黄山山岳型景区院外急救的流行病学调查

目的 分析了解黄山山岳型景区院外急救的流行病学特点,为合理、规范建设黄山山岳型景区高效的急救医疗服务体系提供理论依据.方法 对2005年1月1日～2010年12月31日黄山风景区内院外救治患者的性别、年龄、急救反应时间、急诊诊断或主诉、病种、病情、死亡病因、转送情况等进行统计分析.结果 黄山景区院外救治疾病谱前7 位依次是外伤类483 例（38.67%）、心血管系统疾病261 例（20.90%）、消化系统疾病133例（10.65%）、神经系统疾病89例（7.13%）、呼吸系统疾病74例（5.92%）、内分泌代谢疾病41例（3.28%）、猝死35例（2.80%）.医务人员到达现场平均时间23.49 min,山上医务室转下山时间18～148 min,平均57.89 min,山下门诊部转市中心医院时间48～78 min,平均62.47 min.结论 外伤和心脑血管系统是山岳型景区最多见的院外疾病,普及以CPR和创伤救护知识与技能为主的培训在山岳型景区院外急救中有极其重要意义,同时景区要做好旅游安全设施建设、游览安全宣传和秩序管理.

黄山山岳型景区院外医疗急救现状及对策研究

山岳型景区的医疗急救系统具有救援半径大、应急反应时间长、转运速度慢、医疗专业人员短缺和距离市综合医院远的特点。国内游客在急救事件中容易抱怨、谴责和盲目维权，只有少数国内游客能够自救或互救。应在距现有医疗点5公里以上，有游客活动和工作人员居住的景点区域设置固定医疗点；对于游客流量大且有滞留的区域设置流动医疗点；针对已被证实容易发生伤病的区域风险节点设置救助点。建议建立一个能够联通景区急救中心和市级综合医院的院外急救数字化平台，“四台合一”的信息系统，实现院外-院内-指挥中心三方急救患者信息的互通。

黄山风景区救护培训探讨

黄山风景区红十字会自2005年起就普及了医疗急救知识，主要通过多媒体的形式以半天到一天的常规培训来进行。在黄山风景区红十字会领导下，并得到了黄山市红十字会的配合，景区每年都开展了对非专业医疗救护人员的培训。培训前，有四名医生和一位救护车驾驶员先期参加了由省级和市级红十字会举办的医疗救护师资培训，对基层培训而言，他们都是合格的老师。对非专业救护人员的培训持续两天，一些新的理念诸如急救，心肺复苏，创伤，常见急性疾病，灾难性事故等知识都会被传授，并强调了现场急救的培训。培训由一位老师带领20位学习者以多媒体演示和实际操作的形式展开。在过去的6年，有1600位景区职工（占景区职工的43．84％）得到了医疗急救知识的普及，有961位非专业医疗救护员（占景区职工的26．32％）得到了培训。然而，到目前为止专业的培训和培训人员依然短缺。资金来源渠道不能得到保证。

黄山山岳型景区旅游医学救援现状与思考

黄山作为一个大型山岳型景区已经发生过不同类型的突发公共卫生事件，随着旅游人数的不断增加，应急救援的数量正在逐年增加。山岳型景区医疗救援的特点是复杂的救援环境，医疗救援困难，创伤和心脑血管疾病在山岳型景区发病率较高，高敏感的社会关注。存在的问题，包括医疗专业人员短缺，培训的不足，落后的医疗设备和疏散的管理。要建立一个有效的旅游医学救援系统和组织一支可胜任的医疗专业团队。

基于SOA架构的黄山山岳型景区院前医疗急救数字化系统的研究与设计

本文以典型复杂的山岳型黄山风景区为背景,提出以SOA技术架构的方法应用于景区的远程院前医疗急救的数字化技术,通过SOA中间件技术将该景区已有的异构系统作为SOA服务的提供者,并建立远程急诊中心服务器作为SOA服务的注册中心,与用户的客户端即SOA消费者角色关联构建一个异构的、高内聚、低耦合的远程院前医疗急救数字化系统,并拟通过数据挖掘技术,形成诊治病人方案的最优知识库。本研究对于复杂地形的山岳型景区的远程院前医疗急救数字化平台和景区的移动管理的实现均具有典型的指导意义。

黄山风景区游客健康状况调查分析

目的通过对黄山风景区游客的健康状况调查,分析游客自身及景区对游客健康的风险因素,制定干预措施,保障游客健康。方法设计《黄山风景区游客健康调查表》,委托旅行社由导游员对所带游客团队进行整群(团)抽样调查,将采集的信息输入EXCEL分析。结果感冒、摔伤、低血糖、支气管哮喘、皮肤过敏的发生率,一日游组为11.5%、0.9%、1.4%、0.6%、1.1%,二日游组分别为5.3%、0.3%、0.5%、0.3%、0.3%。在游览中出现发热、腿部抽搐、胸闷、心慌、腹泻的发生率,一日游组分别为1.2%、0.7%、1.1%、0.5%、0.2%,二日游组分别为0.2%、0.3%、0%、0.2%、0.5%。短尾猴、松鼠、野蜂、蚂蟥侵扰游客事件,一日游组分别为13、7、18、5例,二日游组分别为1、1、0、0例。两组游客中均未有院前急救事件及危重症发生。结论游客在游览过程中所引起的健康影响是可以减少或避免的。景区管理方对旅游产品宣传的同时,也要告知对游客体能要求和健康影响。让游客有更适宜的选择,避免对健康的产生负面影响,使旅游达到愉悦心身的目的。

黄山风景区游客健康状况调查分析

目的通过对黄山风景区游客的健康状况调查,分析游客自身及景区对游客健康的风险因素,制定干预措施,保障游客健康。方法设计《黄山风景区游客健康调查表》,委托旅行社由导游员对所带游客团队进行整群(团)抽样调查,将采集的信息输入EXCEL分析。结果感冒、摔伤、低血糖、支气管哮喘、皮肤过敏的发生率,一日游组为11.5%、0.9%、1.4%、0.6%、1.1%,二日游组分别为5.3%、0.3%、0.5%、0.3%、0.3%。在游览中出现发热、腿部抽搐、胸闷、心慌、腹泻的发生率,一日游组分别为1.2%、0.7%、1.1%、0.5%、0.2%,二日游组分别为0.2%、0.3%、0%、0.2%、0.5%。短尾猴、松鼠、野蜂、蚂蟥侵扰游客事件,一日游组分别为13、7、18、5例,二日游组分别为1、1、0、0例。两组游客中均未有院前急救事件及危重症发生。结论游客在游览过程中所引起的健康影响是可以减少或避免的。景区管理方对旅游产品宣传的同时,也要告知对游客体能要求和健康影响。让游客有更适宜的选择,避免对健康的产生负面影响,使旅游达到愉悦心身的目的。

中心静脉导管相关血行感染46例观察

目的:研究ICU中心静脉导管相关血行感染(CRB-SI)细菌学情况及相关危险因素分析。方法:对我院ICU近3年临床诊断CRBSI的46例患者导管头培养病原菌特点及危险因素进行回顾性分析。结果:80例中心静脉导管插管病人有46例发生CRBSI(57.5%),共检出菌株49株,其中革兰阳性球菌10株;革兰阴性杆菌18株;真菌21株。感染组与未感染组比较年龄偏大(P<0.01);导管留置时间≥7 d,CRBSI发生率高(P<0.01);加强医护人员操作时的无菌程度后CRBSI发生率显著降低(P<0.01)。结论:ICU病区CRBSI发生率高,真菌感染构成比高。年龄、留管时间、医护人员操作时的无菌程度是CRBSI的相关危险因素。

创新“六心”服务载体,全面提升护理品质

目的探讨以爱心、热心、精心、细心、耐心、诚心(以下简称"六心")服务为载体的护理模式在全面提升护理品质中的应用效果。方法以"六心"为载体,多方位为患者提供全程无缝隙的护理服务,比较实施"六心"服务前后医生对护士的满意度、患者的满意度及护理质量。结果实施"六心"服务后,医生对护士的满意度、患者对护理的满意度及护理质量均有提高,与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "六心"服务的实施,体现了护理工作中的人文关怀,重视了对人的无限关注,同时使护理服务有针对性,在为人民群众提供安全、有效、满意护理服务的同时,护理人员的综合素质得到了提高,保证了护理质量的持续改进,全面提升了护理团队的护理品质,收获了个人与团队的双赢效果。

重度颅脑损伤预后高危因素分析

目的 探讨影响重型颅脑损伤患者预后的某些高危因素。方法 回顾性分析我院中心ICU 1997年元月～ 2 0 0 3年元月收治的 49例重型颅脑损伤病人的临床资料 ,观察早期血压、血糖、Glassgow评分等三个因素对重型颅脑损伤患者预后的影响。结果 早期低血压组病死率高于非低血压组 (P <0 .0 5 ) ,2 4h随机血糖≥ 11.1mmol/L组病死率高于 <11.1mmol/L组 (P <0 .0 5 ) ,GCS分值愈低 ,病死率愈高 (P <0 .0 1)。结论 早期血压、血糖、Glassgow评分均可作为判断重型颅脑损伤预后有价值的临床指标。

肌松剂联合机械通气救治危重哮喘9例分析

目的总结危重哮喘救治经验方法对2002年6月至2005年1月我院经内科治疗无效,发展至危重哮喘,予肌松剂维库溴铵联合机械通气救治病例共9例作回顾性分析。结果8例哮喘缓解顺利脱机拔管(88.9%),1例脱机拔管后仍有呼吸频数及双肺较多哮鸣音,予无创机械通气治疗3天成功脱机(11.1%)。插管机械通气时间42.7±14.9小时。治疗前后呼吸(R)、心率(HR)及动脉血气主要指标(PH、PaO2/F iO2、PaCO2)差异有显著性(P≤0.01)或P<0.05。结论肌松剂联合机械通气救治危重哮喘可取得较好疗效。应当重视临床症状和肺部体征,积极的早期机械通气干预,是救治成功的要素。

三种动脉采血方式的比较

目的探讨提高桡动脉一次采血成功率、缩短采血时间的有效方法。方法将150例行桡动脉穿刺患者随机分为三组,观察组(采用手掌背曲垂直固定法)47例,对照组1(采用手掌背曲平行一字定位法)45例,对照组2(采用手掌平放垂直固定法)58例。结果观察组一次采血成功率优于对照组2(P<0.05),与对照组1比较无显著性差异(P>0.05);观察组采血时间显著优于对照组1(P<0.01),与对照组2比较无显著性差异(P>0.05)。结论手掌背曲垂直固定法可提高一次采血成功率、耗时少,可应用于临床。

多发伤伴休克预后高危因素分析

目的探讨影响多发伤伴休克患者预后的某些高危因素。方法回顾性分析我院中心ICU收治的40例多发伤伴休克病人临床资料,根据患者的预后分为死亡组与存活组,观察早期血糖、APACHEⅡ评分、休克持续时间等3个因素对多发伤伴休克患者预后的影响。结果死亡组早期血糖、APACHEⅡ评分、休克持续时间高于存活组(P<0.01),颅脑损伤合并多发伤患者病死率高。结论早期血糖、APACHEⅡ评分、休克持续时间均可作为判断多发伤伴休克患者预后有价值的临床指标。

非专业救护员在山岳型景区院外猝死患者急救中的作用探讨

目的探讨提高黄山山岳型景区院外猝死患者复苏的抢救速度与效率，为山岳型景区建立一个科学、合理的医疗急救体系提供理论依据。方法对1999年-2004年（A组）与2005年～2010年（B组）黄山景区内猝死患者的年龄、性别、基础疾病、呼救至医务人员到时达时间、呼救开始10min内有无CPR、救护员参与度、转归等因素进行统计、分析。结果A组猝死患者19例，发生率约为0．25／10万，10min内游客CPR5例、医生CPR1例，本组无非专业救护员CPR和辅助；B组猝死患者35例，发生率约为0．27／10万，10min内游客CPR9例、医生CPR4例、非专业救护员CPR5例，非专业救护员辅助救护26例，非专业救护员院外CPR成功1例。结论山岳型景区因医疗点布局少、地理环境复杂等原因，院外急救反应时间长，现有的医疗急救无法满足猝死等危重症的院外急救需要，而在景区内广泛培训非专业救护员能有效提高猝死等危重症院外急救的及时性、有效性和成功率。

重症支气管哮喘救治临床体会

重症支气管哮喘是指哮喘急性发作,经常规治疗无效或呈暴发性发作,发作开始后短时间内进入危重状态者。本文总结我院1996年6月～1998年12月13例重症哮喘,常规治疗未能缓解,转入ICU病房救治成功的临床体会。 1 临床资料: 1.1 一般资料 13例中男9例,女4例,年龄31～68岁,平均年龄46岁。所有患者入院后经常规治疗,哮喘未能控制者。