿 ,均抢救成功。结论 Seldinger法心包穿刺引流术虽方便有效 ,比较安全 ,但操作不当仍可发生致命性并发症。

心包腔置ARROW导管引流治疗心脏压塞17例体会

目的探讨心脏压塞经皮心包腔内置入ARROW导管治疗的临床疗效及安全性。方法对我院明确诊断为心脏压塞的17例患者行心包腔内置ARROW管引流治疗，术后观察临床症状、引流状况及实验室检查等指标变化情况。结果所有患者置管成功，术后心脏压塞症状即刻或24h内缓解，除1例原发心脏肿瘤置管30d外，其它患者置管3～7d，2例出现引流不畅或堵塞，1例化脓性心包炎术后第2天转胸外科手术治疗。结论心脏压塞置入ARROW导管引流具有创伤小、操作简便安全、疗效较好等优点，具有临床应用价值。

宽QRS心动过速致一过性心源性肺水肿一例

1病例资料 患者男性，60岁，因突发胸闷、气急伴出汗3h于2014年8月22目第1次入黄山市人民医院急诊科就诊。患者于入院前3h无明显诱因下发作胸闷，为胸骨中下段不适，呈闷塞感，伴出汗、恶心、轻微头昏等，持续30min左右自行缓解。当时自测血压（电子血压计）80／40mmHg（1mm lHg=0．133kPa），伴轻微咳嗽、咳痰，痰白色泡沫样。

食管心房调搏诊断及终止阵发室上心动过速31例

目的:总结食管心房调搏诊断及终止阵发性室上性心动过速(PSVT)31例体会。方法:回顾性分析31例阵发性室上性心动过速的临床资料。结果:31例均行食管心房调搏明确诊断及终止,其中房室结内折返性心动过速(AVNRT)16例,房室折返性心动过速(AVRT)15例,1例AVNRT终止无效。无明显副作用。结论:食管心房调搏诊断及终止阵发性室上性心动过速简单易行、安全可靠。

载脂蛋白A-1及高密度脂蛋白在冠心病中作用的比较

目的:评估载脂蛋白(Apo A-1)在冠心病(CAD)中的作用及其与传统高密度脂蛋白(HDL)的比较。方法:将262名冠状动脉造影证实的CAD患者与193名造影证实无CAD患者的血清生物标志物进行比较。结果:对照组血浆Apo A-1水平为(1.25±0.18) g/L,CAD组为(1.01±0.18) g/L。对照组血清HDL水平为(1.05±0.29) mmol/L,CAD组为(0.97±0.27) mmol/L。差异均有统计学意义(P<0.01)。CAD组大部分Apo A-1处于异常范围(63%),对照组仅有12%异常,CAD组HDL有55%异常,而对照组中48%异常。Apo A-1检测CAD的灵敏度为63%,而HDL为55%。Apo A-1检测CAD的特异度为88%,而HDL则为52%。绘制ROC曲线时,Apo A-1比HDL具有更大的曲线下面积。结论:Apo A-1作为CAD的预测指标可能比HDL更敏感,但其血清水平及临床应用需要进一步研究。