肝癌术后预后列线图的建立和验证

目的建立并验证肝癌患者术后1、2、3年预后模型。方法获取2010—2016年SEER数据库内1526例肝癌手术治疗患者信息,按7:3随机分为建模组(n=1070)和内部验证组(n=456);获得TCGA数据库148例肝癌患者术后信息为外部验证组1(TCGA队列),收集黄山市人民医院2012—2021年102例肝癌患者术后信息为外部验证组2(黄山队列)。建模组用单因素Cox回归、Lasso回归和多因素Cox回归分析预后因素,并构建列线图模型。用Brier评分、C指数、ROC曲线下面积(AUROC)及校正曲线评估模型的预测效能。最后验证CNLC分期在该模型的效能。结果多因素Cox回归分析显示,AFP水平、分化程度、TNM分期、手术方式和系统治疗是影响肝癌患者术后预后的独立因素。将上述因素与性别、放疗纳入构建总生存期(OS)列线图模型。列线图在建模组的C指数为0.712,1、2、3年Brier评分分别为0.085、0.135和0.171,1、2、3年AUROC分别为0.745、0.742和0.758;在内部验证组的C指数为0.727,1、2、3年Brier评分分别为0.084、0.124和0.160,1、2、3年AUROC分别为0.732、0.763和0.742;在TCGA队列的C指数为0.705,1、2、3年Brier评分分别为0.089、0.140和0.135,1、2、3年AUROC分别为0.684、0.706和0.789;在黄山队列的C指数为0.700;1、2、3年Brier评分分别为0.101、0.110和0.129;1、2、3年AUROC分别为0.755、0.734和0.731。校正曲线显示模型预测上述4组肝癌患者术后1、2、3年OS与实际OS有较好的一致性。CNLC分期列线图的预测效能优于TNM分期。结论本研究建立的列线图预测模型可有效预测肝癌患者术后OS,可为黄山肝癌患者个体化的诊疗提供参考。

腹腔镜肝切除术治疗复杂性肝内胆管结石的疗效分析

目的分析腹腔镜肝切除术治疗复杂性肝内胆管结石的疗效。方法选取2017年1月—2021年9月黄山市人民医院收治的100例复杂性肝内胆管结石患者,遵循患者意愿,根据不同手术方法分为腹腔镜组和开腹组,每组50例。腹腔镜组给予腹腔镜肝切除术治疗,开腹组给予开腹肝切除术治疗。比较两组的疗效。结果腹腔镜组术后进食时间、肛门通气时间和住院时间均短于开腹组(P<0.05);两组间的即刻结石清除率、最终结石清除率和术后1年内的结石复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组血清丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转移酶水平降低(P<0.05),血清白蛋白水平升高(P<0.05),腹腔镜组术前术后变化大于开腹组(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜肝切除术治疗复杂性肝内胆管结石能加快患者术后恢复,结石清除率高,可减少术后结石复发率,有效改善肝功能,术后并发症少,疗效显著。

25例完全腹腔镜脾切除的体会

目的通过回顾25例完全腹腔镜脾切除手术患者的相关资料,分析腹腔镜脾切除的安全性。方法回顾性分析黄山市人民医院2014年8月至2016年11月行完全腹腔镜脾切除术患者25例临床资料。其中,脾破裂8例,乙肝后肝硬化脾亢11例,脾脏良性肿瘤4例(脾脏血管瘤2例,脾脏动脉瘤1例,脾脏囊肿1例),特发性血小板减少性紫癜1例。观察患者出血量、手术时间、住院时间、并发症情况,分析手术安全性。结果 25例患者手术均成功。出血量10~1 600 m L,平均550 m L;手术时间6~320min,平均210 min;手术后住院时间4~22 d,平均11 d。无严重的术后并发症发生。结论腹腔镜脾切除术是脾脏疾病安全可信的微创手术方式。

41例腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断的疗效

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门血管离断术(LSPD)防控门静脉高压症复发食管胃底静脉曲张破裂出血(PHRVB)的临床安全性和可行性。方法回顾性分析2014年9月至2021年6月黄山市人民医院肝胆胰外科采用LSPD治疗的41肝硬化患者临床资料。其中,乙型肝炎肝硬化37例,丙型肝炎肝硬化、血吸虫肝硬化、胆汁性肝硬化和不明原因肝硬化各1列。观察患者手术中转率、出血量、手术时间、住院时间、并发症情况,分析手术安全性。结果完全腹腔镜手术39例,中转开腹手术2例,中转率4.88%(2/41)。选择性贲门血管离断(sPD)35例,非选择性贲门血管离断4例。中位手术时间240(100,430)min,中位出血量300(50,1500)mL,术中输血10例,输血率24.39%(10/41),术后住院时间12(7,31)d。围手术期再出血2例,其中1例剖腹探查止血,1例腹腔镜探查止血,其余无严重并发症及围手术期死亡病例。39例随访中位时间35(3,79)个月,未见再出血;2例患者失访。结论LSPD防控PHRVB是安全有效微创术式。

腹腔镜胆总管切开一期缝合在胆总管结石治疗中的疗效分析

目的探讨腹腔镜胆总管一期缝合在胆总管结石病人治疗中应用的可行性、安全性及近期疗效。方法腹腔镜胆总管切开一期缝合27例,同期腹腔镜胆总管切开T管引流24例,比较两组的临床资料及相关指标。结果一期缝合组术后住院时间为(6.03±2.08)天,留置T管组为(9.50±3.48)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均有胆漏,其中留置T管组2例,一期缝合组1例;留置T管组术后存在残留结石4例。术后近期随访未出现胆道狭窄及结石再发。结论在严格把握指征的情况下,腹腔镜胆总管一期缝合治疗胆总管结石安全、可行,具有恢复快的优势。

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝左叶疾病的对比研究

目的探讨完全腹腔镜肝切除术在肝左叶疾病治疗中的临床应用价值。方法回顾分析2016年1月至2018年1月黄山市人民医院肝胆外科40例肝左叶疾病患者行腹腔镜及开腹肝切除手术的临床资料，其中腹腔镜肝切除术24例（腹腔镜组），开腹肝切除术16例（开腹组），比较两组患者相关临床指标。结果腹腔镜组术后禁食时间、镇痛药使用率、术后住院时间均低于开腹组（分别t=4．158，χ^2=9．184，t=2．174，均P〈0．05）；2组手术时间、出血量、术后并发症发生率、住院总费用比较，差异无统计学意义（分别t=0．752，t=1．186，χ^2=0．000，t=0．925，均P〉0．05）。结论腹腔镜肝切除术治疗肝左叶疾病微创、安全、有效，值得临床推广应用。

胰腺恶性肿瘤患者术后预后风险模型的构建

目的探讨胰腺恶性肿瘤(pancreatic malignancy,PM)患者的预后风险要素,构建PM术后风险预测模型。方法采用SEER*Stat(v8.3.5版本)提取和筛选SEER数据库2010年至2015年期间的8763例PM患者的临床病理学信息,随机分为建模组和验证组。运用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析PM患者预后的影响要素并构建列线图模型;使用一致性指数(C-index)、受试者工作特征曲线(ROC曲线)的曲线下面积(AUC)和校正曲线评估模型的准确性。结果多因素Cox比例风险回归分析发现,年龄、T分期、N分期、M分期、组织学类型、分化程度、区域淋巴结清扫数量、化疗和放疗是患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结合单因素和多因素Cox比例风险回归分析结果,选择年龄、T分期、N分期、M分期、组织学类型、分化程度、肿瘤位置、手术方式、区域淋巴结清扫数量、化疗和放疗建立预测PM患者死亡风险的列线图模型,模型评估发现,建模组和验证组的C-index分别为0.747和0.734;建模组的3年和5年生存率的AUC值分别为0.766和0.781,验证组分别为0.758和0.783;校正曲线显示建模组和验证组的3年和5年生存实际值均与标准直线接近,均提示模型可靠。结论本研究成功构建了PM患者术后风险预测模型,为PM患者的预后预测提供了依据。