胸壁大块缺损外科重建71例报告

目的探讨胸壁大块缺损后不同外科技术重建的效果。方法1995年9月至2005年9月对71例不同病因的胸壁大块缺损患者采用多种方法进行胸壁重建。骨性胸廓重建采用自体组织(肋骨条、阔筋膜、肌瓣)或人工材料(Dacron片、聚四氟乙烯网片+钛合金条、金属丝支架加大网膜片、Dacron和骨水泥构成的三明治式复合体)。皮下软组织修复主要应用转移皮瓣、肌皮瓣或大网膜瓣。结果全组无手术死亡和局部肿瘤复发,2例因感染摘除金属植入物。术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动。结论背阔肌瓣和大网膜瓣修复软组织效果较好,后者对因感染引起的胸壁缺损效果更佳。Dacron片和骨水泥构成的三明治式复合体适用于大块骨性胸廓缺损的重建。

普胸外科术后二次开胸止血19例体会

目的总结普胸外科术后胸腔出血的原因及二次开胸止血的方法及效果,以减少该并发症的发生率。方法回顾性分析我院19例普胸手术后二次开胸止血患者的病例资料。行肺大泡切除术5例,肺癌根治术7例,纵隔肿瘤切除术1例,食管肿瘤切除术4例,肋骨骨折内固定术2例,术后均发生胸腔出血。在积极抗休克治疗的同时,沿原手术切口行二次开胸止血治疗。剥离面出血9例,行电灼止血及可吸收止血材料覆盖创面;胸膜顶静脉出血5例,肋间动脉出血3例,支气管动脉出血1例,行缝扎止血并用可吸收止血材料覆盖缝扎处;肺静脉结扎线滑脱致肺静脉残端出血1例,遂行压迫止血、缝扎残端等方法止血。结果出血量800～1 000 ml者9例,1 000～2 000 ml者7例,2 000 ml以上者2例,大出血、失血性休克死亡1例。二次开胸止血手术时间平均2.8（2.2～3.5）h。18例患者手术止血效果确切,术后无活动性出血,切口愈合良好;1例右下肺癌根治术患者二次开胸后发现为结扎线脱落所致肺静脉残端出血,虽经压迫止血及缝扎止血后残端无活动性出血,但最终仍因失血性休克无法纠正而死亡。结论普胸外科术后胸腔出血,重在预防;如有二次开胸指征,应及时果断开胸止血。

胸膜摩擦治疗原发性自发性气胸的再认识

目的探讨电视胸腔镜肺大疱切除术后加行胸膜摩擦术对年轻原发性自发性气胸患者的必要性。方法 62例行电视胸腔镜肺大疱切除术的年轻原发性自发性气胸患者分为两组,楔形切除(WR)组和楔形切除+胸膜摩擦组(WR+PA)。结果 WR组的手术时间、术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间均显著少于WR+PA组,两组患者复发率无显著差异。结论电视胸腔镜肺大疱切除术后加行胸膜摩擦并没有显著降低气胸的复发率。

电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效及影响因素

目的:探讨电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床效果,总结影响恶性胸腔积液的相关因素。方法:回顾性分析2011年1月至2013年1月87例恶性胸腔积液患者的临床资料。全部采用电视胸腔镜胸膜固定术治疗,观察其术后的临床效果,并分析影响中位生存时间的因素。结果:电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的总有效率为63.2%。不良反应总发生率为9.1%。Karnfsky生活质量稳定以上的占97.7%。胸膜肥厚和包裹积液的总发生率为19.5%。肿瘤类型、CEA、LDH、蛋白质含量、沙培林灌注、胸水Glu水平均是电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的主要影响因素(P<0.05)。结论:电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液临床效果确切,而肿瘤类型、CEA、LDH、蛋白质含量、沙培林灌注、胸水Glu水平是影响预后的相关因素。

重症心脏联合瓣膜病术中体外循环管理

目的总结重症心脏联合瓣膜病术中体外循环管理经验。方法30例重症心脏联合瓣膜病患者，术前心功能均为Ⅲ～Ⅳ级，合并胸腔积液25例，在全麻低温体外循环下行主动脉瓣及二尖瓣置换术，术中加强体外循环管理。结果体外循环时间为150—202min，升主动脉阻断时间为128—166min，开放升主动脉后心脏均自动复跳。28例顺利脱离体外循环机，2例因左心功能差停机困难，后在使用主动脉球囊反搏辅助下脱离体外循环机。无死亡病例，30例患者均治愈出院。结论根据其患病特点，术前对患者进行全面的评估及调整心功能，术中采用先进的体外循环耗材，良好的体外循环操作管理，以及加强重要脏器保护是重症心脏联合瓣膜病行双瓣置换手术成功的重要条件。

胸腺瘤手术治疗25例体会

胸腺瘤是较常见的纵隔肿瘤，目前以外科手术为主，有开放性手术和电视胸腔镜微创手术。我院胸外科自2006年至2011年期间收治胸腺瘤患者25例，经手术治疗收到了比较满意的效果，总结如下。

胸腔引流管拔管后切口愈合不良的原因分析

【目的】调查胸腔引流管拔管后的切口愈合情况，分析切口愈合不良的原因。【方法】选择2015年1～12月本院收治的行胸腔闭式引流术的患者185例，对其性别、年龄、体质量指数（BMI）、术后清蛋白水平、引流管管径、引流管留置时间、是否留有预置线、切口愈合情况等方面进行单因素及多因素分析。【结果】胸腔引流管拔管后切口愈合不良的发生率为18．4%（34/185）。Logistic回归分析结果提示：术后清蛋白水平，引流管管径，引流管留置时阎，是否留有预置线为拔管后切口愈合不良的危险因素。【结论】外科医生应重视胸腔引流管的管理。置管时缝好预置线并在拔管后用预置线打结使切口紧密对合，尽量采用细管引流并缩短引流管留置时间，术后监测患者清蛋白水平并给予适当干预，可减少胸腔引流管拔管后切口愈合不良的发生。

高龄患者冠状动脉搭桥手术的体外循环管理

目的总结高龄患者行冠状动脉搭桥手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)管理的经验。方法行冠状动脉搭桥手术患者48例,其中70岁以上者28例(高龄组),70岁者20例(非高龄组),回顾性比较两组的CPB差异。结果高龄组患者术前更易合并糖尿病,术前HCT较低(P<0.05)。高龄组体外循环时间(135.6±17.3)min,升主动脉阻断时间(101.3±40.2)min,术后改良超滤10例,与非高龄组相比较,差异有显著性;高龄组应用库血预充占82.1%(23/28),明显高于非高龄组的25%(P<0.01),升主动脉开放后,高龄组自动复跳24例(85.7%),非老年组自动复跳17例(85%),两组比较无差异;但高龄组有3例停CPB后需IABP辅助脱机。结论高龄并非心脏手术CPB的禁忌症,根据其患病特点,合理地行CPB管理,可以为高龄患者成功地进行冠状动脉搭桥手术提供重要保证。

电视胸腔镜手术与胸腔闭式引流术治疗老年自发性气胸的疗效分析

目的对比分析电视胸腔镜手术与传统胸腔闭式引流术对于老年自发性气胸治疗的疗效差异。方法回顾性分析2011年3月至2013年5月135例老年自发性气胸患者的临床治疗及其效果。结果采用电视胸腔镜手术的97例患者,其住院时间、术后并发症及气胸复发的几率均明显低于采用胸腔闭式引流术的38例患者,两者比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论电视胸腔镜治疗老年自发性气胸,具有患者痛苦小,并发症的发生率低,病程短,复发率低,疗效确切等优点,与胸腔闭式引流相比较,其疗效有明显的优势。

气囊导尿管在连枷胸治疗中的应用

连枷胸患者胸部创伤重，往往合并肺挫伤、血气胸。部分患者无法急诊行肋骨骨折内固定术，需通过胸壁悬吊、加压包扎等方法来消除反常呼吸。传统的胸壁悬吊术使用布巾钳、钢丝等硬质材料，操作相对繁琐。我科自2011年9月至2013年9月对20例连枷胸患者使用气囊导尿管行胸壁悬吊术，操作简便，效果好。现总结其临床经验。

冠状动脉旁路移植术后双联抗血小板治疗meta分析

目的 运用meta分析比较冠状动脉旁路移植术后双联抗血小板治疗与单用阿司匹林治疗的有效性及安全性,评价双联抗血小板治疗术后早期及远期疗效.方法 计算机检索Medline,Embase,ScienceDirect and Cochrane Library数据库.纳入文献为比较术后双联抗血小板治疗与单用阿司匹林治疗疗效的随机对照或观察性病例对照研究,提取效应量包括病死率、出血事件、心肌缺血和旁路血管闭塞.Newcastle-Ottawa量表和Jadal量表分别用于评价观察性病例对照研究和随机对照研究文献的质量.统计学分析采用R.15.2软件meta程序包.结果 共纳入15篇文献,包括8篇随机对照研究、3篇前瞻性观察性研究及4篇回顾性观察性研究文献.病例总数31 365例,其中8 642例CABG术后联用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗,22 723例阿司匹林+安慰剂或单用阿司匹林治疗.13篇文献对术后早期疗效进行了比较,meta分析结果显示,与单用阿司匹林治疗相比,双联抗血小板治疗可降低旁路血管闭塞发生的危险(OR=0.53,95％ CI:0.37～0.76,P=0.001),降低心肌缺血发生的危险(OR =0.84,95％CI:O.71～0.99,P=0.038),降低术后死亡发生的危险(OR=0.47,95％ CI:0.36～0.61,P＜0.001),同时并未增加出血事件发生的危险(OR=0.95,95％ CI:O.82～ 1.09,P=0.429).2篇文献对术后远期疗效进行了比较,Meta分析结果显示,两种治疗方式对旁路血管闭塞(OR =0.40,95％ CI:0.02～6.9,P=0.523),心肌缺血(OR=0.49,95％ CI:0.04～6.1,P=0.597)和死亡(OR =0.55,95％ CI:0.13～2.8,P=0.420)的影响差异均无统计学意义.结论 与单用阿司匹林治疗相比,CABG术后双联抗血小板治疗在术后早期具有更高的有效性及安全性;然而目前尚未证实双联抗血小板治疗具有更好的远期疗效,需更多的长期随访研究进一步提供循证医学证据.