放射性核素骨显像联合骨生化标志物Ⅰ型胶原羧基末端肽早期诊断乳腺癌骨转移

目的放射性核素骨显像联合I型胶原羧基末端肽（ICTP）在乳腺癌骨转移中的作用。方法应用Uni Q ICTP定量放射免疫分析技术（RIA）,对252例乳腺癌术后患者进行血清ICTP测定,并与SPECT核素骨显像比较。术后每6个月-12个月对骨转移患者、非骨转移患者和正常对照组定量测定ICTP,观察骨转移患者的病情严重程度。结果乳腺癌术后SPECT骨转移率为19.4%（48/252）;正常对照组、SPECT阴性组（非骨转移组）和SPECT阳性组（骨转移组）的ICTP分别为3.5±1.4!g/L、4.4±1.9!g/L和7.8±2.6!g/L。ICTP骨转移组与非骨转移组和正常对照组比较,差异均有统计学意义（t=8.543,P〈0.01;t=9.188,P〈0.01）。31例广泛骨转移与17例单发骨转移ICTP分别为9.5±3.5!g/L和5.1±2.8!g/L,差异有统计学意义（t=4.757,P〈0.01）。血清ICTP水平与骨转移数目多少呈显著正相关关系（df=48-2=46,χ=0.362,P〈0.01）。结论核素骨显像联合ICTP在早期诊断乳腺癌骨转移方面可以相互补充,核素骨显像在及时发现骨转移上的优势以及与ICTP在及时观察骨质破坏程度上的优势互补,对乳腺癌骨转移的早期诊断、危险度分层、判断疗效以及预后有较大的临床价值。

恶性肿瘤中免疫检查点抑制剂与甲状腺功能异常风险的Meta分析

目的 Meta分析免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗引起恶性肿瘤患者发生甲状腺功能异常的风险。方法 检索从建库至2022年10月15日Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网及万方医学网中关于恶性肿瘤ICIs治疗的相关不良反应研究。根据纳入与排除标准筛选文献,提取研究数据,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入32项随机对照试验,其中使用程序性细胞死亡蛋白1(programmed cell death protein-1,PD-1)、程序性细胞死亡配体1(programmed cell death ligand-1,PD-L1)、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4,CTLA-4)抑制剂单药治疗分别为17篇、6篇、3篇,两种ICIs联合使用为8篇。Meta分析显示,ICIs单药治疗引起恶性肿瘤患者发生甲状腺功能减退(RR=9.04,95%CI为7.21~11.33)、甲状腺功能亢进(RR=10.83,95%CI为6.96~16.90)、甲状腺炎(RR=7.61,95%CI为2.99~19.37)的风险明显高于对照组。PD-1(RR=8.61,95%CI为6.47~11.46)、PD-L1(RR=6.75,95%CI为4.33~10.52)、CTLA-4(RR=7.12,95%CI为3.16~16.08)和联合应用(RR=52.56,95%CI为13.15~210.12)引起的甲状腺功能减退的风险比对照组均升高。与单一ICIs比较,ICIs联合使用引起甲状腺功能减退(RR=1.77,95%CI为1.41~2.22)及甲状腺功能亢进(RR=3.79,95%CI为2.42~5.96)的风险进一步升高。结论 ICIs治疗引起恶性肿瘤患者甲状腺功能异常的风险明显升高,以发生甲状腺功能减退的风险最高,其次是甲状腺功能亢进和甲状腺炎。与ICIs单药比较,ICIs联合使用可进一步升高风险。

TPINP和ICTP检测及SPECT和CT显像在乳腺癌骨转移中的应用

目的比较血清TPINP和ICTP检测及SPECT和CT显像对乳腺癌术后骨转移的诊断价值。方法选取2012年1月至2014年12月经手术病理确诊的乳腺癌患者252例,进行全身骨显像扫描。SPECT使用低能高分辨准直器,患者取全身前位和后位显像,并结合常规CT扫描进行分析。检测TPINP和ICTP采用RIA药盒,计算采用log-logit或四参数数据处理模式。结果乳腺癌术后SPECT骨转移率为19.4%(48/252),48例骨转移患者发现病灶123个;乳腺癌术后CT骨转移率为11.9%(30/252),30例骨转移患者发现病灶53个。SPECT和CT的转移率、病灶数比较差异均有统计学意义(χ~2=4.914、P<0.05和χ~2=41.386、P<0.01)。血清TPINP和ICTP水平在SPECT阳性组明显高于SPECT阴性组,两者比较差异均有统计学意义(t=4.609、P<0.01和t=8.799,P<0.01)。结论^(99)Tc^m-MDP全身骨显像与CT显像比较对乳癌术后骨转移有有重要的临床应用价值,具有灵敏度高、早期发现、全身成像不易漏诊的优点。TPINP作为骨形成标志物、ICTP作为骨吸收标志物能在早期出现变化,对乳腺癌术后骨转移有重要的临床应用价值。全身显像与骨转换生化标志物相互补充,乃肿瘤诊断和治疗的趋势。

甲状腺癌转移灶切除术后^(99)Tcm-MDP骨显像与治疗1例

患者女,56岁。患者因＂左侧甲状腺癌5年,颈部复发肿块、腰背痛2年＂入院,既往体健。患者5年内病史：在不同医院行＂甲状腺切除术＂、＂锁骨转移灶切除术＂、＂甲状腺癌放化疗＂、＂胸椎骨折内固定术＋肿瘤转移灶切除术＂、＂腰椎骨折内固定术＋肿瘤转移灶切除术＂、＂甲状腺切除术＂。

^(32)P敷贴联合普萘洛尔治疗儿童大面积皮肤毛细血管瘤

目的探讨32P敷贴联合普萘洛尔治疗儿童大面积皮肤毛细血管瘤的临床疗效。方法将45例大面积毛细血管瘤患儿分为两组,进行前瞻性研究。对照组20例,其中≤3岁儿童草莓状血管瘤10例、>3岁儿童鲜红斑痣10例,接受常规32P敷贴治疗。观察组25例,其中≤3岁儿童草莓状血管瘤10例、>3岁儿童鲜红斑痣15例,接受32P敷贴联合普萘洛尔治疗。对比两组不同类型血管瘤、≤3岁儿童与>3岁儿童的治疗效果及不良反应。统计计数资料采用χ2检验和零反应检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果对照组与观察组总有效率分别为80.0%与88.0%(P>0.05);两治疗组中≤3岁儿童血管瘤有效率分别为90.0%与100.0%(P>0.05);但两治疗组中>3岁儿童鲜红斑痣有效率分别为40.0%与80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组单用32P敷贴在≤3岁儿童与>3岁儿童有效率分别为90.0%与40.0%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组用32P敷贴联合普萘洛尔在≤3岁儿童与>3岁儿童有效率分别为100.0%与80.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组发生湿性皮炎分别为25.0%与40.0%,发生色素脱失分别为75.0%与84.0%,差异均无统计学意义(P>0.05);发生心率减慢在≤3岁儿童与>3岁儿童分别为50.0%与40.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论32P敷贴联合普萘洛尔治疗难治性大面积血管瘤,治疗方法简单、安全,疗效较好。但要密切注意32P、普萘洛尔两者不良反应的发生及处理。

格雷夫斯甲亢^(131)I治疗前后的甲状腺自身抗体对比分析

目的研究甲状腺自身抗体在格雷夫斯甲亢治疗前后的变化及131I治疗后甲状腺功能减低发生率的关系。方法回顾分析122例甲状腺疾病患者253份血清TMAb、TGAb、TPOAb三种自身抗体的检出率。其中原发性甲低11例为对照组,原发性甲亢组101例,经131I治疗一个疗程后有效76例、无效15例、甲低10例。分化型甲状腺癌组20例,经131I治疗后全部甲低20例。对比分析131I治疗前后6个月甲状腺自身抗体的检出率。结果 TMAb、TGAb、TPOAb三种自身抗体在原发性甲低中的阳性率分别为72.7%、81.8%、90.9%,三种自身抗体在原发性甲亢中的阳性率分别为60.4%、67.3%、71.3%,原发性甲亢与原发性甲低组比较差异无统计学意义(P>0.05);三种自身抗体在甲亢131I治疗后甲低中的阳性率分别为80.0%、70.0%、70.0%,与原发性甲低组或甲亢治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);三种自身抗体在甲癌131I治疗后甲低中的阳性率分别为25.0%,与原发甲癌治疗前25.0%比较差异无统计学意义(P>0.05),但与原发性甲低组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论格雷夫斯甲亢患者治疗后甲低三种自身抗体阳性率较高,与治疗前三种自身抗体阳性有关。甲癌患者治疗后甲低三种自身抗体阳性率较低,亦与治疗前三种自身抗体阳性有关。三种自身抗体是否阳性与131I治疗后甲低无必然联系,只与治疗前三种自身抗体的存在有关。

老年难治性甲状腺肿显像与^(131)I治疗1例并文献复习

目的探讨老年甲状腺特别肿大、身患多种基础病、颈部压迫症状严重、结节性甲状腺肿患者的诊断与治疗问题。方法患者禁碘、停用抗甲状腺药物3~4周,检查甲状腺功能和显像、气管软化试验等,计划给予^(131)I化钠口服溶液剂量为一次口服740~3700MBq(20~100mCi),观察患者甲状腺质量和症状改善情况。结果治疗前2个月甲状腺显像质量由179g增加至244g;治疗后3个月复查甲状腺明显缩小,甲状腺质量为174g(与治疗前甲状腺质量244g比较,μ=3.424>2.58,P<0.01),颈部压迫症状如呼吸、吞咽困难明显改善。结论 ^(131)I治疗难治性甲状腺肿,对缩小甲状腺体积、消除颈部压迫症状有一定的疗效,对不能或不愿手术治疗的老年患者缓解病情、改善生活质量有一定的作用。

应用FOCUS-PDCA程序提高SPECT图像质量合格率

目的应用焦点管理循环(FOCUS-PDCA)(发现、组织、澄清、理解、选择、计划、实施、检查和执行)程序,提高单光子发射体层摄影术(SPECT)图像质量合格率。方法选择2015年6月至10月456例患者SPECT图像资料作对照组,其中男性209例,女性247例;年龄39～80岁,平均年龄53.5岁;肺癌343例,乳腺癌56例,前列腺癌34例,胃癌、肝癌及心脏、肾脏疾病等23例。选择2016年3月至5月改进后582例患者SPECT图像资料为试验组,其中男性235例,女性347例;年龄31～82岁,平均年龄54.7岁;肺癌363例,乳腺癌117例,前列腺癌56例,胃癌、肝癌及心脏、肾脏疾病等46例。分析对照组影响图像质量的因素,采用FOCUS-PDCA程序进行改进,比较改进后情况。结果 2016年应用FOCUS-PDCA程序持续改进后,试验组图像的不合格率降低为5.67%(33/582),与2015年对照组[13.82%(63/456)]比较,不合格率降低,差异具有统计学意义(χ~2=4.761,P<0.05)。结论应用FOCUS-PDCA程序可以有效改进SPECT检查中各环节操作、流程,有利于SPECT图像质量的提升。

血清TPSA检测与^(99)Tc^(m)-MDP显像对前列腺癌骨转移的诊断价值比较

目的比较血清前列腺特异抗原(total prostate-specific antigen,TPSA)检测与^(99)Tc^(m)-MDP显像(whole body scan,WBS)对前列腺癌骨转移的诊断价值。方法前列腺癌的临床分期采用AU标准,分为A、B、C、D期。采用双探头SPECT,低能准直器对前列腺癌患者进行全身骨显像;采用电化学发光法同期检测前列腺癌患者治疗前血清TPSA。统计学方法采用卡方检验。结果前列腺癌患者D期WBS的灵敏度与A、B、C期合并比较差异具有统计学意义(χ^(2)=39.460,P<0.01);前列腺癌患者D期TPSA的灵敏度与A、B、C合并期比较差异具有统计学意义(χ^(2)=4.020,P<0.05)。前列腺癌患者D期联合检查的灵敏度与A、B、C合并期比较差异具有统计学意义(χ^(2)=4.570,P<0.05)。前列腺癌患者D期的WBS、TPSA和联合检查中WBS与TPSA的灵敏度比较差异具有统计学意义(χ^(2)=3.980,P<0.05),而WBS与联合检查的灵敏度比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.934,P>0.05)。在40例前列腺癌骨转移的WBS阳性患者中,TPSA>100 ng/mL占50.0%与TPSA 30~100 ng/mL占45.0%,两者比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.359,P>0.05);TPSA 30~100 ng/mL占45.0%与TPSA<30 ng/mL占5.0%,两者比较差异具有统计学意义(χ^(2)=12.610,P<0.01)。在80例前列腺癌患者中,TPSA>100 ng/mL患者,WBS阳性占95.2%;30~100ng/mL患者,WBS阳性占78.3%;<30 ng/mL患者,WBS阳性占5.6%。结论WBS对于前列腺癌骨转移早期诊断,A、B、C与D(非骨转移与骨转移)分期具有重要作用,如肿瘤未突破包膜(A、B期)则发生淋巴结转移、骨转移的概率不高,如肿瘤突破包膜(C期)则骨转移的概率较高,结合TPSA检查,当TPSA≥30 ng/mL时,是最佳进行WBS诊断骨转移的时期,当TPSA<30 ng/mL时,可暂时不行WBS,以减轻患者的经济、生理负担。

DTC术后^(131)碘治疗前患者焦虑状态及生活质量调查

目的:调查分化型甲状腺癌(DTC)术后^(131)I治疗前患者焦虑状态及生活质量。方法:搜集2018年7月~2019年10月我科收治的192例DTC术后患者资料,接受^(131)I治疗患者为观察组,DTC术后不需^(131)I治疗的患者为对照组。两组患者均进行状态-特质焦虑问卷(STAI)和SF-36生活质量调查表问卷调查,并进行统计学分析。结果:观察组和对照组的STAI评分分别为40.67±10.18和37.26±10.64,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组的SF-36生活质量评分分别为114.47±16.08和122.58±14.00,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。其中,两组患者的生理机能、躯体疼痛以及精力的评分相似(均P>0.05),而一般健康状况、健康变化、生理职能、情感职能、社会功能和精神健康评分均有统计学差异(均P<0.05)。结论:DTC术后^(131)I治疗前患者焦虑程度增加,生活质量下降,主要表现在一般健康状况、健康变化、生理职能、情感职能、社会功能和精神健康6个方面。