D二聚体水平对妊娠高血压患者产后出血的预测价值

目的 研究分析检测妊娠高血压产妇产前24 h内的D二聚体（D-D）值对产后出血的预测价值。方法选取本院产科收治的220例妊娠高血压产妇,根据产妇是否发生产后出血及出血量情况分为无明显出血组（产后24 h出血量〈100 ml）136例、产后出血量100~500 ml产妇为亚临床出血组54例、产后出血量〉500 ml为产后出血组30例,对比三组产妇产前24 h内的D-D、PLT、Fbg等指标的差异,并分析其相关性。结果 产前24 h,无明显出血组、亚临床出血组的PLT、Fbg水平显著高于产后出血组（P〈0.05）,无明显出血组、亚临床出血组的D-D水平显著低于产后出血组（P〈0.05）。产前24 h,无明显出血组、亚临床出血组的PT、a PTT、PT-INR、TT值显著低于产后出血组（P〈0.05）。妊娠高血压产后出血产妇的产前24 h血清D-D水平与PLT、Fbg呈显著的负相关、与a PTT、PT呈显著的正相关（P〈0.05）。D-D值（228.4 ug/L）作为预测妊娠高血压产妇产后出血的最佳临界值,此时的灵敏度为0.947、特异度为0.872。结论检测妊娠高血压产妇产前24 h内的D-D值对产后出血具有较高的临床预测价值,其最佳临界值为228.4 ug/L。

40岁以下初发急性心肌梗死的吸烟男性冠状动脉病变特点

目的观察吸烟对40岁以下初发急性心肌梗死(AMI)的男性患者冠状动脉病变的影响。方法入选确诊首发急性心肌梗死的40岁以下男性260例,根据吸烟情况分为吸烟组(n=192)和不吸烟组(n=68),皆排除合并有高血压、高胆固醇及糖尿病等冠心病主要危险因素病例。通过冠状动脉造影分析患者的冠状动脉病变特点。结果两组平均年龄相近,均以单支病变为主,三支病变较少。吸烟组单支病变比例低于不吸烟组(50.5%vs.75.0%,P<0.001),而双支病变比例高于不吸烟组(29.2%vs.14.7%,P<0.05)。吸烟组0支病变和三支病变比例高于不吸烟组(13.0%vs.7.4%,7.3%vs.2.9%),但无统计学意义(P>0.05)。单支病变亚组中,两组均以左前降支病变为主,右冠状动脉次之,回旋支较少。吸烟组右冠状动脉病变比例高于不吸烟组(21.4%vs.10.3%,P<0.05),不吸烟组左前降支病变明显高于吸烟组(61.0%vs.24.5%,P<0.001)。双支病变亚组中,包含右冠状动脉病变组合(右冠状动脉+左前降支及右冠状动脉+回旋支)比例吸烟患者多见,和不吸烟组比较,均有统计学意义(P<0.05)。另外,吸烟组冠状动脉瘤样扩张比例明显高于不吸烟组(12.5%vs.2.9%,P<0.05),且吸烟者大多数发生于右冠状动脉(共20例占83%)。吸烟组Gensini积分亦高于不吸烟组(49.5±33.9vs.39.3±26.4,P<0.05)。结论不合并其他危险因素的吸烟青年男性AMI患者病变程度重于不合并其他危险因素非吸烟AMI患者;与不吸烟患者比较,其右冠状动脉狭窄病变及冠状动脉瘤样扩张病变尤其右冠状动脉动脉瘤样扩张病变均多见。

二维斑点追踪成像技术评价症状-球囊扩张时间对ST段抬高型心肌梗死患者局部心功能预后的影响

目的采用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的症状开始至球囊扩张时间(SOTBT)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者局部心功能预后的影响。方法选取2014年7月至2016年7月在黄石市中心医院首次诊断为STEMI并接受急诊PCI手术的患者60例,根据SOTBT分为SOTBT≤6 h心肌梗死组、6 h<SOTBT<12 h心肌梗死组,另选取30名健康人作为健康对照组。术后24 h、术后1个月分别进行2D-STI检查,测量心肌纵向应变(LS)、圆周应变(CS)及径向应变(RS)参数。SOTBT≤6 h心肌梗死组、6 h<SOTBT<12 h心肌梗死组与健康对照组3组间临床和冠状动脉造影情况及二维应变参数比较采用单因素方差分析,组间比较LSD-t检验。应变参数与SOTBT的相关性采用Pearson直线相关分析。结果术后24 h,6 h<SOTBT<12 h心肌梗死组LS、CS、RS均低于健康对照组,差异有统计学意义(t=5.12,4.78,2.95,P<0.05);而SOTBT≤6 h心肌梗死组仅LS、CS低于健康对照组,差异有统计学意义(t=5.63,4.33,P<0.05)。相关分析发现△LS、△CS与SOTBT显著正相关(r=0.711,0.623,P<0.01)。采用LS预测存活心肌的ROC曲线下面积最大(AUC=0.728,P<0.01),在阈值为-17.92%时,敏感度为62.9%,特异度为64.0%。结论 2D-STI技术可以评价ST段抬高型心肌梗死患者局部心肌应变,并能识别SOTBT对STEMI患者预后的影响,LS是最敏感的应变参数。

不同剂量参附注射液联合左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭临床疗效的对比研究

目的比较不同剂量参附注射液联合左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法选取2014年3月—2016年1月在鄂东医疗集团黄石市中心医院心内科、心内科重症监护室住院治疗的老年CHF患者142例,按照随机数字表法分为对照组(n=47)、观察1组(n=47)和观察2组(n=48)。3组患者均给予常规抗心力衰竭治疗,对照组患者给予左卡尼汀治疗,观察1组患者在对照组治疗基础上给予小剂量(50 ml)参附注射液进行治疗,观察2组患者在对照组治疗基础上给予大剂量(100 ml)参附注射液进行治疗,14 d为1个疗程。比较3组患者心功能指标〔美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、Lee氏心衰积分、左心室射血分数(LVEF)、心肌做功指数(MPI)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)及6分钟步行距离(6MWD)〕及生活质量评分基线值及变化值,比较3组患者Lee氏心衰积分疗效及治疗期间不良反应发生情况。结果 3组患者NYHA心功能分级、Lee氏心衰积分、LVEF、MPI、NT-pro BNP、生活质量评分及6MWD基线值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察2组和观察1组患者NYHA心功能分级、Lee氏心衰积分、MPI及生活质量评分变化值小于对照组,6MWD和LVEF变化值大于对照组,治疗后NT-pro BNP下降30%者所占比例高于对照组(P<0.05);观察2组患者NYHA心功能分级、Lee氏心衰积分、MPI、生活质量评分变化值小于观察1组,6MWD和LVEF变化值大于观察1组,治疗后NT-pro BNP下降30%者所占比例高于观察1组(P<0.05)。观察2组患者Lee氏心衰积分疗效优于观察1组和对照组(P<0.05);观察1组和对照组患者Lee氏心衰积分疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论大剂量参附注射液(100 ml)联合左卡尼汀治疗老年CHF的临床疗效优于小剂量参附注射液(50 ml)联合左卡尼汀,能更有效地改善患者心功能,提高患者生活质量,且安全性较高。

环状RNA_000864对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后主要不良心血管事件发生的预测价值

目的探讨环状RNA(circRNA)_000864对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE)发生的预测价值。方法153例行急诊PCI治疗的STEMI患者随访期间51例发生MACE(MACE组),102例未发生MACE(非MACE组)。比较两组患者临床资料及circRNA_000864表达水平,Cox回归分析STEMI患者PCI术后发生MACE的影响因素,ROC曲线评估circRNA_000864对STEMI患者PCI术后发生MACE的预测价值。结果MACE组年龄大于非MACE组(P<0.05)。MACE组HR、CRP、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、Plt、入院时Killip分级≥Ⅱ级比例、入院时全球急性冠状动脉综合征注册(GRACE)评分、肌钙蛋白T峰值、N末端脑钠肽前体、circRNA_000864表达水平均高于非MACE组,左心室射血分数低于非MACE组(P<0.05)。高NLR、入院时Killip分级≥Ⅱ级、高入院时GRACE评分和高表达circRNA_000864是STEMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。circRNA_000864表达与NLR、入院时Killip分级、入院时GRACE评分呈正相关性(r=0.742、0.536、0.928,P<0.05)。circRNA_000864预测STEMI患者PCI术后发生MACE的截断值为0.927,AUC为0.696,95%CI为0.480~0.843。结论circRNA_000864的表达水平是STEMI患者PCI术后发生MACE的影响因素,且对其有一定的预测价值。

川芎嗪对高糖诱导的人视网膜血管内皮细胞增殖的影响

目的观察川芎嗪对高糖诱导的人视网膜血管内皮细胞(HRCECs)增殖的影响。方法将HRCECs细胞分为对照(生理盐水)组、模型(25 mmol/L葡萄糖)组和川芎嗪低、中、高浓度(50、100、200μmol/L)组,培养48 h后,MTT细胞毒实验检测细胞增殖变化,流式细胞技术检测细胞周期,ELISA法检测血管内皮生长因子(VEGF)表达。结果与对照组比较,高糖对HRCECs细胞增殖、分裂(M)期比例、上清VEGF浓度均具有显著促进作用(P<0.05、0.01);与模型组比较,低、中、高浓度川芎嗪对高糖诱导的HRCECs细胞增殖、分裂(M)期比例、上清VEGF浓度均发挥显著抑制作用(P<0.05、0.01),且呈浓度相关性。结论川芎嗪可能通过抑制高糖诱导的HRCECs细胞VEGF高表达,阻滞细胞周期,发挥抑制HRCECs细胞增殖的作用。