充血性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白测定的临床意义

目的:检测充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者血清心肌肌钙蛋白I(cardic troponin I,cTnI)水平,探讨血清cTnI与心功能、左室射血分数(LVEF)及血清肌酐(Cr)之间的关系。方法:对118例CHF患者采用发光免疫法检测血清cTnI含量,根据血清cTnI水平分为升高组和正常组,并设对照组20例。所选者均进行心脏彩色超声检查及血清Cr测定。结果:CHF患者血清cTnI含量明显高于对照组(P<0.05);心功能Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级患者之间血清cTnI比较差异有统计学意义(P<0.01);CHF组血清Cr水平明显高于对照组(P<0.001),且血清cTnI升高组血清Cr水平与血清cTnI正常组差异有统计学意义(P<0.001)。血清cTnI含量与血清Cr水平无相关关系(P>0.05)。结论:CHF患者cTnI含量与心力衰竭的程度密切相关,可作为心力衰竭预后判断的辅助指标。

主动脉夹层24例临床分析

目的探讨提高主动脉夹层(AD)的早期诊断率,减少其误诊率。方法回顾性分析24例AD患者的临床资料。结果24例AD患者中,首诊误诊14例(58.3%),其中呼吸内科4例,消化内科4例,心血管内科3例,普外科2例,神经内科1例。经药物保守治疗后,好转16例(其中2例为DeBakeyⅢ型,转外院行腔内隔绝术),无效(死亡)8例。结论主动脉夹层是心血管疾病中并不少见的急危重症,其临床表现复杂、死亡率高。临床医师应提高对AD破口分型及进展导致临床症状的多样性的认识。诊断明确后,应严格制动,积极控制血压和心率。对具有相关指征者,尽早进行介入治疗(腔内隔绝术),可大大减少病死率。

免疫炎症指数、CRP/HDL-C与老年ACS严重程度的相关性

目的:研究免疫炎症指数(SII)和CRP/HDL-C比值(CHR)与老年急性冠脉综合征(ACS)严重程度的相关性。方法:我院的198例老年ACS患者被分为急性心肌梗死(AMI)组(117例)和不稳定型心绞痛(UAP)组(81例),另选择同期健康体检者80例为健康对照组。比较各组临床指标、分析SII、CHR与ACS严重程度的相关性及其预测价值。结果:与健康对照组比较,UAP组、AMI组BMI、高血压、吸烟史比例、血清TC、LDL-C、HDL-C水平、血浆CRP水平、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、SII、CHR及AMI组血清cTnI水平均显著升高(P<0.05或<0.01);与UAP组比较,AMI组BMI、血清TC水平均显著降低,血清cTnI、HDL-C水平、血浆CRP水平、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、CHR、Gensini评分均显著升高(P<0.05或<0.01)。Pearson相关性分析显示,CHR、SII与Gensini评分呈显著正相关(r=0.213、0.334,P=0.003、0.001)。ROC曲线显示,CHR预测UAP和AMI的曲线下面积(AUC)分别是0.901、0.899,最佳截断值分别为2.92、3.59;SII预测UAP和AMI的AUC分别是0.601、0.667,最佳截断值分别为659.22×10^(9)/L、563.89×10^(9)/L。多因素Logistic回归分析显示,SII、CHR是老年UAP和AMI的独立危险因素(OR=1.003~4.723,P<0.05或<0.01),HDL-C是老年UAP和AMI的独立保护因素(OR=0.043、0.356,P均=0.001)。结论:SII、CHR与老年ACS严重程度呈显著正相关,对老年UAP和AMI具有一定预测价值。

血清脑钠肽、超敏C反应蛋白、肌酸激酶同工酶水平与经皮冠状动脉介入治疗术后患者预后的相关性

目的探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后血清脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平与近期预后的相关性。方法选取行PCI术的182例急性心肌梗死患者为研究对象,根据术后3个月内是否发生心血管不良事件将其分为预后不良组58例和预后良好组124例。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测患者血清BNP、hs-CRP、CK-MB水平;分析预后不良患者血清BNP、hs-CRP、CK-MB水平;分析血清BNP、hs-CRP、CK-MB水平对急性心肌梗死PCI后预后不良的预测价值;分析影响PCI患者术后预后不良的因素。结果预后不良组血清BNP、hs-CRP、CK-MB水平高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良患者血清BNP与hs-CRP、CK-MB水平呈正相关(r=0.527,P<0.05;r=0.541,P<0.05),CK-MB与hs-CRP呈正相关(r=0.511,P<0.05)。血清BNP、hs-CRP、CK-MB及3者联合预测急性心肌梗死PCI后预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.872、0.763、0.921、0.949,特异性分别为87.9%、82.3%、94.4%、93.5%,敏感度分别为74.1%、63.8%、81.0%、87.9%。BNP、CK-MB是影响急性心肌梗死患者PCI后预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论血清BNP、hs-CRP、CK-MB对急性心肌梗死患者PCI后预后不良有一定的预测作用。

心脏再同步治疗10例慢性心衰的短期临床疗效

目的观察双心室同步起搏治疗对药物难治性充血性心力衰竭的短期治疗效果。方法10例悼性心力衰竭患者，心功能（NYHA分级）III-Ⅳ级，QRS时限≥120ms，左室射血分数（LVEF）≤35％，左室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm，伴二尖瓣反流。经多种抗心力衰竭药物治疗无效后行双心室同步起搏治疗，其中2例安装三腔埋藏式心脏复律除颤器（CRT-D）。观察术前、术后1个月的NYHA心功能分级、QRS时限、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）。结果除1例患者未能成功植入左室电极外，其余9例手术顺利，无并发症。其中1例患者术后1月余再次因心衰加重入院，术后心功能平均改善I-Ⅱ级，射血分数、左心室舒张末内径较术前有明显改善（均P〈0．05）。结论双心室起搏心脏再同步化治疗可明显改善慢性心力衰竭伴心室内传导延迟患者的血流动力学、心功能和心力衰竭的临床症状，是治疗顽固性心力衰竭的有效方法之一。