PDCA循环在基层医院脑卒中高危人群颈动脉超声筛查中的应用

目的探讨PDCA循环在提高基层医院脑卒中高危人群颈动脉超声筛查质量中的应用效果。方法参照PDCA循环,随机抽取超声医学影像信息系统内2020年7月至2021年4月颈动脉超声图文报告(包含图像和文字描述)50份,按质量评分标准进行评分。以甲类图文报告数占比达95%以上为目标,对报告中图像质量及文字描述存在的问题提出解决方案,于2021年5~6月拟定对策并实施改进。抽取2021年7月至2022年4月实施各项改进措施后的50份颈动脉超声图文报告进行评分,比较实施标准化医疗质量管理PDCA流程前后的超声图文报告评分、临床满意度评分变化,通过培训学习、科内讨论、收集临床反馈的问题对颈动脉超声检查流程不断优化。结果实施标准化医疗质量管理PDCA流程前,颈动脉超声图文报告评分为(87.46±5.87)分,临床满意度评分为(84.46±6.48)分,甲类图文报告数占比为58%;实施PDCA流程后,超声图文报告评分提高至(92.74±3.57)分,临床满意度评分提高至(93.06±3.96)分,甲类图文报告数占比为78%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论PDCA循环有效地提高了颈动脉超声图文报告评分和临床满意度评分,可将其应用于超声科其他单病种质量控制中,以利于超声科医疗质量的不断提升。

实时超声造影和融合影像导航下微波消融治疗小肝癌的疗效

目的探讨应用实时超声造影和融合影像导航下微波消融治疗小肝癌的临床价值。方法将2019年5月至2020年11月黄石市中心医院收治的84例小肝癌患者纳入研究样本,根据治疗方式分为观察组(实时超声造影和融合影像导航下微波消融)及对照组(手术治疗)。观察组42例中,男23例,女19例,年龄(44.86±3.46)岁,病灶数58个,病灶长径(1.56±1.07)cm;对照组42例,男25例,女13例,年龄(43.60±3.50)岁,病灶数61个,病灶长径(1.62±1.02)cm。比较两组手术时间、住院时间、并发症发生情况;随访截止至2022年11月,比较两组患者病情进展程度、2年内存活及死亡情况。采用t检验、χ^(2)检验、Log-rank检验进行统计分析。结果观察组手术时间为(92.37±19.43)min、住院时间为(4.37±2.26)d,对照组分别为(142.16±21.83)min、(9.42±2.81)d,两组比较,差异均有统计学意义(t=11.041、9.076,均P<0.001)。观察组并发症总发生率为9.52%(4/42),低于对照组的26.19%(11/42),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=3.977,P=0.046)。观察组局部进展发生率、病死率、2年累积生存率分别为35.71%(15/42)、28.57%(12/42)、70.00%(28/40),对照组分别为33.33%(14/42)、30.95%(13/42)、68.29%(28/41),差异均无统计学意义(χ^(2)=0.054、0.067,Log-rank=0.084,均P>0.05)。结论应用实时超声造影和融合影像导航下微波消融对治疗小肝癌具有重要临床价值,且手术具有创伤小、安全性高等优点。

超声联合声触诊组织成像定量技术评估颈动脉斑块及预测脑梗死的临床价值

目的应用声触诊组织成像定量(VTIQ)技术评价颈动脉斑块软硬度诊断脑梗死的可行性、稳定性及预测价值,探讨超声联合VTIQ技术预测脑梗死的临床应用价值。方法选取60例脑梗死患者(脑梗死组)和40例非脑梗死患者(非脑梗死组),根据斑块总风险评分标准筛选出代表性斑块行超声和VTIQ检查。记录斑块回声类型、颈动脉狭窄率和剪切波速度(SWV),比较两组患者斑块的回声类型构成比、颈动脉狭窄率及SWV。应用Bland-Altman分析检验高年资医师和低年资医师间测量SWV的一致性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析不同参数独立预测脑梗死的诊断效能,Logistic回归分析结合ROC曲线分析多参数联合预测脑梗死的诊断效能。结果两组斑块的回声类型构成比及颈动脉狭窄率比较差异均有统计学意义(均P<0.01),脑梗死组SWV显著低于非脑梗死组[(3.32±0.92)m/s vs.(3.76±0.85)m/s,P=0.004]。斑块回声类型、颈动脉狭窄率、SWV诊断脑梗死的曲线下面积(AUC)分别为0.291、0.722、0.664。不同观察者间测量SWV的一致性偏倚为0.0556 m/s,一致性界限为-0.3937～0.5049 m/s。以SWV≤3.435 m∕s为截断值,诊断脑梗死的敏感性、特异性、准确率分别为60.00%、62.50%、70.50%;斑块回声类型与颈动脉狭窄率联合诊断脑梗死的曲线下面积为0.806,敏感性、特异性、准确率分别为68.33%、82.50%、74.00%;斑块回声类型、颈动脉狭窄率和SWV三者联合诊断脑梗死的曲线下面积为0.945,敏感性、特异性、准确率分别为91.67%、82.50%、88.00%。结论应用VTIQ技术评价颈动脉斑块软硬度诊断脑梗死具有较好的可行性和可重复性,VTIQ联合超声可提高脑梗死的诊断准确率。

经阴道SonoVue超声造影联合宫腔压力检查对输卵管性不孕的诊断价值

目的:探讨经阴道SonoVue超声造影联合宫腔压力检查对输卵管性不孕的诊断价值,为临床更好地诊断该病提供参考。方法:选取2018年1—12月某院输卵管性不孕患者100例。所有患者均给予经阴道SonoVue超声造影及宫腔压力检查,以宫腹腔镜下通液检查为对照,比较不同通畅程度输卵管的宫腔压力,以及经阴道SonoVue超声造影、宫腔压力检查及二者联合对输卵管性不孕的诊断价值。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。结果:宫腹腔镜下通液检查显示,输卵管通畅50条,通而不畅86条,阻塞64条;输卵管通畅患者宫腔压力[(25.42±2.86)kPa]明显低于通而不畅患者[(40.41±4.32)kPa],通而不畅患者宫腔压力明显低于阻塞患者[(51.72±5.47)kPa],差异有统计学意义(P<0.001);在评估输卵管通畅、通而不畅、阻塞符合率及总符合率中,宫腔压力检查分别为92.00%、74.42%、75.00%、79.00%,超声造影检查分别为96.00%、81.40%、81.25%、85.00%,二者联合分别为100.00%、95.35%、93.75%、96.00%,超声造影联合宫腔压力检查评估输卵管通而不畅、阻塞符合率及总符合率明显高于超声造影、宫腔压力检查,差异有统计学意义(P<0.05),不同方法评估输卵管通畅符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经阴道SonoVue超声造影、宫腔压力检查对输卵管性不孕具有良好的诊断价值,且二者联合的诊断价值更高,尤其在评估输卵管的通而不畅、阻塞方面,值得临床推广应用。

超声造影联合多普勒彩超在鉴别原发性及转移性肝癌中的应用研究

目的:探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)联合多普勒彩超在鉴别原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)及转移性肝癌(metastatic hepatocellular carcinoma,MHC)中的应用价值,以更好地鉴别PHC和MHC。方法:选取2017年1月至2019年4月经病理证实的肝癌患者108例,依据病因分为PHC组(56例)和MHC组(52例)。2组均给予CEUS、多普勒彩超检查,比较CEUS、多普勒彩超的相关参数以及CEUS、多普勒彩超单独及二者联合鉴别PHC、MHC的准确度。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。结果:CEUS显示,PHC组峰值时间、增强强度明显高于MHC组,PHC组始增时间、增强速率及50%清除斜率明显低于MHC组,差异有统计学意义(P<0.05);多普勒彩超显示,PHC组血流分级和肝动脉峰值流速、内径、阻力指数明显高于MHC组,PHC组肝动脉最小流速、门静脉流速明显低于MHC组,差异有统计学意义(P<0.05);在鉴别PHC、MHC的准确度中,CEUS为81.48%,多普勒彩超为72.22%,CEUS联合多普勒彩超为96.30%,二者联合明显高于CEUS、多普勒彩超单一方式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CEUS、多普勒彩超对PHC、MHC具有良好的鉴别价值,且二者联合的鉴别价值更高。

高频超声联合超声弹性成像对体表软组织肿块良恶性鉴别的应用价值

目的:探讨高频超声结合超声弹性成像在鉴别体表肿块良恶性中的应用价值。方法选取2011年7月~2012年12月在我院行超声检查的患者124例,分析其声像图特点,结合弹性成像总结归纳肿块的良恶性特征,并对术后病理结果进行跟踪对比。结果124例肿块中良性肿瘤有84例,恶性肿瘤有40例。良恶性体表组织肿块的声像图表现、弹性成像的弹性评分、面积比等的差异均具有统计学意义(P﹤0.05);高频超声、弹性成像及二者联合运用诊断体表肿块良恶性的敏感性分别为75.0%、80.0%、92.5%,特异性分别为84.5%、89.3%、95.2%,准确性分别为81.5%、86.3%、94.4%;高频超声联合弹性成像的敏感性、特异性及准确性均高于二者单独应用(P﹤0.05)。结论高频超声结合超声弹性成像更有助于体表肿块良恶性的鉴别。

miR-6893-5p对前列腺癌LNCaP细胞增殖和迁移的抑制作用及机制研究

目的探讨miR-6893-5p对前列腺癌LNCaP细胞增殖和迁移的影响及其作用机制。方法采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测miR-6893-5p在前列腺癌细胞系(DU-145、PC-3、C4-2B、LNCaP)及正常前列腺上皮细胞(RWPE-1)中的表达。选择miR-6893-5p表达最低的细胞系,分别感染携带无意义序列的重组慢病毒(NC组)和携带miR-6893-5p序列的重组慢病毒(miR-6893-5p组)。采用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法和划痕实验观察两组细胞的增殖和迁移情况。采用生物信息学预测和双荧光素酶检测系统验证miR-6893-5p的靶基因。RT-qPCR和Western blot分别检测靶基因的表达。结果miR-6893-5p在前列腺癌细胞系中的表达明显低于RWPE-1细胞(P<0.05),LNCaP细胞中miR-6893-5p的表达最低(P<0.01)。与NC组相比,miR-6893-5p上调可明显抑制LNCaP细胞的增殖能力和迁移能力(均P<0.05)。双荧光素酶检测证实miR-6893-5p可与S100钙结合蛋白A16(S100 calcium binding protein A16,S100A16)靶向结合(P<0.01)。NC组和miR-6893-5p组LNCaP细胞中S100A16 mRNA相对表达量分别为(1.01±0.07)和(0.22±0.06),与NC组相比,miR-6893-5p能够抑制LNCaP细胞中S100A16的表达(P<0.01)。结论miR-6893-5p对前列腺癌LNCaP细胞增殖和迁移具有明显的抑制作用,其作用机制可能与负向调控S100A16基因表达有关。

lncRNA AC051619.8通过促进CADM1表达抑制肾癌OS-RC-2细胞的增殖和迁移

目的探讨长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)AC051619.8过表达对肾癌OS-RC-2细胞增殖和迁移功能的影响及其与细胞黏附分子1(cell adhesion molecule 1,CADM1)可能的调控关系。方法选择对数生长期的肾癌OS-RC-2细胞,分别感染携带无意义序列的重组慢病毒(NC组)和携带AC051619.8序列的重组慢病毒(AC051619.8组)。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)验证感染效率。四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法和细胞划痕实验分别检测AC051619.8对细胞增殖和迁移能力的影响。RT-qPCR和Western blot分别检测CADM1基因的表达。结果NC组和AC051619.8组OS-RC-2细胞中AC051619.8相对表达量分别为(1.03±0.13)和(9.78±1.07),AC051619.8组细胞中AC051619.8表达明显增加(P<0.01)。与NC组相比,过表达AC051619.8可明显抑制OS-RC-2细胞的增殖(P<0.05)和迁移能力(P<0.01)。与NC组相比,AC051619.8能够促进OS-RC-2细胞中CADM1的表达[(1.05±0.18)比(5.71±0.47),P<0.01]。结论AC051619.8可能是肾癌的抑癌lncRNA,过表达AC051619.8可抑制肾癌OS-RC-2细胞增殖与迁移,可能是通过促进CADM1基因表达实现。

丙泊酚联合瑞芬太尼在经食道超声心动图中的应用

【摘要】目的探讨丙泊酚／瑞芬太尼患者自控镇静术（PCS）在经食道超声心动图（TEE）中镇静的有效性和安全性。方法采用前瞻性、随机、单盲、对照的方法将拟行TEE126例分为实验组（丙泊酚／瑞芬太尼）和对照组（利多卡因气雾剂），监测给药前，给药后置入探头前、置入探头后1、5、10min及检查毕SpO：、HR、SBP、DBP、RR的变化，Ramsay镇静评分，医护人员和患者的“李克特量表”满意率。结果实验组置入探头后各时点HR低于对照组（P〈0．01），实验组置入探头后5、10rainSBP、DBP低于对照组（P〈0．05），实验组置入探头后5minSpO：、实验组置入探头后5、10rainRR均低于给药前及对照组同时点，但差异无统计学意义（p〉0．05）；Ramsay镇静评分实验组置入探头后5、10min高于对照组（P〈0．01），对照组置入探头后5、10min低于给药前（P〈0．01）；医护人员和患者李克特量表满意率实验组高于对照组（P〈0．01）。结论丙泊酚／瑞芬太尼PCS用于TEE是一项方法简单且安全有效的技术，一方面解决了TEE操作中焦虑和不适，生命体征稳定，另一方面可根据个体差异和需求应用镇静药，镇静效果好，医护人员和患者的满意率高。

超声评估慢性肾衰竭患者肱动脉弹性的可行性研究

目的 探讨应用高频超声检测慢性肾衰竭患者造瘘术前肱动脉弹性的价值.方法 收集拟行桡动脉-头静脉造瘘的慢性肾衰竭患者（慢性肾衰竭组）65例以及健康成年人（对照组）40例,进行肱动脉弹性模量（EM）的超声检测.将年龄≥50岁、高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎分别作为危险因素对所有受检者划分亚组,无上述危险因素者为0亚组（28例）,具有上述1,2,3,4个危险因素者分别为1亚组（22例）、2亚组（24例）、3亚组（20例）、4亚组（11例）.结果 慢性肾衰竭组收缩压、脉压、血肌酐和肱动脉EM显著高于对照组[（20.65±1.32） kPa比（16.38±1.08） kPa、（8.64±0.51） kPa比（7.12±0.35） kPa、（637.3±116.5）μmol/L比（84.7±31.1）μmol/L、（132.96±11.78） kPa比（102.16±10.10） kPa],差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.单因素相关分析,对照组年龄、慢性肾衰竭组血肌酐、两组收缩压分别与肱动脉EM呈正相关（r值分别为0.636,0.548,0.703;P＜ 0.01）.随着危险因素的增多,0～4亚组肱动脉EM呈逐渐增加趋势,分别为（96.21±9.82）,（104.45±10.55）,（114.87±11.15）,（127.26±12.43）,（143.54±12.81） kPa,差异有统计学意义（F=17.43,P＜0.05）,且3亚组和4亚组增加更明显.结论 高频超声检测的肱动脉弹性可作为血管功能指标参与造瘘术前血管评估.年龄、收缩压、脉压、血肌酐是影响肱动脉弹性的主要危险因素,高血压、糖尿病或慢性肾小球肾炎等多种危险因素的并存可加剧肱动脉弹性的减退.

常规超声与超声弹性成像检测良恶性甲状腺肿瘤的临床价值

目的探讨常规超声与超声弹性成像诊断甲状腺良恶性肿瘤的临床价值。方法选取2010年4月至2014年9月间鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的91例甲状腺结节患者,共99个结节,均采用常规超声和超声弹性成像检查。以甲状腺细针穿刺细胞学诊断为标准,比较图像变化及敏感性等。结果良性甲状腺结节61个,恶性甲状腺结节38个,其中恶性以乳头状癌最常见(94.7%),良性以滤泡增生结节常见(83.6%)。常规超声灵敏度、特异性和准确性分别为72.2%(26/36)、81.0%(51/63)和77.8%(77/99),超声弹性成像灵敏度、特异性和准确性分别为85.7%(30/35)、87.5%(56/64)和86.9%(86/99),常规超声联合超声弹性成像灵敏度、特异性和准确性分别为94.6%(35/37)、95.2%(59/62)和94.9%(94/99),常规超声联合超声弹性成像和常规超声或超声弹性成像任一单项比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。常规超声良恶性结节在形态、边界、后方衰减、钙化、血流分支和走形上比较,差异有统计学意义(P<0.05),而在内部回声、内部回声均匀度、供血情况和阻力指数等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);弹性成像在各个等级上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论常规超声与超声弹性成像检测对判断甲状腺肿瘤良恶性临床价值高。

肝动脉栓塞化疗联合超声引导下瘤内无水酒精注射治疗对肝癌患者血清甲胎蛋白和生存情况的影响

目的探讨肝动脉栓塞化疗（TACE）联合超声引导下瘤内无水酒精注射（PEI）治疗对肝癌患者血清甲胎蛋白和生存情况的影响。方法选取2009年8月至2012年8月间湖北省黄石市中心医院收治的90例肝癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组患者在TACE治疗基础上联合PEI治疗,对照组患者仅采用TACE治疗。观察两组患者治疗效果、治疗前后血清甲胎蛋白（AFP）变化、1-3年生存率和复发率。结果观察组和对照组患者的缓解率分别为82.2%和64.4%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前两组患者血清AFP水平间差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后观察组患者血清AFP水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者1、2和3年复发率分别为0、4.4%和13.3%;对照组分别为6.7%、15.6%和26.7%。观察组患者1、2和3年生存率分别为93.3%、84.4%和68.9%,对照组分别为82.2%、68.9%和48.9%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 TACE联合超声引导下PEI治疗效果较好,能够明显降低肝癌患者的AFP水平,提高肝癌生存率,降低复发率,值得临床推广应用。

慢性乙型肝炎肝纤维化患者餐前餐后肝脏弹性指数的变化

肝纤维化（HF）是肝脏炎症发展引起的慢性病理过程。我国是乙型病毒性肝炎感染高发国家，部分慢性乙型肝炎（CHB）患者可发展为肝纤维化及肝硬化。研究显示声触诊组织量化（VTQ）超声技术与肝组织活检结果高度相关，能早期评价肝纤维化程度。VTQ检测CHB患者肝脏硬度（即弹性指数）可以早期诊断肝纤维化，从而指导早期干预治疗，延缓或逆转肝硬化进程，改善预后。有关报道显示，进食可影响肝脏硬度，我们应用VTQ检测CHB患者餐前、餐后肝脏弹性指数变化，探讨进餐对肝脏弹性指数的影响。