上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况研究

背景《卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》(卫医管发﹝2009﹞95号)提出公立医院应实施预约就诊,基层医疗卫生机构也在实施范围内。调查基层医疗卫生机构预约就诊的开展现况,对于优化其诊疗模式具有重要意义。目的了解上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况,为优化基层诊疗模式提供政策建议。方法于2018-08-27至2018-09-11,对上海市黄浦区的所有社区卫生服务中心(共10家)进行调研。采用专题小组访谈的方式,逐家单位进行社区预约就诊实施方案、实施现况及实施效果评价的信息采集,受访者为各社区卫生服务中心的业务分管主任及医务科、信息科、一线医护人员代表4~6名。采用内容分析法,对访谈资料进行编码、归类、精简,形成描述性语言。结果共44名医务人员接受了访谈。10家社区卫生服务中心中,9家开展了预约就诊服务。预约就诊模式可分为无记录预约(3家)、有记录预约且按约定日期就诊(7家)、有记录预约且在约定时间段可优先就诊(5家)3种,多家社区卫生服务中心在不同科室实施不同的预约就诊模式。社区预约就诊门诊量较少,占总门诊量的比重不超过10%;预约就诊患者以老年人为主,就诊目的主要为复诊和配药,预约全专联合门诊的主要就诊目的为获得专科诊疗服务;预约方式主要为现场预约;预约就诊的爽约率总体较低。减少候诊时长或改善就诊环境的预约就诊,可以缓解患者的就诊焦虑;但各类预约就诊模式在平衡医生接诊的高峰期和低谷期方面无明显效果,医生对预约就诊患者的接诊时间也未延长。结论社区卫生服务中心目前在开展的3类预约就诊模式,从无记录到有记录且具体到时间段优先就诊,体现了预约就诊对医患双方诊疗时间分配的精确度和约束力度的加强;且从促进医疗卫生资源合理分配方面来看,社区卫生服务中心开展小专科预约就诊,相比于全科预约就诊发展更为成熟;有别于普通全科门诊的、提供家庭健康管理等服务的特色预约门诊,可能为社区全科预约就诊服务的发展方向。

风险管理体系下社区卫生服务中心采购制度的实践

目的运用现代管理理论中的风险管理体系方法,建立一套社区卫生服务中心适用的采购工作管理制度。方法以下行法召开全院会议,梳理出上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心的关键责任岗位,并以风险管理方法进行风险识别,以风险回避、损失控制、风险控制方法进行采购系统岗位设置及管理体系化。结果共梳理风险关键岗位6个,分别进行了岗位责任与管理方法设定,建立了有序的风险防控体系。讨论风险管理体系下的关键岗位责任制度有助于社区卫生服务中心内部风险控制,其对员工组织依附感的影响有待进一步考察。

上海市某社区卫生服务中心门诊应对新型冠状病毒肺炎疫情的防控策略实践

上海市某社区卫生服务中心依据中华人民共和国卫生健康委员会的有关防控和诊疗方案,结合基层医疗机构疫情防控工作实际,强化内部组织管理,全覆盖培训医护人员规范防护,严格门诊预检筛查,实时管控诊区秩序,加强院内感染预防控制,并充分发挥家庭医生在疫情防控中的作用。保证了各项防控措施的落实,避免了交叉感染的发生及传播。为基层医院有效防控新型冠状病毒肺炎疫情提供参考和建议。同时,此次疫情也提示基层医疗机构要在今后做好突发公共卫生事件医疗防控储备工作。

同向推进党建工作和社区卫生服务能级提升机制研究

本文立足社区卫生服务机构党组织的职责定位,把握社区卫生服务机构党建工作的发展规划和重要任务,以上海市某中心城区社区卫生服务中心为研究对象,在调研实践的基础上,提出同向推进党建工作和社区卫生服务能级提升的“五型”机制和路径,阐述了二者同向推进的探索与思考。

上海某社区卫生服务机构归因方式与居民感受相关性分析

目的 :探讨居民感受与社区卫生服务归因方式的关系,为社区卫生服务中心提升工作质量提供建议。方法 :于2016年5月在上海某社区卫生服务中心门诊各科室、社区卫生服务站点,采用便利抽样的方法选取524名接受医务人员服务的社区居民进行问卷调查,内容包括被调查者基本信息和社区卫生服务归因方式,并让居民填写社区卫生服务感受量表,对调查数据进行汇总和统计分析。结果 :被调查者中,女性344人,占65.6%;年龄60~80岁340人,占64.9%;388人在社区卫生服务机构就诊年限大于3年的占74.0%。在归因方式上,居民倾向于认为医务人员及整个医疗机构的服务形式是为居民利益考虑(>4);居民对本次服务和社区卫生服务中心累计服务所呈现的内容差异性、水平一致性和态度一贯性比较认可(>4);居民的年龄、文化程度、就诊史、社区卫生服务归因方式与其单次及累积服务感受的服务内容差别性和水平一致性呈正相关(r>0,P<0.05);居民的文化程度与其感受的累积服务态度一贯性之间的相关性无统计学意义(P>0.05)。结论 :社区卫生服务中心应保持公益性,注重服务内容、水平、态度的差异性、一致性和一贯性,从而提高区域医疗资源利用的成本效益及社区卫生服务的社会效益性。

上海市中心城区居民社区预约就诊现况及影响因素研究

背景预约就诊对缩短患者非医疗等候时间、提高患者满意度有明显效果。然而,社区预约接受度不高的现象普遍存在,设计适合社区卫生服务中心的预约就诊制度亟待解决。目的分析社区居民预约就诊服务利用现况及其影响因素,为社区预约就诊服务的改进提供依据。方法于2019年2—3月,基于便利性原则在上海市黄浦区10个街道社区卫生服务中心门诊和站点门诊,对1000例就诊居民进行问卷调查。问卷内容包括个人基本信息、健康及就医状况、家庭医生签约知晓和利用状况、社区预约就诊服务知晓和利用状况。采用多因素逐步Logistic回归分析预约就诊行为的影响因素。结果共发放问卷1000份,回收有效问卷993份,问卷有效回收率99.3%。993例被调查居民中,患病726例(73.1%);857例(86.3%)知晓社区家庭医生签约服务,主要通过社区医院了解服务〔88.4%(758/857)〕。857例知晓社区家庭医生签约服务居民中,728例(84.9%)和家庭医生签约,698例(95.9%)知道签约的家庭医生是谁。993例被调查居民中,46.0%(457/993)知道社区开展预约就诊服务,其中,48.4%(221/457)使用过全科预约就诊服务,54.3%(248/457)使用过非全科预约就诊服务。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,知晓签约医生是谁会增加全科预约就诊行为,而有其他慢性病(除了高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨关节病、呼吸系统疾病外)、对医生服务态度评价一般或比较好或非常好(相比于非常不好)、通过电视知晓家庭医生签约服务,会减少全科预约就诊行为(P<0.05);知晓家庭医生签约和签约家庭医生会增加居民非全科预约就诊行为,通过社区医院知道家庭医生签约服务、对接诊医生态度评价一般或比较好或非常好(相比于非常不好)会减少非全科预约就诊行为(P<0.05)。结论要改善社区预约就诊现况,需要重点从有长期慢性病随访或管理需求的居民入手,以夯实家庭医生签约服务为手段,并兼顾其他居民的家庭医生签约服务宣传;在非全科预约就诊方面,还额外需要从优化门诊流程、控制等候时长等方面入手,通过践行分时段预约及便利的远程预约和解约方式,改进就诊患者的服务体验。

社区药学服务干预联合多药控制治疗对2型糖尿病患者的影响

目的探讨社区药学服务干预联合多药控制治疗对2型糖尿病患者的影响。方法选取上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心2014年6月—2015年6月收治的2型糖尿病患者80例,按照随机数字表法将所有患者分为对照组和干预组,各40例。对照组患者给予多药控制治疗,干预组在对照组基础上联合社区药学服务干预。比较两组患者的血糖控制情况、自我管理行为情况(用药行为、生活方式、自我监测行为等)、药物不良反应(ADEs)发生情况。结果干预后,干预组患者血糖控制达标率高于对照组,空腹血糖(FPG)低于对照组(P<0.05)。干预组患者用药依从性、生活方式依从性、自我监测依从性评分高于对照组,ADEs发生率低于对照组(P<0.05)。结论采用社区药学服务干预联合多药控制治疗2型糖尿病疗效明显,可有效控制患者血糖及自我管理依从性,降低ADEs发生风险。

家庭医生服务对社区老年人跌倒预防知信行干预的研究

目的:分析家庭医生服务对社区老年人跌倒预防相关知信行(知识、信念及行为)的干预效果.方法:抽取已签约家庭医生服务的老年人200例,自行设计调查问卷,对入选老年人进行跌倒预防知信行基线调查,之后家庭医生团队为社区老年人进行包括健康教育、用药指导、心理疏导、消除环境危险因素等在内的干预措施,1年后评价干预前后社区老年人跌倒预防知信行及跌倒发生率情况.结果:家庭医生服务团队干预后,社区老年人预防跌倒的知信行得分均较干预前有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).干预前后跌倒发生率分别为13.5%和8.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:家庭医生团队采取多维度的干预措施,可提高社区老年人跌倒预防知信行水平,有效降低跌倒发生率.

陆李还针刺取穴及手法经验的传承与运用

“陆氏针灸”是近现代影响最大的针灸流派之一,2011年5月被列入国家级非物质文化遗产名录[1]。近代上海针灸名家陆瘦燕先生,是“陆氏针灸”的重要代表人物。陆李还为陆瘦燕先生之子,“陆氏针灸”的第三代传承人,上海中医药大学附属龙华医院陆氏针灸传承基地的传承导师。陆李还在年少之时曾得陆瘦燕先生亲传,学术经验一脉相承,经过60余年的临床积淀,学验俱丰。本文仅从取穴用穴及针刺手法等角度,对陆李还临证经验进行简略概述。

高血压和血脂异常对城市老年居民认知影响的研究

目的·探索高血压和血脂异常对老年人认知功能的影响。方法·采用前瞻性队列研究方法建立动态人群队列,于2019年整群选取上海某社区65岁及以上自愿参与免费体检项目居民建立基线,2022年在队列源社区整群随机抽取2个社区卫生服务站512例67~93岁社区老年人进行随访。采集数据包括居民健康档案、各项体检测量结果、简明精神状态检查(Mini-mental State Examination,MMSE)量表评分。结果·512例随访者中,经数据清洗,有效样本量为495例。根据基线和随访认知判断和变化,分3个认知组:好转组、正常组、下降组。下降组高血压患病率超好转组43.14%,超正常组24.39%(下降组66.67%vs好转组23.53%,P=0.011;下降组66.67%vs正常组42.28%,P=0.040)。好转组总胆固醇(total cholesterol,TC)低于正常组[好转组(4.38±1.04)mmol/L vs正常组(5.11±1.12)mmol/L,P=0.009],下降组2022年TC高于2019年[成对差值(0.46±0.87)mmol/L,95%CI 0.08~0.84,P=0.021]。好转组低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-Ch)低于正常组[好转组(2.51±0.92)mmol/L vs正常组(3.07±1.00)mmol/L,P=0.024],且其2022年高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-Ch)高于2019年[成对差值(0.16±0.20)mmol/L,95%CI0.06~0.26,P=0.005]。多项式Logistic回归分析显示:好转组TC低于正常组[β=4.12,OR=61.64,95%CI1.52~2494.07,P=0.029]和下降组[β=5.88,OR=357.35,95%CI 4.54~28149.75,P=0.008];下降组三酰甘油(triacylglycerol,TAG)[β=1.85,OR=6.34,95%CI 1.05~38.43,P=0.045]、LDL-Ch[β=5.61,OR=274.06,95%CI 3.65~20567.57,P=0.011]和高血压[β=1.90,OR=6.69,95%CI 1.53~29.16,P=0.011]均高于好转组;下降组年龄大于正常组[β=0.08,OR=1.08,95%CI 1.00~1.16,P=0.041],受教育程度低于正常组[β=1.22,OR=3.39,95%CI 1.28~8.94,P=0.014]。结论·低TC和LDL-Ch、高HDL-Ch有利于认知好转;高血压、高TC、高TAG、高LDL-Ch、受教育程度低、高年龄是认知下降的风险因素。

电子药盒结合血糖监测对2型糖尿病患者血糖和自我管理行为的影响

目的探讨电子药盒结合血糖检测对2型糖尿病患者血糖和自我管理行为的影响。方法2020年12月招募打浦桥街道社区卫生服务中心160例2型糖尿病患者作为研究对象,随机分为干预组(n=78)与对照组(n=77)。干预组给予电子药盒及每周免费血糖监测1次,对照组给予常规社区糖尿病管理。比较两组干预前后血糖监测及达标情况、生化指标、自我管理行为量表(SDSCA)评分。结果干预后,干预组家庭血糖自测及血糖监测达标率均高于干预前、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组家庭血糖自测及血糖监测达标率干预前后比较差异无统计学意义。干预后,干预组糖化血红蛋白水平低于干预前、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组空腹血糖水平比较差异无统计学意义。干预后,干预组饮食得分、血糖监测得分、用药得分及总分均高于干预前、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组运动得分、足部得分比较差异无统计学意义。结论通过电子药盒和少量免费血糖检测可以改善患者血糖控制,提高自我管理行为,具备实践价值。

基于“知信行”模式的依从性干预对社区精神分裂症的作用

目的了解基于"知信行"模式的依从性干预对精神分裂症患者的作用。方法将符合入组标准的203例社区精神分裂症患者采用随机数字表法分为干预组(n=98)和对照组(n=105)。对照组接受常规社区精神卫生服务,干预组则在此基础上进行"知信行"模式的依从性干预,为期6个月。在干预前、后分别采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、生活质量量表(SQLS)以及自编精神分裂症知识、态度和行为问卷对患者进行评估。资料采用EpiDate 3.1软件建立数据库并录入,用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果入组时,两组患者各量表评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组知信行问卷得分(8.33±1.14)分、PANSS总分(47.06±6.87)分、阴性症状得分(12.44±3.12)分、心理社会分量表得分(27.64±16.18)分、动机/精力分量表得分(40.74±11.76)分均明显优于对照组的(7.51±1.80)分、(49.18±7.84)分、(13.41±3.77)分、(35.48±18.31)分、(47.48±12.61)分,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,干预组规律服药率(95.92%)明显高于对照组(85.71%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于"知信行"模式的依从性干预对提高患者治疗依从性、缓解病情及改善生活质量具有积极作用。

社区健康教育在冠心病患者中的应用对提高患者自我管理能力和提升治疗依从性研究

目的探讨将健康宣教应用于社区冠心病患者中,对提高其治疗依从性与自我管理能力的影响。方法研究对象为2018年3月至2020年4月上海市瑞金康复医院及下级3所社区卫生服务机构所纳入的52例冠心病患者,以随机数表法均分为2组。对照组予以常规健康宣教,试验组予以社区健康宣教,分析2组干预效果。结果试验组治疗总有效率(96%)显著高于对照组(69%),χ^(2)=6.5840,P<0.05;试验组定期复诊、自我调节、服药管理、适度运动及控制饮食评分为(84±7)分、(82±6)分、(82±5)分、(92±4)分、(81±4)分,显著高于对照组(64±9)分、(64±9)分、(66±8)分、(60±9)分、(62±10)分,t=9.028 0、8.675 9、8.763 2、15.524 2、9.154 9(P<0.05)。结论在社区冠心病患者中,予以定期详实的社区健康宣教干预,可取得确切干预效果,不仅能够提升患者遵医嘱治疗依从性,同时还能提高其自我管理能力,建议在社区中推广。

中医“治未病”理论在社区健康管理中的应用研究

目的探讨中医"治未病"理论在社区健康管理中应用的可行性。方法采用随机抽样方法,抽取461名到上海市黄浦区社区卫生服务中心就诊的居民,通过现场走访、调查问卷等形式,了解居民对中医"治未病"的接受度及需求内容。结果居民对将中医"治未病"理论运用于社区健康管理的模式接受度较高,需求很大。结论中医"治未病"理论在社区健康管理中的应用模式能够满足人们对预防保健、健康养生的多样化需求,值得在社区推广。

社区老年女性糖尿病患者尿路感染常见病原菌调查

目的:调查上海黄浦区打浦桥社区老年女性糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布和耐药情况,探究不同来源和就诊经历患者的病原学信息,为临床治疗提供指导意见。方法:选取214例至本社区卫生服务中心门诊就诊的糖尿病合并尿白细胞阳性的老年女性患者,收集其清洁中段尿标本,进行细菌鉴定及药敏试验。根据患者以往的就诊经历,分为社区组(A组)或综合医院组(B组),比较2组患者的基本情况、清洁中段尿标本所分离的病原菌构成情况及药敏结果。结果:①214例患者中有166例尿标本培养出病原菌,其中A组94例;B组72例。A组优势病原菌前5位依次为大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、无乳链球菌和铜绿假单胞菌,B组前5位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯和阴沟肠杆菌、肠球菌、变形杆菌、洛菲氏不动杆菌;2组均未检出真菌。②对大肠埃希菌耐药率超过50%的药物进行分析,发现A组分别为氨苄西林(77.55%)、左氧氟沙星(58.33%)、环丙沙星(58.00%);B组分别为头孢呋辛(97.73%)、氨苄西林(97.62%)、头孢他啶(88.64%)、头孢吡肟(82.93%)、环丙沙星(82.93%)、左氧氟沙星(82.22%)、复方新诺明(51.16%)。③B组青霉素类及其酶抑制剂和二代、三代头孢菌素(包括头孢他定、头孢吡肟、头孢呋辛、头孢西丁)对大肠埃希菌耐药率均显著高于A组(P<0.01)。2组检出的大肠埃希菌均对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星耐药,但在耐药率上A组达58%以上,B组达82%以上,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病老年女性患者合并的尿路感染中,大肠埃希菌是其主要病原菌,但不同就诊经历患者的优势病原菌顺序及耐药情况间存在差异。

基于精准测压的社区居民血压特征分析

背景上海市黄浦区打浦桥街道于2018年4月引入精准测压,即社区居民在志愿者指导下采用经过国际认证的自动血压测量仪进行血压测量。分析精准测压结果对判断该技术是否值得在社区推广应用有重要意义。目的分析精准测压的血压值数据特征,为精准测压技术的应用和推广提供依据。方法本文使用的数据来源于上海市黄浦区疾病预防控制中心健康管理信息系统和测压数据存储系统。于2018年9月,从中调取2018-05-01至2018-08-14在上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心接受过精准测压的社区居民人口学信息和精准测压结果。共获得4686例社区居民的相关数据。结果精准测压的收缩压和舒张压末尾值有0~9,数据各末尾值占比为9.65%~10.32%。无高血压史的945例社区居民中,血压异常148例(15.66%)。男性血压异常率高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);随着年龄增长,血压异常率增高(P<0.05)。有高血压史的3741例社区居民中,血压得到控制2714例(72.55%).男性血压控制率低于女性,差异有统计学意义(P<0.05);各年龄段高血压患者血压控制率差异有统计学意义(P<0.05)。共有1131例社区居民参与双臂测量,右上臂收缩压与舒张压均高于左上臂(P<0.05);左右臂收缩压差异率为35.63%(403/1131),舒张压差异率为6.90%(78/1131)。首测臂为右上臂的收缩压差异率高于首测臂为左上臂者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精准测压血压值数据末尾值分布均匀;精准测压在无高血压史人群和有高血压史人群中的应用均能反映血压分布的一般规律,且能识别左右臂间差异,对高血压筛查、高血压管理及高血压并发症预防等工作有重要的指导意义。

社区居家帕金森病患者安全措施的建立与实施

帕金森病（Parkinson＇s Disease,PD）又名麻痹性震颤,是一种慢性退行性病变的疾病,是中老年人常见的缓慢进展运动障碍性疾病.会损害患者的动作技能、语言能力以及其他功能.据统计,90％帕金森病患者住在家中,帕金森病患者家庭的负担日益增强.许多帕金森病患者的家庭照顾者缺乏居家疾病管理的相关安全知识、基本技能和康复训练,易导致患者疾病复发率上升与并发症的发生.为了社区居家帕金森病患者的安全,降低社区居家帕金森病患者疾病复发率上升与并发症的发生,提高社区居家帕金森病患者和家庭的生活质量,我们对60例社区居家帕金森病患者进行安全措施的建立与实施,取得了较好的效果,现报道如下.

上海某社区老年人血尿酸发病率调查及影响因素分析

目的 :调查上海市打浦桥社区65岁以上体检人群的高尿酸血症患病率,早期发现无症状高尿酸血症患者,分析相关危险因素。方法 :收集2013年上海市打浦桥社区1 540例65岁以上体检人群,其中男680例,女860例,调查高尿酸血症患病率和男、女患病率的差异。同时,按尿酸水平将患者分为高尿酸血症组541例和对照组(无高尿酸血症组)999例,分析导致高尿酸血症的相关危险因素。结果 :高尿酸血症患病率为35.13%(541/1 540),其中男性为35.44%(241/680),女性为34.88%(300/860),差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析发现,高龄、高体质指数、高三酰甘油血症、高肌酐、高尿素氮等为高尿酸血症的危险因素,而血清高密度脂蛋白水平高为保护因素(P均<0.01)。结论 :高尿酸血症与多种代谢疾病相关,老年人高尿酸血症患病率较高。建议65岁以上人群定期测血尿酸水平,及时发现患者并早期干预。

健康中国背景下智慧医疗加速社区高血压管理升级的系统分析

中国自2012年提出“健康中国”战略以来,以全人群和全生命周期为着力点,提高全民健康水平,成为我国医疗卫生事业发展的终极目标[1,2]。与此同时,为加强科技创新对“健康中国”的引领和支撑能力,国家卫生健康委员会等五部委于2016年发布的国卫科教发(2016)50号文件,激发医疗卫生机构、科研院校、企业等各类创新主体活力,采取多种形式稳定支持临床医学多中心研究和大规模队列研究,推动建设国家健康医疗大数据中心和规范化生物医学标本库,成为卫生与健康科技创新体系建设的重要内容之一[3]。其中,高血压管理作为一项关系到我国两亿多人的大众健康问题[4],成为各类创新主体研究的重点:科研院校、临床研究中心等,在特殊人群的高血压流行病学、发病与损伤机制等基础研究、诊断评估、治疗控制等方面取得了丰硕成果[5];基层医疗机构通过多年的社区高血压管理实践总结,与临床研究中心共同发布了适用于基层的实践指南[6];企业通过医疗咨询线上场景的构建、血压监测设备的改良、大数据技术和智能学习的应用等,提高医疗卫生体系对疾病的管理能力[7,8]。

打浦桥社区家庭病床现状调查

目的:了解本社区家庭病床服务现状,为家庭病床的健康发展提供依据。方法:打浦桥社区卫生服务中心2006-2010年家庭病床统计报表和财务报表,对家庭病床新建床位、开放床日数、撤床费用等进行分析。结果:2006-2008年建床数呈上升趋势,疾病以心、脑血管病为主,年龄≥70岁居多,家庭病床月均费用为400～450元。2009年至今已开展18项上门适宜技术服务。家床医师共10人,其中本科及以上学历7人、主治医师8人、全科规范化培训医师2人、年龄≤35岁7人。结论:本社区家庭病床发展良好,但家床舒缓疗护存在不足,费用药占比例偏高,中医全科医师不足。