利奈唑胺和万古霉素治疗重症感染的疗效观察

目的观察重症感染患者在常规治疗基础上加用利奈唑胺和万古霉素的治疗效果及安全性。方法将ICU中重症感染革兰阳性球菌的患者41例随机分为A组和B组,A组(利奈唑胺组)21例,B组(注射用盐酸万古霉素组)20例,观察两组患者治疗时药物的起效时间、病原菌清除率、肾功能及血小板的变化等。结果在重症革兰阳性球菌感染治疗中,利奈唑胺组的起效时间及病原菌清除率优于万古霉素组,尤其在神经系统的感染方面,利奈唑胺优势更加显著。在肾功能影响方面,利奈唑胺影响较小,两组差异有统计学意义(P<0.05),在其他不良反应方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在治疗重症革兰阳性球菌感染中,利奈唑胺疗效优于万古霉素,尤其是对于重症感染患者利奈唑胺早期、足量应用显得更加关键。

高剂量右美托咪定联合丙泊酚用于重症颅脑损伤手术的效果

目的探讨高剂量右美托咪定联合丙泊酚用于重症颅脑损伤手术的效果。方法队列研究。抽取2021年10月至2023年10月黄河水利委员会黄河中心医院收治的重症颅脑损伤患者105例,按随机数字表法分为A、B、C三组,每组35例。三组均行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。A组给予0.3μg/(kg·h)的低剂量右美托咪定联合丙泊酚静脉维持,B组给予0.5μg/(kg·h)的中剂量右美托咪定联合丙泊酚静脉维持,C组给予0.7μg/(kg·h)的高剂量右美托咪定联合丙泊酚静脉维持。分别于术后即刻(T0)、术后12 h(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3),比较三组镇痛镇静效果[心率(HR)和平均动脉压(MAP)]、脑保护作用[脑氧摄取率(CEO_(2))和动脉-颈内静脉血氧含量差(DajvO_(2))]及不良反应。结果三组T0至T3时HR、MAP均呈先下降后上升的趋势,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组T1、T2、T3时HR均低于A组(P<0.05),但B组与C组T1、T2、T3时HR比较,差异未见统计学意义(P>0.05);C组T1、T2、T3时MAP低于A、B组,且B组低于A组(P<0.05)。T0至T3时三组CEO_(2)、DajvO_(2)均呈逐渐下降趋势,差异均有统计学意义(P均<0.05);C组T2、T3时CEO_(2)低于A组(P<0.05);C组T2、T3时DajvO_(2)低于A、B组,且B组低于A组(P<0.05)。三组不良反应总发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论高剂量右美托咪定联合丙泊酚可降低重症颅脑损伤患者的应激反应,发挥良好的脑保护作用。

重型颅脑损伤神经源性肺水肿的早期机械通气治疗

目的探讨早期机械通气对重型颅脑损伤并神经源性肺水肿(NPE)的疗效。方法 36例重型颅脑损伤并神经源性肺水肿(NPE)患者,随机分为2组,早期机械通气治疗组(治疗组),常规机械通气PaO2<60 mmHg组(对照组),比较2组治疗2周后GCS评分、撤机时间,6个月后GOS评分评定预后。探讨机械通气时机与预后的关系。结果治疗组2周后GCS评分明显高于对照组,撤机时间明显早于对照组。6个月后2组病死率无统计学意义,但经秩和检验,治疗组生存质量明显较对照组高。结论 NPE是继发于重型颅脑损伤的严重并发症,早发现,早诊断,早期合理机械通气治疗是NPE治疗的关键。

吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征33例分析

目的观察吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征的效果。方法选择2016年4月～2017年5月收治的哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征患者66例,根据治疗方案不同分为对照组33和治疗组33例,对照组吸入糖皮质激素治疗,治疗组应用吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗,分析两组血气指标、气道重塑指标、肺功能、血清炎性因子、不良反应发生率。结果治疗组血气指标、气道重塑指标、肺功能、血清炎性因子优于对照组(P<0.05);不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论应用吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征,效果显著,既可改善临床症状及临床指标,又可减少不良反应发生率,值得临床推广应用。

布地奈德/福莫特罗和孟鲁司特对咳嗽变异哮喘的临床研究

目的探讨在开展咳嗽变异哮喘疾病治疗工作期间,观察选择布地奈德/福莫特罗+孟鲁司特药物施治的临床价值。方法选择本院2012年08月~2017年09月收治的50例咳嗽变异哮喘患者作为实验对象;由数字奇偶法对所有咳嗽变异哮喘患者展开临床对比分组;对照组(25例):开展咳嗽变异哮喘治疗工作期间,单纯选择孟鲁司特药物施治;观察组(25例):开展咳嗽变异哮喘治疗工作期间,选择布地奈德/福莫特罗+孟鲁司特药物施治;最终就两组咳嗽变异哮喘患者的症状积分以及肺功能指标统计结果展开对比。结果同对照组咳嗽变异哮喘患者症状积分比较,观察组咳嗽变异哮喘患者获得显著性改善(P<0.05);同对照组咳嗽变异哮喘患者肺功能指标比较,观察组咳嗽变异哮喘患者获得显著性改善(P<0.05)。结论临床在研究治疗方案对咳嗽变异哮喘患者施治期间,充分应用布地奈德/福莫特罗+孟鲁司特药物完成,于症状积分改善以及肺功能指标改善两方面可以做出充分保证,从而对于咳嗽变异哮喘患者综合疗效以及生存能力提高做出双重保证。

连续性静脉—静脉血液滤过在治疗顽固性心力衰竭中的应用

目的观察连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)治疗顽固性心力衰竭的疗效,探讨其在临床上的应用价值。方法 选取2010年1月一2013年12月黄河中心医院ICU收治的顽固性心力衰竭患者42例,随机分为治疗组和对照组各21例,治疗组患者在常规治疗心力衰竭基础上给予CVVH,观察2组患者的有效率、HR、CVP、BUN、SCr、LVEF、LVEDD、BNP、K^+、Na^+、CI^-等改善的情况。结果 治疗组总有效率为95.2%,明显高于对照组的52.4%,差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后HR、CVP、BUN、SCr均显著下降,且治疗组低于对照组(P<0.05)。2组LVEF均上升,LVEDD及血清BNP均下降,差异有统计学意义,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者血钾、血钠、血氯水平均有改善,但仅治疗组差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组出现轻度出血1例,血压下降2例,对症处理后消失。结论 连续性静脉一静脉血液滤过治疗顽固性心力衰竭可提高效果,建议推广应用。

血必净注射液联合床旁连续性肾脏替代疗法治疗脓毒症的临床效果

目的探讨血必净注射液联合床旁连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗脓毒症的临床效果。方法选取2012年11月至2018年10月黄河水利委员会黄河中心医院收治的102例ICU脓毒症患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,各51例。在常规治疗基础上对照组接受床旁CRRT,观察组在对照组基础上加用血必净注射液,均治疗7 d。统计治疗前及疗程结束后两组患者急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、降钙素原(PCT)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。结果治疗7 d后,两组APACHEⅡ评分均较治疗前降低,且观察组APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);治疗7 d后,两组PCT和MMP-9水平均较治疗前降低,且观察组PCT和MMP-9水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论采取床旁CRRT联合血必净注射液治疗脓毒症,可有效降低患者血清炎症因子水平,改善机体状态。

持续性血液净化辅助治疗难治性心力衰竭的临床效果

目的分析持续性血液净化辅助治疗难治性心力衰竭(RHF)的临床效果。方法选取2015年4月至2019年12月黄河水利委员会黄河中心医院收治的54例RHF患者作为研究对象,按照治疗方法分为对照组(26例)与研究组(28例)。对照组接受常规对症治疗,研究组在常规对症治疗基础上接受持续性血液净化治疗,比较治疗前后两组心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)],血浆B型利钠肽(BNP),肾功能[血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)],血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及并发症发生情况。结果治疗后,研究组LVEF、LVESD、血浆BNP水平均优于对照组,Scr和血清BUN、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(7.14%)低于对照组(30.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续性血液净化辅助治疗RHF,可改善患者心肾功能,降低血浆BNP水平,减轻炎症反应,还可降低并发症发生率。

外周血中性粒细胞/淋巴细胞、血小板/淋巴细胞对社区获得性肺炎的诊断价值

目的探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、血小板/淋巴细胞(PLR)对社区获得性肺炎(CAP)的诊断价值,并与CRP比较。方法回顾性分析95例CAP患者(研究组)和50例健康体检者(对照组)的临床资料,获得所有研究对象的NLR、PLR、CRP,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析和评价NLR、PLR对CAP患者的临床诊断价值。结果研究组外周血NLR、PLR、CRP水平高于对照组(P <0. 05);外周血NLR、PLR、CRP的曲线下面积(AUC)分别为0. 69(0. 48~0. 73)、0. 64(0. 49~0. 71)、0. 70(0. 51~0. 81),差异无统计学意义(P> 0. 05);在外周血NLR、PLR、CRP的最佳诊断临界值分别为2. 43、108. 17、21. 82 mg/L时,NLR的敏感度和特异度为85%和44%,PLR为76%和43%,CRP为82%和47%。结论 NLR和PLR可作为CAP患者临床诊断的潜在炎症指标,其价值与CRP相当。

连续性血液净化治疗MODS伴重症急性肾衰竭的疗效观察

目的探讨连续性血液净化在多器官功能障碍综合征(MODS)伴重症急性肾衰竭中的治疗效果。方法选择2013年9月至2017年9月住院接受连续性血液净化治疗的MODS伴重症急性肾衰竭患者62例,应用连续性血液净化治疗技术,疗效进行比较分析。结果 62例患者经治疗后,临床症状、生命体征得到改善,少尿、电解质紊乱等得到纠正,尿素氮和血肌酐能够有效清除,并且脏器损伤数目越多,预后越差。结论对MODS伴重症急性肾衰竭患者实施连续性血液净化治疗,能有效清除体内的毒素和炎症介质,调节患者内环境稳定。

重症患者侵袭性肺曲霉菌病的诊断与治疗

目的 探讨重症患者侵袭性肺曲霉菌病的临床特点及其危险因素.方法 回顾分析36例重症患者侵袭性肺曲霉菌病感染的临床资料.结果 肺部真菌感染可能是重症患者病情急剧恶化的原因之一.重症患者侵袭性肺曲霉菌病的病死率高.肺曲霉菌感染临床表现和影像学缺乏特异性;长疗程广谱强效抗生素和大剂量激素的应用、高龄、营养不良、基础状态差、免疫力低下等是导致肺曲霉菌感染的主要因素.结论 重症患者侵袭性肺曲霉菌病临床表现缺乏特异性;尽可能减少危险因素,及时诊断、合理、足量应用抗真菌药物改善预后的有效方法。

亚低温治疗在颅脑损伤和脑卒中的应用

目的探讨亚低温治疗颅脑损伤和脑卒中患者的疗效。方法 120例患者随机分为两组,常温组62例给予常规治疗,低温组58例在常规治疗的基础上辅以亚低温治疗,观察治疗效果和预后情况。结果低温组死亡8例,常温组死亡22例;低温组康复15例,常温组康复9例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚低温辅助颅脑损伤和脑卒中的综合治疗可明显提高患者治疗的有效率,降低病死率,值得推广。

双水平正压通气在急性心源性肺水肿中的应用

目的探讨急性心源性肺水肿(ACPE)使用经鼻/面罩双水平正压通气(BiPAP)的救治方法。方法分析42例ACPE并发呼吸衰竭患者,经鼻/面罩连接呼吸机BiPAP无创通气救治,据患者反应调节呼吸机参数,2h好转后,分析比较治疗前后心功能分级改善情况,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、SpO2和动脉血气:PH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的变化。结果 BiPAP治疗2h后患者的MAP、HR、RR、SpO2和动脉血气中PH、PaO2较治疗前均改善显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻/面罩连接BiPAP无创通气可作为ACPE合并呼吸衰竭患者的首选治疗措施之一。尽早正确使用可以使许多ACPE患者避免有创通气。

阿维菌素与有机磷杀虫药混合制剂重度中毒救治的临床分析

目的探讨阿维菌素与有机磷杀虫药混合制剂中毒的症状及治疗。方法回顾性分析临床22例典型中毒患者的中毒时间、剂量、临床症状、抢救经过及其预后。结果 22例患者中治愈21例,死亡1例。结论早期、足量、联合、重复用药,必要时再结合血液灌流,预防和处理并发症,是阿维菌素与有机磷杀虫药混合制剂中毒救治成功的关键。