小檗碱抗兔动脉粥样硬化的实验研究

目的评价小檗碱(BBR)对预防家兔动脉粥样硬化发生及斑块破裂、血栓形成疗效,并探讨其可能的作用机制。方法选用新西兰大白兔40只,采用球囊损伤+高脂饮食+药物触发综合的方法建立动脉粥样硬化模型。随机分4组:普通饲料喂养、单纯球囊损伤+高脂、球囊损伤+高脂+小檗碱干预和球囊损伤+高脂+辛伐他汀干预。检测不同时期血脂水平及药物触发前血清ox-LDL、Lp-PLA2、MCP-1、MMP-9、TIMP-1水平。观察斑块破裂和血栓形成情况;并苏木素—伊红(HE)染色,利用微机图像处理测量系统对切片进行图像摄取和转换,测量病变内、中膜的厚度。结果小檗碱可显著降低高脂饮食兔血清TC、TG、LDL-C水平,显著降低血清ox-LDL、Lp-PLA2、MCP-1、MMP-9水平,升高血清TIMP-1水平,与他汀干预组无显著差异。小檗碱组弹力纤维破坏不明显,仍呈连续排列,内膜也有局限性轻度增厚,中膜变薄,内膜厚度小于中膜厚度。小檗碱组的内膜增生程度小于阳性对照组,中膜也没有阳性对照组萎缩明显,和辛伐他汀组的内膜增生程度和中膜萎缩程度近似,药物激发无一例发生斑块破裂与血栓形成。结论小檗碱可显著改善AS病变程度及稳定斑块,作用效果与辛伐他汀相似,其机制可能与小檗碱能显著降低血清及血清各炎症标志物水平等作用有关。

半肩置换与锁定钢板治疗骨质疏松性三、四部分肱骨近端骨折的疗效对比

目的对比半肩置换与锁定钢板治疗骨质疏松性三、四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法对2010年1月至2016年1月黄山昌仁医院收治且获得随访的42例Neer三、四部分肱骨近端骨折病人进行回顾性分析。根据内固定方式不同分为两组,半肩置换组15例,锁定钢板组27例。比较两组病人的手术时间、Constant-Murley评分、简明肩关节功能测试(simple shoulder test,SST)评分、肩关节活动范围、术后并发症发生情况。结果 42例病人随访6~15个月,平均8.3个月。半肩置换组无并发症发生,锁定钢板组1例病人出现术后功能障碍,拆除内固定后症状消失。锁定钢板组与半肩置换组的患侧肩关节Constant-Murley评分分别为(71.1±5.3)分、(65.7±5.5)分,肩关节SST评分分别为(8.3±1.2)分、(6.9±1.3)分,SF-36生活质量评分分别为(77.2±5.7)分、(71.5±6.8)分;在前屈、外展、内旋、外旋活动范围上,半肩置换组分别为97.8°±11.8°、75.6°±8.5°、46.5°±5.8°、19.5°±3.1°,锁定钢板组分别为114.1°±16.6°、99.6°±15.5°、59.7°±7.1°、27.1°±2.5°,上述指标中,锁定钢板组均优于半肩置换组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论对于没有肱骨头置换指征的肱骨近端Neer三、四部分骨折,锁定钢板的治疗效果优于半肩置换。

兔冠状动脉微栓塞后血清肌钙蛋白与血液动力学变化相关性分析及通心络保护作用观察

目的探讨兔冠状动脉微栓塞(CME)后血清肌钙蛋白Ⅰ与血液动力学的关系以及通心络的保护作用。方法日本大耳白兔40只随机分为假手术组、CME组、联合组(通心络+阿司匹林+阿托伐他汀)、非联合组(阿司匹林+阿托伐他汀)。采用酶联荧光分析法检测术前和术后6 h的cTnI数值,颈动脉插管连续观察血液动力学变化。结果 (1)血清cTnI水平:与术前比较,手术后假手术组无显著变化,CME组、联合组、非联合组均显著增高(P<0.05),联合组与非联合组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。(2)血液动力学变化:与术前比较,手术后假手术组仅左室收缩压(LVSP)明显降低,CME组、联合组、非联合组各项指标均降低(P<0.05,P<0.01),与CME组比较,联合组、非联合组均增高(P<0.05,P<0.01),且联合组、非联合组比较差异亦有统计学意义(P<0.01)。(3)相关性分析:除联合组-dp/dt_(max)外,各组LVSP、-dp/dt_(max)、dp/dt_(max)均与血清cTnI水平呈负相关(P<0.05,P<0.01)。结论阿司匹林、阿托伐他汀联合通心络可减轻兔冠状动脉微栓塞后心功能损害。

稀释用碘克沙醇对冠心病合并慢性肾脏病患者经皮冠状动脉介入术后肾功能的影响

目的观察稀释用碘克沙醇对冠心病合并慢性肾脏病(CKD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后肾功能的影响及安全性。方法回顾性选取2019年11月—2021年11月黄山昌仁医院收治的冠心病合并CKD患者52例,CKD分期:3期27例,4期22例,5期3例。患者均行PCI,术中选取碘克沙醇注射液作为对比剂,并以0.9%氯化钠溶液进行1∶1稀释后应用。记录患者手术情况,并比较不同分期患者术前及术后24~72 h血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及估算肾小球滤过率(eGFR),观察患者对比剂诱发的急性肾损伤(CI-AKI)等不良反应及严重不良心脑血管事件发生情况。结果52例患者均顺利完成冠状动脉造影及PCI,且冠状动脉造影图像清晰,治疗成功率为100.0%。冠心病合并CKD患者术后e GFR高于术前(P<0.05);患者手术前后BUN、SCr比较,差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果显示,冠心病合并CKD 4期患者术后BUN、SCr低于术前,eGFR高于术前(P<0.05);冠心病合并CKD 3、5期患者手术前后BUN、SCr、eGFR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者均未发生CI-AKI及其他不良反应,随访期间患者均未出现严重不良心脑血管事件。结论稀释用碘克沙醇对冠心病合并CKD患者肾功能的影响较小,安全可行。

多巴胺、硝酸甘油、呋塞米联合应用在慢性心肾综合征患者中的疗效观察

目的：研究多巴胺、硝酸甘油、呋塞米联合应用在慢性心肾综合征患者中的疗效。方法：选取2011年7月～2013年7月住院的慢性心肾综合征患者74例，随机分为实验组40例，对照组34例。对照组按照心衰指南常规治疗，实验组在常规治疗基础上予以多巴胺5μg· kg^-1/min，硝酸甘油5μg· kg^-1/min，呋塞米0.5 mg/kg静脉泵入，每日2次，疗程1周。观察治疗前后两组患者的左室射血分数（ LVEF）值、左室舒张末期内径（ LVD d）、 N末端脑钠肽前体（ NT-pro BNP）以及血肌酐（sCr）、肾小球滤过率（GFR）等指标。结果：治疗后LVD d和NT-pro BNP有不同程度下降， LVEF有所升高。实验组优于对照组（ P＜0.05， P＜0.01）。经治疗后两组患者胱抑素-C、 sCr下降， GFR提高，实验组优于对照组（P＜0.05， P＜0.01）。结论：慢性心肾综合征患者在常规心衰治疗基础上联合使用多巴胺、硝酸甘油、呋塞米对心肾功能改善更好。

肾、输尿管结石ESWL后开放手术23例临床分析

目的探讨肾、输尿管结石ESWL后开放手术的原因及手术时机。方法回顾性分析23例肾、输尿管结石ESWL后开放手术的原因、手术时机的选择及预后。结果23例患者ESWL治疗50次,平均2.2次。术中发现部分结石不同程度粉碎,部分被肾盂、输尿管黏膜增生的肉芽组织包裹,碎石后的肾、肾盂、输尿管周围组织不同程度粘连水肿。结论肾、输尿管结石在ESWL前应慎重评估,对于肾、输尿管结石病史较长、结石较大、并发肾积水,采用ESWL应慎重;对于ESWL超过2次且结石不能有效排出者,要考虑外科手术干预。

肱二头肌长头腱切除或保留对老年退变性肩袖修补术后肩关节功能的影响

目的比较肱二头肌长头腱切除或保留对老年退变性肩袖修补术后肩关节功能的影响。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在我院接受肩袖修补手术治疗的老年退变性肩袖损伤病人54例。其中33例接受肱二头肌长头腱切除的病人归为腱切除组,21例肱二头肌长头腱保留者归为腱保留组。收集术前、术后3个月及末次随访时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、肩关节Constant⁃Murley评分、简明肩关节功能测试(SST)评分。结果腱切除组和腱保留组术前的VAS评分、Constant⁃Murley评分、SST评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组病人术后3个月及末次随访VAS评分、Constant⁃Murley评分、SST评分均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。腱切除组术后3个月及末次随访Constant⁃Murley评分分别为(74.64±4.43)分、(86.33±3.42)分,均高于腱保留组的(71.24±3.82)分、(84.19±3.06)分,差异具有统计学意义(P<0.05),但其差异未达到Constant⁃Murley评分最小临床意义变化值。两组间的VAS评分、SST评分在术后3个月和末次随访时的数值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论损伤不明显的肱二头肌长头腱保留或切除对老年退变性肩袖修补后短期肩关节功能均未表现出显著优越性,故在老年退变性肩袖修补同时切除损伤不明显的肱二头肌长头腱尚无明确依据。

腹腔镜手术治疗进展期胃癌与开腹手术效果的比较分析

目的分析腹腔镜手术治疗进展期胃癌与开腹手术效果。方法选取2016年1月至2018年12月于本院就诊的进展期胃癌患者48例,依照数字随机表法分为对照组和观察组,每组24例。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗,比较两组手术效果。结果观察组手术持续时间长于对照组(P<0.05);观察组术后排气时间、下床活动耗时均短于对照组(P<0.05);观察组切口长度短于对照组(P<0.05);观察组术后疼痛程度明显低于对照组(P<0.05);两组淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义;观察组术后3 d炎症因子CPR水平低于对照组及术前(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜手术方案在进展期胃癌的治疗中获得的临床效果与开腹手术基本一致,虽然手术持续时间略有延长,但患者术后恢复更快,术后疼痛明显减轻,术后并发症发生风险有所降低。

免散瞳眼底照相技术在糖尿病视网膜病变筛查中的应用

目的 分析免散瞳眼底照相技术在糖尿病视网膜病变筛查中的应用价值。方法 选取2022年1月-2023年3月黄山昌仁医院收治的300例糖尿病疑似发生视网膜病变患者,全部患者均接受免散瞳眼底照相技术检查,并将临床综合诊断当成金标准,对免散瞳眼底照相技术检查的符合率进行观察,分析免散瞳眼底照相技术检查的实际检出情况。结果 免散瞳眼底照相技术共检出96例糖尿病视网膜病变,检出率为32.00%;将临床综合诊断当成金标准,阳性106例、阴性194例;免散瞳眼底照相技术检查的符合率为82.67%(248/300),诊断灵敏度为70.75%(75/106),诊断特异度为89.18%(173/194)。免散瞳眼底照相技术检查共检出96例糖尿病视网膜病变患者,其中Ⅰ期共36例,Ⅱ期共24例,Ⅲ期共20例,Ⅳ期共10例,Ⅴ期共4例,Ⅵ期共2例;Ⅰ期的诊断符合率为87.80%(36/41),Ⅱ期的诊断符合率为92.31%(24/26),Ⅲ期的诊断符合率为90.91%(20/22),Ⅳ期的诊断符合率为90.91%(10/11),Ⅴ期的诊断符合率为100.00%(4/4),Ⅵ期的诊断符合率为100.00%(2/2)。结论 在对糖尿病视网膜病变进行筛查时,免散瞳眼底照相技术检查的准确率较高,而且操作简单方便、价格便宜,值得推广。

颈动脉血流速度与冠状动脉硬化程度的相关性研究

目的 分析颈动脉血流速度与冠状动脉动脉硬化程度的相关性。方法 选取2021年1月至2021年8月在我院收治的行冠脉造影的患者129例,根据冠状动脉动脉硬化程度进行分为CHD组(冠脉造影狭窄≥50%)87例和非CHD组(冠脉造影狭窄<50%或无冠脉狭窄)42例,比较两组的冠脉狭窄程度积分(Gensini)、颈动脉斑块半定量积分及颈动脉血流速度[颈动脉舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)]情况,分析颈动脉血流速度与冠状动脉动脉硬化程度的相关性,绘制ROC曲线分析颈动脉血流速度预测冠心病患者动脉硬化程度的价值。结果 CHD组患者Gensini积分、颈动脉斑块半定量积分均大于非CHD组,而EDV及PSV均小于非CHD组,差异有统计学意义(P<0.05)。CHD患者的Gensini积分、颈动脉斑块半定量积分与EDV、PSV呈负相关(r<0,P<0.05);ROC曲线显示,EDV、PSV及联合预测动脉硬化程度的AUC0.878(95%CI:0.736~0.982)。结论 CHD患者颈动脉血流速度与冠状动脉动脉硬化程度存在一定的关系,特别是动脉硬化程度随着颈动脉舒张末期血流速度的减缓而加重,临床可加强对颈动脉血流速度的监测,以预测CHD患者的动脉硬化严重程度。

基于“1+X”证书制度对护理专业“老年护理”方向人才培养的思考

以黄山职业技术学院为例,在做“老年照护”职业技能等级证书培训试点工作中探索护理专业“老年护理”方向人才培养模式,加强学生专业思想及职业认同感的培养,对接“老年照护”职业技能等级培训大纲标准完善课程体系,建设“老年护理”教学团队,深化校企合作,提高学生的职业技能水平和岗位胜任力,培养一专多能的复合型人才。

腹腔镜手术治疗胆囊管结石策略

目的探讨胆囊管结石的术前诊断以及腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）中对胆囊管结石的诊断和处理技巧。方法回顾性分析该院自2010年6月—2013年6月腹腔镜手术处理的18例胆囊管结石的临床资料。我们用挤推法、胆囊管切开法处理胆囊管结石,用钛夹和丝线闭合胆囊管残端。结果在185例LC中发现胆囊管结石18例（9.73%）;其中术前B超诊断1例、LC后立即在手术室中B超诊断2例、术中确诊15例;遗留胆总管残石1例,中转开腹2例;随访2个月~2年,无胆管损伤、胆瘘等并发症。结论胆囊管结石术前、术中易漏诊;手术结束前B超有助于及时发现胆囊管残石;术者在LC中必须仔细检查胆囊管,丰富的经验和技巧是诊断和处理胆囊管结石的关键因素。

“三管法”治疗胃癌根治术后胃残端漏

目的：总结胃癌根治术后胃残端漏的诊治经验方法对2009年8月-2013年7月黄山昌仁医院发生的3例胃癌根治术后胃残端漏病例进行回顾性分析，均采用“三管法”治疗。结果无死亡病例；2例引流术后6周治愈出院；1例形成胃-切口慢性管状瘘，后经胃镜取出胃残端丝线结，瘘管双套管引流治愈。结论用“三管法”通畅引流腹腔渗液和胃液，并提供足够的肠内营养支持是治疗胃癌根治术后胃残端漏的重要手段。

惠普尔养障体导致急性肺炎的探讨

惠普尔养障体(TW)是一种条件致病菌,可以引起一种少见疾病——Whipple病(WD)。TW是否可以引起肺炎,目前引起了业界的关注和讨论。支气管肺泡灌洗液(BALF)用聚合酶链反应(PCR)检测时,TW阳性率约为6.1%;其致病性一般描述为“相关”或“极似(probable)”,免疫受损时易感,有同一属不同菌种的报道,目前方法可能有漏检,所有相关信息均需要进一步研究。对没有WD胃肠道表现且肠道活检TW阴性,急性肺部感染临床诊断成立,BALF或肺组织有TW检出的患者,按照免疫正常或受损、TW单一或混杂、浓度或序列数高或低等,分别给出了诊疗建议。