超声造影在克罗恩病患者病情诊断中的应用

本研究探讨超声造影(CEUS)方法在克罗恩病(CD)患者病情诊断中的临床应用价值。选取经肠镜检查确诊的123例克罗恩病患者作为研究对象,其中包括89例活动期患者和34例缓解期患者。所有患者均行超声及CEUS检查,比较两组患者的肠壁厚度、肠壁血流Limberg分级及CEUS定量分析参数:上升时间(RT)、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)。89例活动期患者的肠壁厚度值显著大于缓解期患者(P<0.05)。活动期患者的肠壁血流Limberg分级分布显著高于缓解期患者(P<0.05)。活动期患者的PI值显著大于缓解期患者(P<0.05),RT值、TTP值显著低于缓解期患者(P<0.05)。重度、中度、轻度活动期患者的肠壁厚度测定值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);重度活动期患者的肠壁血流Limberg分级分布高于轻度、中度活动期患者(P<0.05)。重度活动期患者的PI值显著大于轻度、中度活动期患者(P<0.05),RT值、TTP值显著低于轻度、中度活动期患者(P<0.05)。PI、RT、TTP诊断克罗恩病患者缓解期与活动期的AUC值分别为0.852、0.711、0.746。CEUS检查在克罗恩病患者疾病病情及疾病活动程度判断中具有较高的临床应用价值。

肝叶切除治疗肝内胆管结石37例体会

目的总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的经验。方法回顾性分析2006年1月～2010年10月黄山首康医院肝叶切除治疗37例肝内胆管结石患者的手术治疗方法及疗效。结果 37例患者中左半肝切除17例,右肝部分切除2例,左半肝切除+右肝后叶下段切除的3例,左外叶切除的14例,左半肝联合尾状叶切除的1例,术中均同时行胆总管切开取石,同时行胆肠吻合的7例,T管引流的30例。术后发生并发症8例,包括切口感染3例,创缘液化坏死3例,胆漏1例,胆道出血1例。术后残石1例,随访6月～4年,结石复发2例。结论肝叶切除是治疗肝内胆管结石安全、有效的方法。

急性肠系膜上动脉栓塞的诊断与治疗(附15例报告)

目的 探讨急性肠系膜上动脉栓塞（SMAE）的临床特点及诊疗策略。方法 回顾性收集并分析15例急性SMAE患者的临床资料,其中男12例,女3例;年龄44-77岁,平均（62.5±11.3）岁,从症状发作至入院的间隔时间为3小时至5天。结果 9例患者术前得到确诊。7例初始接受介入溶栓治疗的患者中有2例中转接受部分肠管切除手术。8例患者立即接受开腹手术,其中2例为单纯剖腹探查,2例为肠系膜动脉取栓术,1例为部分肠管切除术,其余3例同时接受肠系膜动脉取栓和部分肠管切除术。8例患者死亡,死亡率为53.3%。结论 临床医生应提高对急性SMAE的认识,早期诊断疾病并及时进行介入溶栓或手术治疗,提高患者的生存率。

平片无张力疝修补术对腹股沟疝的修复效果及对睾丸血流的影响

探讨平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果及对睾丸血流的影响。选取黄山首康医院收治的腹股沟疝患者240例,采用随机数字表法分为研究组和对照组各120例;研究组采用平片无张力疝修补术治疗,对照组采用腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗;对比两组的手术操作过程指标、术后康复指标、并发症率、手术前后的患侧睾丸血流参数。研究组的手术出血量大于对照组(P<0.05),术后肛门排气时间、住院时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,研究组与对照组的Vmax、PSV、EDV水平差异无统计学意义(P>0.05);术后48 h,研究组的Vmax、PSV、EDV测定值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察,研究组与对照组的尿潴留、阴囊积液发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的神经性疼痛、异物感的发生率均高于对照组(P<0.05)。平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝在保证手术效果的基础上,较腹腔镜经腹腹膜前修补术对睾丸血流影响更小。

肩关节镜下改良前肩峰成形术治疗Ⅱ型肩峰下撞击综合征的疗效

目的探讨肩关节镜下改良前肩峰成形术治疗Ⅱ型肩峰下撞击综合征(SAIS)的疗效。方法将60例Ⅱ型SAIS患者按照随机数字表法分为改良组(肩关节镜下采用改良前肩峰成形术治疗,30例)和常规组(肩关节镜下采用常规前肩峰成形术治疗,30例)。记录两组肩关节活动度及术后并发症发生情况;采用UCLA评分评价肩关节功能情况;采用疼痛VAS评分评价肩关节疼痛缓解情况。结果患者均获得3个月随访。术后3个月两组UCLA评分、VAS评分、肩关节活动度均明显优于术前(P <0.01),且改良组明显优于常规组(P <0.01);术后并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论肩关节镜下改良前肩峰成形术可有效改善Ⅱ型SAIS患者肩关节功能及缓解疼痛,有利于提高患者肩关节活动度,且安全性较好。

单孔胸腔镜手术治疗肺结节的临床疗效

目的观察单孔胸腔镜手术治疗肺结节的临床疗效。方法回顾性分析2015年3月至2019年12月在安徽省黄山首康医院胸外科行胸腔镜手术的76例肺结节患者的临床资料。根据手术方式的不同,分为单孔胸腔镜手术组(观察组)与非单孔胸腔镜手术组(对照组),每组38例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、术后拔管时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率及术后疼痛评分情况的差异。结果观察组患者手术时间为(159.81±17.79)min、术中出血量为(55.75±19.32)mL、住院费用为(1.97±0.43)万元、术后并发症发生率为7.89%(3/38),与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后胸腔引流量为(62.49±5.64)mL、术后拔管时间为(2.80±0.55)d、术后住院时间为(6.52±0.50)d,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第3天的疼痛评分及术前与术后第3天的疼痛评分的差值进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单孔胸腔镜治疗肺结节较非单孔组恢复快、疼痛轻、创伤小。

高血压性脑出血小骨窗开颅手术后继发性脑梗死的危险因素分析

目的 探讨基于高血压性脑出血小骨窗开颅手术患者临床资料分析术后继发性脑梗死危险因素。方法 选取2018年1月—2020年1月于黄山首康医院就诊的行小骨窗开颅手术治疗的高血压性脑出血患者100例,随访1年,评估手术治疗效果。根据患者术后情况分为脑梗死组(27例)和无脑梗死组(73例),采用Logistic多因素回归分析影响患者术后继发性脑梗死的独立危险因素,建立XGBoost模型并验证。结果 高血压性脑出血患者经小骨窗开颅手术治疗1年后,患者的死亡概率(10.00%)显著低于存活概率(90.00%)(P<0.05)。Logistic多因素回归分析发现,高血压病史时间长、收缩压和舒张压大、血肿量大、水肿范围大、脑组织移位大、脑组织移位时间长、手术操作的不规范以及使用止血降颅压药物,均为患者术后继发性脑梗死的独立危险因素。XGBoost模型的一致性指数(C-index)和ROC的AUC分别为0.809和0.813,区分度尚可。内部验证校准图显示,预测情况与实际情况具有良好的一致性。结论 高血压性脑出血小骨窗开颅术后继发性脑梗死与高血压病史时间、血肿量、脑水肿、脑组织移位及时间、手术操作规范及止血降颅压药物的使用等因素有关,其中高血压病史时间长、收缩压和舒张压大是影响较高的危险因素。

膀胱恶性黑色素瘤1例

1 临床资料 患者男,78岁,因间歇性肉眼血尿1个月,尿频、尿急1周于2006年1月20日入院.病程中无畏寒、发热.入院查体:体重60 kg,身高166 cm.全身皮肤粘膜未发现色素性肿块,浅表淋巴结未及肿大.腹平软,无压痛,未及包块,双肾区无叩痛.尿常规:红细胞10～15/HP、白细胞8～10/HP,隐血(++).尿细胞学检查示:癌细胞阳性.腹部B超示:膀胱内见大小为7.1 cm×6.0 cm低回声包块,边界欠清,内部可见血流信号.肝胆、胰、脾及双肾无异常.静脉肾盂造影(IVU)示:膀胱内巨大占位.……

经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的观察经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)与常规腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗效果。方法采用回顾性分析方法选择2010年10月至2014年10月319例符合入选标准的胆囊结石、胆囊息肉患者,以159例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)者为观察组,160例行常规三孔腹腔镜胆囊切除术(LC)者为对照组,采用手术时间、术中出血量、术后住院时间、使用止痛药的次数、并发症的发生率指标评价两种手术方法的治疗效果。结果观察组156例顺利完成TUSPLC手术,1例因左肝叶肥厚影响视野中转行常规LC,1例因胆囊动脉滑脱出血中转行常规LC,1例因高度怀疑胆囊癌直接中转开腹行胆囊切除术。对照组158例完成常规LC手术,1例因胆总管损伤中转开腹完成手术,1例因高度怀疑胆囊癌中转开腹完成手术。两组患者手术时间、术中出血量、使用止痛药的次数、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05),观察组术后住院时间明显长于对照组(P<0.05)。结论 TUSPLC与常规三孔LC相比同样安全、可靠,且美容效果好,但在术后疼痛、术后住院时间方面并没有明显的优势,而且对术者的技术要求较高。

血清Th2型细胞因子IL-6、IL-10评估社区获得性肺炎病情及预后意义

目的分析血清Th2型细胞因子白细胞介素6(IL-6)、IL-10评估社区获得性肺炎(CAP)患者病情及预后的价值。方法选择2017年5月至2021年2月我院呼吸与危重症医学科收治的CAP患者55例为肺炎组,根据临床肺部感染评分(CPIS)≥15分为纳入重症组18例,评分<6分为纳入轻症组37例。分别检测每组支气管肺泡灌洗液(BALF)和血清中IL-6、IL-10水平,ROC曲线分析血清IL-6、IL-10评估CAP患者预后的价值。结果CAP重症肺炎患者血清和BALF中IL-6水平明显高于轻症患者,IL-10水平明显低于轻症患者,差异具有统计学意义(P<0.01)肺炎组患者血清IL-6在入院30 d内水平呈逐渐降低的趋势,血清IL-10水平呈逐渐升高的趋势,各时间点比较差异具有统计学意义(P<0.05)。血清IL-6、IL-10评估CAP患者预后的曲线下面积CAP分别为0.815、0.784,敏感性分别为86.02%、82.47%,特异性分别为75.27%、74.52%,均可作为评估CAP患者预后的生物学指标。结论血清Th2型细胞因子IL-6、IL-10均参与了CAP患者局部和系统的炎症反应,与肺炎病情具有一定相关性,并可作为评价CAP患者预后的生物学标志物。

颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血围手术期感染的危险因素分析

目的探讨颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血(SAH)围手术期感染的危险因素。方法回顾性分析2018年5月—2019年12月于黄山首康医院神经外科行动脉瘤介入栓塞术治疗的236例SAH患者的病例资料,统计所有患者的手术治疗效果以及术后情况,根据围手术期感染情况将患者分为感染组(n=44)和非感染组(n=192),记录患者的临床指标,包括年龄、性别、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、术中有无临时阻断、动脉瘤位置、三酰甘油、脂蛋白种类、CT-Fisher分级、高血压史、动脉瘤直径和数量、白蛋白、Hunt-Hess分级、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、穿刺次数。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。采用Logistic回归分析评估SAH患者围手术期发生感染的危险因素。结果所有SAH患者治疗成功率为100%。单因素分析结果显示,感染组和非感染组患者在高血压史、动脉瘤直径和数量、白蛋白、Hunt-Hess分级、入院时GCS评分、穿刺次数比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,有高血压史、动脉瘤直径≥8 mm、动脉瘤数量多发、白蛋白≤35.12 g/L、Hunt-Hess分级为Ⅲ~Ⅳ级、入院时GCS评分>5分、穿刺次数>2次是颅内动脉瘤介入栓塞术治疗SAH围手术期感染的危险因素;列线图预测模型所有因素积分总分为314.84分,对应的值即为颅内动脉瘤介入栓塞术治疗SAH的围手术期感染率(14.96%)。结论颅内动脉瘤介入栓塞术治疗SAH可获得较好的临床效果。但是,有高血压史、动脉瘤直径≥8 mm、动脉瘤数量多发、白蛋白≤35.12 g/L、Hunt-Hess分级为Ⅲ~Ⅳ级、入院时GCS评分>5分、穿刺次数>2次均是导致SAH患者围手术期感染的独立危险因素,临床应予以重视并积极防范。