腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石的体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石的手术方法及效果。方法回顾性分析2012年3月^(-2)013年6月黄梅县人民医院收治的48例腹腔镜联合胆道镜行保胆取石手术患者的临床资料。结果 48例患者术后恢复顺利,无并发症发生,1例术后6个月胆囊再次形成结石,1例术后1年出现胆囊萎缩。结论腹腔镜联合胆道镜行保胆取石是可行的、安全的,近期效果满意,远期效果有待观察。

中西医结合治疗胆道蛔虫病的效果观察

目的探讨胆道蛔虫病的有效治疗方法。方法回顾性分析黄梅县人民医院1994年1月-2014年1月20年间收治的32例胆道蛔虫病患者临床资料。所有患者均给予解痉、止痛、抗感染及中医辨证施治、中药理气止痛、安蛔驱虫等治疗,效果不佳者给予手术治疗。结果 32例患者中5例(15.6%)在应用中药"乌梅汤"驱蛔无效的情况下行手术治疗;27例(84.4%)经西医西药结合"乌梅汤"驱蛔成功得到治愈。无急性胰腺炎、胆囊穿孔、肝脓肿等并发症发生。32例患者出院后定期应用"乌梅汤"驱蛔,均无复发。结论胆道蛔虫病经中西医结合治疗具有有效性、安全性和可靠性,值得推广。

肾上腺平滑肌瘤误诊胰体尾肿瘤1例报告

1临床病例 男性患者，48岁，健康体检时经B超发现胰腺体尾部有一约5cm×5cm大小的肿块，后经腹部CT以及增强CT检查证实胰腺体尾部有一肿块，约6cm×6cm大小。于2009年4月15日入住我科。

62例假性肠梗阻的治疗体会

1临床资料 1.1一般资料 我院从1990—2008年间共收治假性肠梗阻患者62例，其中男46例，女16例，年龄31-71岁，平均53.6岁。主要症状以急性腹痛发作，且腹胀逐渐加剧，每天呕吐1-3次。肛门不排便，有的偶排气一次，排气后腹痛、腹胀仍不缓解。有的伴发热，有的伴低热。入院时查体：全腹膨胀，有的可见肠型，

采用中西医方法治疗肝内外胆管结石体会

目的探讨肝内外结石的治疗体会方法采用中西医方法对64例肝内外结石病人进行治疗结果64例肝内外胆管结石病人结石取尽结论采用中西医结合治疗肝内外胆管结石是可行的

胃穿孔术后镁缺乏1例报告

1临床资料与方法 患者，女，54岁，于2008年12月22日因上腹部突然剧痛，恶心，呕吐，腹肌紧张48小时入院。检查：心肺正常，腹部膨隆，板状腹，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界和肠鸣音消失。胸腹联透：膈下有游离气体。实验室检查：WBC13.5×10^9／L，N87％，L17％，尿检阴性。入院后诊断：急性弥漫性腹膜炎，空腔脏器穿孔。

腹腔镜下嵌顿性胆囊结石嵌顿处理（附150例）

目的：探讨腹腔镜下胆囊结石嵌顿的处理方法。方法：系统性回顾方法,分析我院腹腔镜治疗150例胆囊颈部和胆囊管嵌顿结石术后治疗效果。结果：150例中1例中转开腹,所有患者痊愈出院。结论：胆囊颈部和胆囊颈部结石嵌顿腹腔镜切除是安全可行的,只要诊断正确,术中熟练的技术操作,是处理好胆囊颈部和胆囊管结石嵌顿的关键。

术前外周血NLR和PLR水平预测三阴性乳腺癌预后的临床价值

探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板和淋巴细胞比值(PLR)预测三阴性乳腺癌(TNBC)的临床价值。2012年1月—2017年1月82例TNBC患者,术后均随访3年,依据随访结果分为生存组(34例)和死亡组(48例),采用多因素Logistic回归模型分析TNBC预后的影响因素,采用ROC曲线分析NLR、PLR预测TNBC患者预后的临床价值。结果显示,截止至随访终点,82例TNBC患者中,存活34例,死亡48例,TNBC患者术后3年生存率41.46%(34/82);生存组与死亡组肿瘤直径、TNM分期、病理类型、分化程度、远处转移情况、淋巴结转移情况、NLR及PLR水平比较均具有显著差异(P<0.05);影响TNBC预后的多因素Logistic回归分析显示,TNM分期、远处转移、淋巴结转移、NLR及PLR均是影响TNBC患者预后的重要影响因素;通过NLR、PLR及两者联合预估TNBC患者预后的ROC曲线显示,NLR、PLR及两者联合预估TNBC患者预后的AUC为0.963、0.694、0.963,两者联合预测患者预后的AUC显著大于PLR单独预测(P<0.05),与NLR单独预测的AUC相同。结果表明,术前NLR、PLR与TNBC患者预后密切相关,NLR对TNBC患者预后具有较高预测价值,而PLR的预测价值相对较低。

生长抑素联合肠外营养支持在大肠癌合并肠梗阻患者保守治疗中的应用研究

目的探讨生长抑素联合肠外营养支持在大肠癌合并肠梗阻患者保守治疗中的应用效果。方法选择66例大肠癌合并肠梗阻患者,按照随机数字法分为实验组与对照组各33例。对照组予以肠外营养支持、胃肠减压、纠正水电解质失衡的常规治疗方法,实验组则在对照组的基础上采取静脉滴注生长抑素治疗。比较2组患者肠梗阻临床指标改善情况、血液指标、代谢紊乱发生情况、临床疗效。结果实验组腹痛腹胀缓解率、肛门排气排便缓解率显著高于对照组,腹痛腹胀、肛门排气排便消失时间或恢复时间显著短于对照组,胃肠减压引流量显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,实验组白蛋白、前白蛋白、CRP、TNF-α、血红蛋白、WBC等血液指标均显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,实验组血糖异常、血钾异常及血钠异常发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后实验组有效率为81.82%,显著高于对照组57.58%(P<0.05)。结论生长抑素联合肠外营养支持应用于大肠癌合并肠梗阻患者保守治疗中可有效改善患者临床症状,减少胃肠减压引流量,改善血液指标、代谢紊乱,提高有效率。

甲状腺手术中喉返神经的损伤

我们总结了158例甲状腺手术的经验，将甲状腺手术部位划分出安全区、危险区和次危险区来防止手术中喉返神经损伤。

腹腔镜联合十二指肠镜同期手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜同期手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:137例胆囊结石合并胆总管结石患者,分为分期手术组(先ERCP胆总管取石,然后行腹腔镜胆囊切除)44例和同期手术组(同时行腹腔镜胆囊切除和十二指肠镜胆总管取石)93例,从手术时间、术中出血量、术后血淀粉酶、术后并发症发生率、手术中转率、住院时间等观察两组临床数据。结果:137例患者手术均无死亡发生,同期手术组患者手术时间缩短,明显减少住院时间,同时术后胰腺炎等并发症发生率低,有统计学差异(P<0. 05)。术中出血量、手术中转率、术后血淀粉酶无统计学差异。结论:腹腔镜联合十二指肠镜同期手术治疗胆囊结石合并胆总管结石能够减少病人痛苦,减少并发症的发生,缩短患者手术时间和住院时间,更进一步体现出微创的理念。

经胆囊管切开胆总管在多镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用

目的:探讨多镜联合经胆囊管汇入部切开胆总管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:对2018年6月—2020年12月收治的32例胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜下联合胆道镜、十二指肠镜经胆囊管切开胆总管方法完成胆道探查取石一期缝合术的临床资料。结果:32例患者均顺利完成多镜联合经胆囊管切开胆总管取石一期缝合术,手术时间(124.38±21.65)min,术中出血量(25.94±9.18)mL。术后第1天淀粉酶(69.75±29.15)U/L,未出现术后胆漏、胰腺炎等并发症。术后一般第2天拔除鼻胆管,引流管酌情于术后3~4 d拔除。总住院时间(6.44±1.63)d。患者出院后均随访3个月,返院行肝功能、B超检查,未出现肝功能异常、胆总管结石残留等情况。结论:腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜经胆囊管切开胆总管进行胆道探查取石术具有恢复快、并发症少,具有可行性及安全性。

新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化下肝胆胰疾病诊疗MDT运行新模式探索

目的探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情防控常态化下肝胆胰疾病多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)的运行模式。分析“多会场、多中心、局域网共享”的线上MDT运行效果和实践价值。方法回顾性分析新冠肺炎疫情暴发前后武汉大学中南医院肝胆胰疾病诊疗MDT运行模式的转变及效果。收集MDT诊疗病人和肝胆胰外科转科病人的临床信息,总结新形势下新模式MDT常态化运行、多中心参与的经验。分析纳入MDT诊疗病人的人口学数据及疾病谱,评价新模式MDT运行效果。结果肝胆胰疾病MDT已开展168期,共讨论675例病人。该中心自2020年5月起探索新冠肺炎疫情形势下的MDT开展模式,逐步由线下会议模式,优化过渡至“多会场运行+多中心参与+局域网共享”的线上MDT运行新模式,并常态化开展。展示了所有MDT诊疗病人的疾病谱,并单独呈现分中心远程MDT诊疗病人的疾病谱。长江大学附属仙桃市第一人民医院和黄梅县人民医院两家分中心提交MDT诊疗的病人187例,占总例数的27.7%(187/675)。MDT诊疗新模式对肝胆胰外科病人转科无明显影响(P>0.05)。疫情暴发后远程MDT诊疗病人留在当地治疗占比较疫情前显著提升(P<0.05),转上级医院治疗占比显著下降(P<0.05)。结论在新冠肺炎疫情防控常态化形势下,采用“多会场运行+多中心参与+局域网共享”的线上肝胆胰疾病MDT,既保证了MDT诊疗的服务质量,又适应了疫情防控需要,更满足了基层医疗机构和病人的需求,促进了医疗资源的下沉,是值得推广的MDT诊疗新模式。