腹腔镜在泌尿外科的应用

目的 探讨腹腔镜在泌尿外科手术中应用的临床价值。方法 采用经后腹膜腔治疗肾上腺肿瘤 ,肾囊肿、输尿管结石、输尿管息肉、精索静脉曲张。结果 2 0例均手术成功 ,时间 15～ 12 0min ,平均 4 5min ,术中出血约 10～ 30ml,手术中病人生命体征平稳。结论 对相关泌尿外科疾病只要做好充分术前准备 ,经后腹膜腔腹腔镜手术较安全、创伤小、出血少、恢复快 ,有条件的医院可作为首选治疗方法。

妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识

妊娠合并泌尿系结石是妊娠期妇女一种常见疾病,由于需要兼顾患者及胎儿的安全、且缺乏大规模临床研究,其诊断及治疗方法目前还存在较多争议。为进一步规范妊娠合并泌尿系结石的诊治,本文以中国泌尿外科疾病诊断治疗指南为基础,结合最新国内外相关文献,由中华医学会泌尿外科学分会结石学组、中国尿石症联盟牵头多次组织专家进行深入讨论,结合孕妇特点和我国基本国情,制定该共识,为临床医师对妊娠合并泌尿系结石的诊治提供参考意见。

输尿管镜气压弹道碎石术临床疗效观察及并发症探讨

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术的疗效、预防及并发症。方法回顾性分析经输尿管镜气压弹道碎石术治疗的227例输尿管结石患者的临床资料,统计碎石成功率及分析12例并发症原因。结果一次性碎石成功率94.7%(215/227)。其中输尿管上段结石成功率为82.2%(37/45),中段结石为96.6%(57/59)、下段结石为98.4%(12l/123),术后1～3个月结石排净率为100%。随访时间为2～15个月,复查B超显示肾积水减轻或消失,部分病人复查KUB十IVU未发现输尿管狭窄。并发症发生率为6.2%,主要发生在技术开展的初期。结论该技术成功的关键在于好的输尿管置镜技巧、保持术野清楚、结石适当固定、冲水压力的控制以及碎石操作的技巧。该技术是目前治疗输尿管结石的一种安全、有效、微创的方法,尤其适用于输尿管中下段结石。

影响老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁的相关因素

目的探讨影响老年腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁的相关因素。方法回顾性分析在医院行腹腔镜前列腺素癌根治术的136例患者资料,对可能影响其术后尿失禁发生的因素进行单因素及Logistic多因素回归分析。结果 136例中,术后发生尿失禁45例,发生率为33.09%;对尿失禁组与非尿失禁组单因素分析结果显示,在年龄、体重指数(BMI)、术前尿失禁、膀胱功能、既往前列腺手术史、术中是否保护尿控神经6个因素上比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,年龄≥75、术前尿失禁、术中未保护尿控神经及功能失代偿为危险因素(P<0.05)。结论老年腹腔镜前列腺癌根治术患者术后尿失禁发生率较高,患者年龄≥75岁、术前尿失禁、术前膀胱功能失代偿及术中未保护尿控神经为术后尿失禁发生的危险因素。

电子输尿管软镜手术治疗肾结石的临床疗效观察

目的探讨应用电子输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的有效性和手术安全性。方法回顾分析60例肾结石患者的临床资料,其中观察组30例患者采用电子输尿管软镜碎石手术进行治疗,对照组30例患者采用经皮肾镜碎石手术方式进行治疗,比较两组患者的临床疗效并分析两组术后的并发症情况等。结果观察组结石大小、结石总清除率以及手术时间与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),且术后住院时间也显著短于对照组(P<0.05)。结论采用电子输尿管软镜手术治疗肾结石具有十分显著的疗效,有利于患者的术后恢复,值得临床推广应用。

复杂性输尿管上段结石患者的手术方案选取及取石碎石效果研究

目的:探讨手术方案的选取对复杂性输尿管上段结石(CUU)患者临床疗效及取石碎石效果的影响差异。方法:回顾性分析348例CUU患者临床资料,分别从输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)、经皮肾穿刺取石术(PCNL)、体外冲击波碎石术(ESWL)及后腹腔镜下输尿管上段切开取石术(RLU)等4种术式患者中各随机抽取33例,分别纳入A、B、C、D四组(此次共132例有效病例入组)。比对其碎石时间、术程、术中失血量、总住院时间、治疗费用等围手术期指标差异,记录其一次性手术成功率、结石清除率(SFR)、二次或多次手术率及术后相关并发症发生情况,分析结石成分。结果:A、C组相关围手术期指标及一次性手术成功率、SFR均显著低于B、D组(P<0.05),二次或多次手术率则显著高于B、D组,均差异有统计学意义(P<0.05)。在术后为期12个月的随访中,B组不良反应发生率为48.5%,显著高于其他三组(P<0.05)。四组患者均以草酸钙结石所占比例最高,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:URSL术程短、创伤小,但一次性手术成功率及SFR较低;PCNL治疗SFR理想,但术后并发症发生风险高;ESWL治疗费用低、创伤小、无需术后住院,但一次性手术成功率及SFR较低;RLU一次性手术成功率及SFR均高,且术后并发症发生风险低,但手术误伤概率较大;临床需综合考虑实际情况选择最佳术式。

不同皮瓣在尿道下裂手术的应用

1985～1999年我院共进行一期正位手术矫治先天性尿道下裂54例,其中应用包皮皮瓣32例,阴囊纵隔皮瓣22例,效果满意,现报告如下.

体外冲击波碎石机下经皮肾镜治疗上尿路结石

目的探讨在体外冲击波碎石机下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石和输尿管上段结石(第三腰椎以上)的方法以及与体外冲击波碎石术(ESWL)联合应用的效果。方法分析47例采用PCNL治疗肾结石和输尿管上段结石(其中2例经PCNL术和ESWL联合应用)的患者资料。男35例,女12例,平均年龄36岁。其中肾盂结石17例,肾盂和肾盏多发结石11例,肾盏结石3例,肾鹿角形结石6例,双肾结石3例,输尿管上段结石7例。2例肾鹿角形结石经PCNL后有一块结石被水流冲至上组肾盏,最后采取ESWL方法击碎排出。结果38例患者一期取石,5例二期取石,三期取石2例。45例均采用单通道取石。结石清除率89%(39/45),平均手术时间125min,平均住院12d。术中大出血2例中转开放手术,术后无继发出血,未见严重并发症。结论PCNL具有创伤小、较安全、出血少、并发症少、恢复快等优点,特别是在体外冲击波碎石机下经皮肾镜取石术治疗肾结石和输尿管上段结石时发生结石向上组肾盏移位、PCNL无法处理时采用ESWL碎石,患者无需搬动就可以碎石,同时可以利用体外冲击波碎石机C臂X光定位下一次穿刺成功,做到一机多用,医疗资源整合利用。

输尿管镜下气压弹道碎石术的应用体会

目的 总结 37例输尿管镜直视下气压弹道碎石术的临床疗效和体会。方法 分析 37例输尿管结石经气压弹道碎石术后的临床资料。结果 35例碎石成功 ,2例因输尿管粘膜脱出和取石钳断裂而改开放手术 ,无大出血、输尿管穿孔及断裂情况发生。结论 输尿管镜直视下气压弹道碎石术可作为中、下段输尿管结石的首选疗法。尽量将结石击碎避免反复套石和钳取以免出现并发症 ;术后不必常规留置双J管作内引流。

微创经皮肾穿刺碎石术和经尿道输尿管镜下碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的:比较微创经皮肾穿刺碎石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜下碎石术(URL)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法:符合7项标准中2项以上者定为复杂输尿管上段结石,共56例。采用MPCNL、URL术治疗各28例。结果:MPCNL组术后3天结石清除率为92.85%(26/28),术后1个月结石清除率为100%(28/28)。URL组术后3天结石清除率为21.42%(6/28),术后1个月结石清除率为82.14%(23/28)。结论:MPCNL治疗复杂性输尿管上段结石有很高的结石清除率;URL治疗效果稍差,MPCNL可以作为复杂性输尿管上段结石的首选治疗。

经尿道前列腺电气化术后再入院的原因探讨

目的：探讨经尿道前列腺电气化术再入院原因及处理措施。方法与结果：对4例腺体残留或复发均施行经尿道电气化术治疗，术后尿路梗阻症状解除。5例尿道狭窄，其中2例经尿道瘢痕组织冷刀切开加电切术；2例单纯行经尿道狭窄冷刀切开，1例行尿道外口切开术，定期尿道扩张后能自行排尿。6例继发性出血再入院膀胱镜检冲洗凝血块，放置三腔尿管牵扯引压迫止血。2例前列腺癌已属晚期行去势术，加用氟至尔或缓退瘤口服治疗，术后分别于2～3年因全身广泛转移导致衰竭而死亡。结论：BPH电气化术腺后腺体残留或复发，主要为腺体切除不够为再手术主要原因；尿道狭窄主要原因为电凝止血时间长、电流大、创面烧灼严重；继发性出血主要发生前列腺窝创面结痂感染脱落所致。

经尿道直出绿激光推铲式汽切术治疗高龄高危良性前列腺增生的临床分析

目的评估经尿道直出绿激光前列腺推铲式汽切术(greenlight photoselective vaporesection of the prostate-shovel technique,PVRP-ST)治疗高龄高危良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的安全性和疗效。方法应用120W直出绿激光行PVRP-ST治疗50例高龄(≥80岁)高危BPH患者,观察平均手术时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、手术并发症,比较手术前后血钠离子(Na+)、钾离子(K+)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度及红细胞压积(hematocrit,HCT)的改变,随访患者术后3个月的国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、生活质量评分(quality of life,QOL)、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)和残余尿量(residual urine volume,RUV)。结果全部患者手术顺利,术中无严重并发症。手术时间平均为(68.2±23.8)min,术中出血量平均为(4.5±1.9)ml,留置导尿管时间平均为(38.6±8.1)h,膀胱冲洗时间平均为(17.6±8.3)h。术后3个月,IPSS及QOL评分由术前平均(20.3±3.1)及(4.5±0.9)分分别下降至(4.9±2.4)及(1.2±0.5)分,Qmax由术前(7.7±3.9)ml/s增加至术后(16.7±4.5)ml/s,RUV由术前(96.4±124.5)ml下降至术后(6.8±9.3)ml,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),而术后血Na+、K+、Hb浓度及HCT的改变与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经尿道直出绿激光PVRP-ST治疗高龄高危BPH安全、有效。

TKRP对前列腺增生患者夜间尿频和性生活质量的影响

目的 探讨经尿道前列腺等离子双极电切术（TKRP）对前列腺增生患者夜间尿频、性生活质量的影响。方法 选择2012年9月~2014年9月本院收治的前列腺增生患者120例,随机分为两组,各60例。TKRP组行TKRP治疗,TURP组行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗,观察两组手术及术后恢复情况,术后随访6个月,记录患者最大流尿率（Qmax）、剩余尿量（PVR）、夜间尿频改善情况及并发症发生率,并行国际前列腺症状评分（IPSS）、国际勃起功能指数-5（IIEF-5）量表评分。结果TKRP组手术、术后冲洗、导尿管留置及住院时间均明显短于TURP组（P〈0.05）;两组术后6个月Qmax均显著提高,而PVR和夜尿频率均显著降低（P〈0.05）,而TKRP组夜尿频率次数显著低于TURP组（P〈0.05）,两组术后6个月Qmax和PVR无统计学差异（P〉0.05）;两组术后6个月IPSS评分显著降低,IIEF-5评分均显著升高（P〈0.05）,而TKRP组术后IIEF-5评分显著高于TURP组（P〈0.05）,两组术后IPSS评分无统计学差异（P〉0.05）;TKRP组术后并发症发生率明显低于TURP组（P〈0.05）。结论 与TURP术相比,TKRP术恢复时间短,并发症少,且能提升患者术后性生活质量,可作为前列腺增生的理想治疗方案之一。

琥珀酸索利那新治疗经尿道前列腺双极等离子电切术后膀胱过度活动症的临床疗效

前列腺增生症是老年男性常见的疾病,增生的前列腺阻塞尿道内口可出现逼尿肌过度活动,经尿道前列腺双极等离子电切术是目前临床上治疗前列腺增生的外科主要方法之一.膀胱过度活动症（OAB）是经尿道前列腺双极等离子电切术治疗前列腺增生术后的常见并发症之一,可能与膀胱本身病变等因素有关,常出现术后出血、切口疼痛、膀胱引流管周溢液、感染等症状.本院对35例经尿道前列腺双极等离子电切术后膀胱过度活动症患者采用琥珀酸索利那新进行治疗,取得较好治疗效果,报告如下.

伐地那非联合阿昔莫司治疗糖尿病性勃起功能障碍的疗效探讨

目的探讨伐地那非联合阿昔莫司治疗糖尿病性勃起功能障碍(ED)的疗效。方法 180例在我院泌尿外科门诊治疗的2型糖尿病性ED患者,随机分为试验组和对照组各90例,两组患者均用常规方法控制血糖,试验组患者给予伐地那非联合阿昔莫司,对照组仅用伐地那非;用国际勃起功能障碍指数问卷(IIEF-5)评估治疗前后的疗效,同时记录夫妻对性生活的满意程度和不良反应。结果所有患者均顺利完成治疗,试验组和对照组治疗后IIEF-5评分分别为20.2±4.1和15.9±4.4(F=12.48,P<0.01),总有效率分别为78.9%和70.0%(χ2=9.02,P=0.03);试验组血脂下降程度大于对照组(P<0.05);夫妻性生活满意率试验组和对照组分别为73.3%、63.3%,组间比较差异无统计学意义(χ2=4.49,P=0.11);两组不良反应发生率分别为27.8%和24.4%,差异无统计学意义(χ2=0.26,P=0.61)。结论伐地那非联合阿昔莫司治疗糖尿病性ED的疗效优于单纯伐地那非,但长期使用的安全性需要更多研究支持。

稀碘伏冲洗膀胱预防TURP术后尿路感染

目的探索稀碘伏冲洗膀胱预防TURP术后尿路感染的有效性。方法取2012年7月~2013年7月117例泌尿外科行TURP手术患者,按手术时间的先后顺序随机分为实验组和对照组,实验组58例,对照组59例。所有患者术后均留置三腔气囊导尿管,常规0.5%碘伏擦洗尿道外口3次/d,引流袋每天更换。实验组用0.05%稀碘伏冲洗膀胱,2次/d;对照组术后用0.9%生理盐水冲洗膀胱,2次/d。两组患者冲洗7d后取中段尿做细菌培养。结果实验组有9例患者尿培养阳性,对照组有22例患者尿培养阳性,两组比较差异有统计学意义(约0.01)。结论稀碘伏每日冲洗膀胱可效降低了TURP术后患者尿路感染的发生率,缩短患者平均住院日,值得进一步推广。

经尿道前列腺电切术治疗留置永久性心脏起搏器的前列腺增生患者

目的:探讨对于留置永久性心脏起搏器的前列腺增生患者的经尿道前列腺电切(TURP)治疗方法。方法:回顾我院1997年1月～2007年6月7例留置永久性心脏起搏器前列腺增生患者的TURP治疗。患者年龄62～75岁,留置永久性心脏起搏器1～5年,其中病态窦房结综合征4例、Ⅲ度房室传导阻滞2例、三束支传导阻滞1例,起搏器类型为房室全能型(DDD)3例、心房按需型(AAI)2例、心室按需型(VVI)2例。结果:患者手术过程顺利,术中生命体征平稳,术后恢复良好。结论:留置心脏起搏器并非TURP的绝对禁忌证,此类患者经过充分准备可以承受手术治疗。

经尿道电切术联合羟基喜树碱膀胱灌注治疗腺性膀胱炎

目的探讨腺性膀胱炎的诊治方法及疗效。方法采用经尿道电切术联合羟基喜树碱膀胱灌注治疗腺性膀胱炎35例。结果35例随访6～36个月,平均随访24个月,其中治愈22例,好转6例,于6～24个月内复发,无效7例,35例随访期间尚未发现癌变。结论经尿道电切术联合羟基喜树碱膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效满意,不良反应少,可作为治疗腺性膀胱炎的首选方法。定期复查,长期随访是十分必要的。