三种引流管在胸腔闭式引流术治疗COPD合并自发性气胸中的临床研究

目的观察三种不同引流管在胸腔闭式引流术治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发件气胸中的疗效及并发症。方法选择COPD并发自发性气胸患者126例,行胸腔闭式引流术,根据采用不同引流管分为3组(中心静脉导管组、双腔导尿管组及硅胶管组),比较各组临床疗效、疼痛程度及并发症。结果中心静脉导管组治疗有效率较低。与其他组(双腔导尿管组与硅胶管组)比较差异有统计学意义(P<0.05)。疼痛程度比较,中心静脉导管组与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05)。双腔导尿管组并发症发生率较其他各组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中心静脉导管和双腔导尿管在胸腔闭式引流术治疗COPD并发自发性气胸中有不同的优势,需根据具体情况选择。

变应性支气管肺曲菌病误诊原因及影像特点分析

目的探讨变应性肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergilosis,ABPA)的临床特点及胸部CT表现,减少误诊误治。方法回顾性分析我院明确诊断4例ABPA临床及影像学资料。结果 4例均有不同程度的咳嗽、咳痰,分别误诊为支气管扩张并感染、支气管哮喘、肺结核和肺炎。胸部CT主要表现为中心性支气管扩张和支气管黏液栓形成;实验室检查表现为外周血嗜酸粒细胞增高,血清IgE升高,血清IgE-Af中度敏感,烟曲菌抗原皮内试验呈速发反应阳性,均确诊ABPA。结论在长期喘息、咳嗽的患者中出现中上肺野多发的中心性支气管扩张及支气管腔内黏液栓形成可提示ABPA,确诊需结合血清学检查。

支气管哮喘患者血清IL-33、IL-35水平及相关性分析

目的 研究支气管哮喘患者血清IL-33、IL-35的表达水平,分析IL-33、IL-35间相关性.方法 采用酶联免疫法（ELISA）检测81例非细菌性感染所致中-重度支气管哮喘急性发作期患者治疗前及80名正常对照者血清IL-35、IL-33水平,采用血细胞分析仪检测白细胞数（WBC）、中性粒细胞绝对值（N）、嗜酸性粒细胞绝对值（EOS）.细胞培养实验分为空白对照组、细胞刺激素组和IL-35刺激组,ELISA法检测其培养上清IL-33浓度.统计分析支气管哮喘患者急性发作期与正常对照组血清中IL-35、IL-33、WBC、N、EOS,并分析IL-35、IL-33间的相关性.结果 ①哮喘组血WBC、N及EOS计数均高于正常对照组[（7.82±2.93）×109/L vs.（6.38±2.14）×109/L;（5.63±1.47）×109/L vs.（4.57±1.22）×109/L;（0.43±0.27）×109/L vs.（0.22±0.15）×109/L;P＜0.001].②哮喘组血清IL-33水平较正常对照组明显升高[（217.26±52.31）ng/L vs.（105.43±31.64）ng/L],IL-35水平较对照组明显降低[（156.71±24.29）ng/L vs.（311.62±35.28）ng/L],差异有统计学意义（P＜0.001）;总体IL-35与IL-33水平呈负相关（r=-0.803,P＜0.05）.③哮喘组经过IL-35刺激IL-33水平与仅细胞刺激素相比更低[（15.08±1.92）ng/L vs.（57.33±15.62）ng/L],差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 IL-35、IL-33均参与了支气管哮喘的发病,支气管哮喘发作期存在各细胞因子间调节失衡.

丹参川芎嗪联合无创双水平气道正压通气对矽肺并肺心病患者右心功能的疗效观察

目的:评价丹参川芎嗪联合无创双水平气道正压通气(Bi PAP)治疗矽肺并肺心病患者右心功能的临床疗效。方法:随机将矽肺患者84例分为对照组(常规治疗)和观察1(丹参川芎嗪+常规治疗)、观察组2(丹参川芎嗪+Bi PAP+常规治疗),观察治疗前后患者的心肺功能等指标。结果:治疗14 d后患者心肺功能改善,观察组1、观察组2的疗效优于对照组(P<0.05),观察组2的疗效优于观察组1(P<0.05);在降低肺动脉压及改善右心功能方面,观察组2的疗效优于对照组及观察组1(P<0.05)。结论:丹参川芎嗪联合Bi PAP治疗矽肺并肺心病患者右心功能的疗效显著,为中西医结合治疗矽肺并肺心病开辟了新途径。

热毒宁注射液辅佐治疗COPD疗效观察

目的观察热毒宁注射液辅佐治疗COPD的临床疗效。方法将成年患者78例随机分为两组,对照组37例按常规经验性选择抗菌素治疗,观察组41例在常规治疗的基础上加用热毒宁注射液滴注。两组均治疗10d。结果观察组总疗效及改善情况均优于对照组。结论热毒宁注射液辅佐治疗COPD有良好的疗效。

COOK活检针用于肺部局灶性疾病的诊断价值及安全性研究

目的探讨COOK活检针用于肺部局灶性疾病的诊断价值。方法对1999—2004年收治的肺部局灶性疾病经纤维支气管镜检查未能确诊的患者共68例，应用COOK活检针或棱牌活检针在CT引导下行经皮肺穿刺活检术，对穿刺过程及其结果进行回顾性分析。结果使用COOK活检针取材获取组织标本大，安全系数高，并发症发生少（应用COOK活检针取材的总并发症发生率为13．04％，而用棱牌活检针取材总并发症发生率为45．45％），而且操作过程简单，患者耐受性好。结论COOK活检针用于肺部局灶性疾病穿刺安全、方便、准确性高。值得临床推广。

Th1/Th2细胞因子在变应性鼻炎患者中表达

目前,变应性鼻炎发病机制是国内、外研究的热点问题之一,本文主要观察辅助性T细胞亚群相关细胞因子的表达水平变化,为变应性鼻炎的发病机制研究和相应的预防治疗措施提供理论基础。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用间歇性充气加压预防继发深静脉血栓形成的效果

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)患者于住院期间应用间歇充气加压治疗(intermittent pneumatic compression, IPC)预防下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)的疗效,从而改善临床预后提供进一步参考依据。方法连续性、前瞻性纳入呼吸内科收治的80例AECOPD患者,使用Excel软件RAND函数将其随机分为对照组和观察组,对照组AECOPD患者入院后均依照诊疗指南行积极治疗,观察组在对照组基础上予以双下肢充气加压术间歇性干预。比较两组患者入院后4、7 d时股静脉血液流速及相关凝血功能指标,并随访6个月以明确出院后相关预后情况。结果随访期内累计3例患者失访(对照组2例、观察组1例),失访率3.75%,低于10%。两组患者包括改良Geneva量表、CURB-65量表、Wells量表、CAPS量表在内的基线资料相比均差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者入院4 d后收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity, PSV)显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。至住院7 d时,观察组的PSV及平均血流速度(mean flow velocity, MFV)均显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);并且观察组入院后血小板(blood platelet, PLT)含量显著增加、D-二聚体(D-Dimer, D-D)显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者的随访进程进行Kaplan-meier生存分析,相比对照组,观察组患者出院后继发DVT的总体预后趋势得到显著改善,其差异有统计学意义(Log RANKχ^2=3.966,P<0.05)。结论对于AECOPD患者,予以间歇性充气加压术干预,可有效降低中远期继发DVT的概率。

胸膜上皮样血管内皮瘤误诊1例

上皮样血管内皮瘤(epitthelioid hemangioendothelioma,EHE)是一种罕见的恶性血管肿瘤,胸膜上皮样血管内皮瘤(PEH)发病率更低,且临床症状和体征多不典型,极易误诊,现将我科收治的1例报道如下。

重症监护病房耐亚胺培南非发酵菌医院获得性肺炎临床分析

目的调查重症监护病房（ICU）患者耐亚胺培南非发酵菌医院获得性肺炎（HAP）的危险因素及其耐药情况,以期降低耐亚胺培南非发酵菌HAP感染的发生率及有效控制其耐药性。方法回顾性调查2009年4-12月54例ICU非发酵菌HAP患者的临床资料及痰培养药敏结果,根据非发酵菌在药敏试验中对亚胺培南的耐药或敏感性,将其分为耐亚胺培南非发酵菌HAP组（Ⅰ组）及亚胺培南敏感非发酵菌HAP组（Ⅱ组）。结果单因素分析显示,使用抗菌药物种类≥3种为非发酵菌HAP的危险因素,多因素分析显示,机械通气时间≥5 d和使用抗菌药物种类≥3种为非发酵菌HAP的危险因素;Ⅰ、Ⅱ组HAP的非发酵菌主要是铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌和鲍氏不动杆菌,对医院常用抗菌药物的药敏试验均示高耐药性;Ⅰ组27例耐亚胺培南非发酵菌HAP患者分离出38株细菌,其中铜绿假单胞菌27株占71.05%,其对所选抗菌药物的耐药率为51.85%~100.00%;Ⅱ组27例亚胺培南敏感非发酵菌HAP患者分离出37株细菌,其中铜绿假单胞菌15株占40.54%,该菌对头孢吡肟耐药率较低,为33.33%,对其余抗菌药物耐药率均高。结论重症监护病房HAP患者非发酵菌的耐药率高,治疗中应缩短机械通气时间及规范应用抗菌药物,加强重症监护病房菌群分布及耐药性的监测。

煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病的研究分析

目的研究煤工尘肺患者慢性阻塞性肺疾病（COPD）的合并率，以及煤工尘肺期别、接尘工龄、年龄、吸烟对合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的影响；相对于慢性支气管炎所致COPD的患者，分析煤工尘肺合并COPD患者治疗前后肺功能的变化。方法回顾性分析2010年8月至2011年7月在黄石市第二医院住院的220例煤工尘肺患者COPD的合并率。选择煤工尘肺合并COPD患者28例为观察组，慢性支气管炎所致COPD的患者30例为对照组，两组都给予氧疗、抗感染、祛痰、平喘等处理，对比分析两组患者治疗前后的血气分析和肺功能。结果煤工尘肺患者COPD合并率为69．09％，煤工尘肺随着期别的增加，合并COPD率增高。随着接尘工龄、年龄的增加，煤工尘肺合并COPD率有增高的趋势，吸烟的煤工尘肺患者合并COPD率较不吸烟者有增高。对照组的用力肺活量占预期值百分比（FVC％）、第1秒用力呼气容积／用力肺活量（FEVl／FVC）、第1秒用力呼气容积／预期值百分比（FEVI％）增加幅度较观察组明显，对照组动脉血氧分压比观察组提高更明显，而二氧化碳分压下降也更显著，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论煤工尘肺的期别、接尘工龄、年龄、吸烟影响到COPD合并率，煤工尘肺合并COPD患者经积极治疗，血气分析和肺功能改善情况无慢性支气管炎所致COPD患者明显。

慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸42例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸的临床特点及诊治。方法对42例COPD并发自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析。结果42例患者中，误诊8例，经治疗后，肺复张39例，转外科手术2例，死亡1例。结论COPD并发自发性气胸临床表现复杂，易误漏诊，应早期正确诊断、及时处理，综合治疗。

吸烟和戒烟的男性慢性阻塞性肺疾病患者肺功能变化分析

目的 调查吸烟和戒烟的男性慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能的变化,促使不吸烟者不开始吸烟,吸烟者早期戒烟.方法 选择2007年10月至2008年12月102例男性COPD稳定期患者,进行问卷调查、体检、肺功能测定,分为54例吸烟者（吸烟组）和48例戒烟者（戒烟组）,吸烟组根据吸烟指数再分为三个亚组（第1组,200年支≤吸烟指数〈500年支,16例;第2组,500年支≤吸烟指数〈800年支,17例;第3组,吸烟指数≥800年支,21例）.进行组间肺功能的比较,分析吸烟和戒烟的COPD患者肺功能变化.结果 第2组肺功能指标较第1组下降（P〈0.05）,第3组肺功能指标较第2组和第1组下降（P〈0.05）,戒烟组肺功能指标较吸烟组升高（P〈0.05）.结论 随吸烟指数的增加,COPD患者肺功能的损害程度逐渐加重,戒烟可以改善COPD患者的肺功能,控制吸烟是预防和治疗COPD的最经济有效的方法之一.

慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身应用糖皮质激素治疗的疗效

目的观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期全身应用糖皮质激素治疗的疗效。方法选择COPD急性加重期患者44例，随机分为对照组和激素组。两组都给予氧疗、抗感染、祛痰、平喘等处理，但激素组在此处理基础上加用糖皮质激素（前1-4d静脉滴注甲基强的松龙，以后改为口服泼尼松），总疗程10～14d。将两组治疗前右的临床资料进行对比分析。结果激素组的第1秒用力呼气客积（FEV1）、FEV1／用力肺活量、FEV，占预计值百分数和PaO2增加幅度较对照组明显（P〈0．05），而动脉血二氧化碳分压下降幅度明显（P〈0.05）。结论在有力抗感染和使用支气管扩张荆的基础上，短期适量全身性使用糖皮质激素能明显的改善肺的通气功能．有利于缺氧的改善。

肺泡蛋白沉积症一例

患者男，43岁，汉族，已婚，输煤值班工，因反复咳嗽1年余，加重伴胸闷、气促3个月于2007年3月14日入院。患者于2005年6月无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，偶咳少许白痰，在厂医务室静脉滴注头孢类抗生素3d后好转，此后间断发作，症状同前，均静脉滴注头孢类抗生素后症状消失，未行胸部X线片检查，于2007年1月再次出现咳嗽，干咳为主，并出现胸闷、气促，活动后加重，

咳嗽致腹壁血肿一例

患者，女，83岁，咳嗽、喘息8d于2013年6月17日入院，患者8d前受凉后出现咳嗽，晨起和夜间明显，平卧时加重，咳少许白色黏痰，活动后喘息，时有胸闷，偶有夜间阵发性呼吸困难，无发热盗汗、胸痛咯血、腹痛腹泻等，于外院门诊抗感染治疗无明显效果，既往有高血压病史20余年，平时服用硝苯地平缓释片，无外伤手术史，入院体检：体温36．3℃，脉搏78次／min，呼吸频率20次／min，血压160／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清楚，检查合作，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及少许干性哕音，心界左扩，心率78次／min，律齐，未闻及杂音，全腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。

原发性肺隐球菌病误诊为肺炎三例

肺隐球菌病是一种少见的深部真菌感染，近年有发病率增高趋势，该病胸部X线片表现与一般细菌性肺炎无异，容易误诊，现将误诊为肺炎的3例原发性肺隐球菌病患者报道如下。