腹腔镜微创疗法在普外科急腹症中的应用及对CRP、TNF-α水平的影响

目的:探讨在普外科急腹症中应用腹腔镜微创疗法的效果及对CRP、TNF-α水平的影响。方法:对普外科60例急腹症患者(2017年1月到2018年10月)实施研究,按随机数表法分组:传统组(n=30)和腹腔镜组(n=30),对传统组实施传统开腹手术,我对腹腔镜组患者进行腹腔镜微创疗法治疗,分析患者手术状况、术后恢复状况、术后并发症状况、术后止痛药物使用状况、炎性因子变化状况。结果:腹腔镜组手术时间与传统组对比无明显差异(P>0.05)。腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间、术后进食时间、术后住院时间、术后并发症总发生率、术后止痛药物使用率显著低于传统组(P<0.05)。腹腔镜组患者术后1h及术后24h CRP、TNF-α水平显著低于传统组(P<0.05)。结论:在普外科急腹症中应用腹腔镜微创疗法创伤小,可减轻术后炎症,减少并发症及疼痛状况,便于患者早日恢复。

胃癌肝转移31例外科治疗体会

目的探讨胃癌肝转移的外科治疗效果。方法对我院1997年10月～2006年10月收治的原发性胃癌338例中伴肝转移的31例的临床资料进行回顾性分析。对其中施行同时性胃癌肝转移灶切除术(切除组)的19例和仅行胃癌根治术而未行肝转移灶切除术(未切除组)的12例的术后生存时间进行对比。结果全组除1例术后死于肝功能衰竭外,其余30例均获得随访。胃癌肝转移灶切除术后1年、3年和5年生存率分别为83.3%、44.4%和33.3%;未切除组术后1年生存率为50.0%,3年及5年生存率为0。两组术后生存时间有显著性差异(P<0.05)。切除组病例中有68.4%在肿瘤和周围肝组织间形成纤维假膜。结论假包膜形成是有利的预后因素。对于胃癌肝转移病人,特别是有假包膜形成者采用外科治疗预后更好。

复方苦参注射液结合FOLFOX4方案治疗结直肠癌的相关指标变化分析

目的:分析复方苦参注射液结合FOLFOX4方案对结直肠癌相关指标的变化。方法:选取2017年1月至2017年12月黄石市第二医院收治的结直肠癌且确诊为晚期的患者119例作为研究对象进行回顾性分析。以不同的治疗方式分为观察组(n=58)和对照组(n=61),观察组患者术后采取复方苦参注射液结合FOLFOX4方案辅助治疗;对照组患者术后采取FOLFOX4方案辅助治疗。分析2组相关指标的变化。2组均治疗4个疗程。结果:1)4个疗程后,观察组IgA(1.74±0.35)mg/mL、IgG(10.19±1.53)mg/mL、IgM(1.94±0.47)mg/mL,对照组IgA(1.26±0.22)mg/mL、IgG(8.07±0.65)mg/mL、IgM(1.43±0.30)mg/mL。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2)观察组治疗后CD3^+(52.54±6.81)%、CD4^+(32.36±5.35)%、CD8^+(30.88±3.16)%、CD4^+/CD8^+(1.19±0.37)、NK(12.85±3.84)%;对照组治疗后CD3^+(62.14±5.21)%、CD4^+(45.28±4.45)%、CD8^+(22.12±2.79)%、CD4^+/CD8^+(1.67±0.48)、NK(18.65±3.49)%。治疗后2组间各指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3)4个疗程后观察组MOT(402.36±58.35)ng/L、SS(215.19±40.77)pg/L、NO(58.94±5.27)μmol/L;对照组MOT(649.28±71.45)ng/L、SS(179.67±37.28)pg/L与NO(45.81±6.02)μmol/L。2组治疗后各指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。4)中医证候积分:观察组经过治疗总分从(12.12±0.43)降至(3.54±0.38),对照组经过治疗总分从(12.07±0.40)降至(6.18±0.39)。2组治疗后中医证候积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。5)癌症治疗效果:观察组总有效率93.10%,明显高于对照组的78.69%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复方苦参注射液结合FOLFOX4方案治疗结直肠癌效果显著,适用于生存期较短的晚期结直肠癌患者。

腹腔镜胆囊切除术中意外疾病的发现和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外发现其他疾病的处理。方法回顾性分析2000年9月～2011年6月该院LC术中意外发现25例其他疾病的临床资料。结果25例患者中良性疾病7例：胆囊消化道内瘘4例，Mirizzi综合征3例；恶性肿瘤18例。其中腹腔镜下处理良性疾病消化道内瘘2例，Mirizzi综合征2例，余中转开腹手术；恶性肿瘤患者中13例术中发现，其中4例腔镜下完成手术，9例中转开腹，1例关腹，5例术后发现。结论重视术前症状的多样性和必要的检查可减少术前漏诊；术中发现其他疾病，根据疾病的性质和难易程度，必要时中转开腹手术治疗。

胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸临床效果比较

目的分析比较胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果。方法选取2013年1月至2015年1月黄石市第二医院收治的自发性气胸患者84例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各42例。观察组接受胸腔镜辅助小切口开胸手术治疗;对照组接受全胸腔镜手术治疗。对两组患者的出血量、胸管引流时间和术后疼痛评分、并发症、复发率等进行记录与分析。结果观察组手术时间显著短于对照组[(55±16)min比(72±16)min],住院时间显著长于对照组[(6.4±1.1)d比(5.7±1.2)d],差异有统计学意义(P<0.05)。对照组总花费显著高于观察组[(18 064±476)元比(10 054±395)元],差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜辅助小切口开胸术手术应用于自发性气胸不仅耗时短而且总经济费用低,值得在基层医院推广应用。

肝内胆管结石患者术后院内感染发生情况及危险因素分析

目的分析肝内胆管结石患者术后院内感染发生情况及危险因素。方法回顾性分析2011年12月—2018年12月经手术治疗的138例肝内胆管结石患者的临床资料,结合患者的术后院内感染情况、病原菌分布结果,分析术后院内感染的危险因素。结果肝内胆管结石患者术后院内感染的发生率为18.12%;以切口感染和腹腔感染为主,占比分别为36.00%、28.00%,引起院内感染主要病原菌为大肠埃希菌。患者既往有胆道手术史、合并有糖尿病、抗菌药物使用时间<5 d、手术时间≥3 h、手术类型为开腹手术、有肝肠吻合术均为肝内胆管结石手术患者术后发生院内感染的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论对于合并有独立危险因素的肝内胆管结石患者在围术期需要及时采用相关手段进行预防,减少术后院内感染的发生。

内镜技术在高龄急性化脓性胆管炎病人治疗中的应用

目的探讨内镜下十二指肠乳头肌切开术（EST）和内镜下鼻胆管引流术（ENBD）治疗高龄急性胆管炎病人的疗效。方法分析2000年1月～2005年10月78例高龄（≥70岁，按WHO老年人年龄分段）由结石引起的急性化脓性胆管炎病人内镜治疗的疗效和合并症。结粜内镜引流成功率100％，取石成功率达到88.5％，而且治疗后并发症发生率明显低于开腹手术。结论内镜治疗高龄急性化脓性胆管炎的疗效与手术相仿，但安全性明显高于后者。

食管癌术后维生素D联合肠内免疫营养对患者免疫功能调节的影响

目的探讨维生素D联合肠内免疫营养是否能提高食管癌术后患者的免疫功能。方法选择我院普外科2012年11月至2014年11月50例食管癌患者,根据入院顺序进行编号,使用完全随机化分组法将病例分为肠外营养(PN)组(n=12)、维生素D联合肠外营养(Vit D+PN)组(n=13)、肠内免疫+肠外营养(EIN+PN)组(n=12)和维生素D联合肠内免疫,肠外营养(Vit D+EIN+PN)组(n=13)。各组均于术后2 d开始给予肠内免疫营养或全肠外营养,维生素D均在术后马上补充。各组分别在术前1 d、术后4 d及8 d检测血清免疫球蛋白(Ig G、Ig A、Ig M)、外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+),分析各组是否存在差异。结果 Ig A、CD3+、CD4+、CD8+于术后4 d各组间比较差异均有统计学意义(P<0.01),其中Vit D+EIN+PN组的Ig A、CD3+、CD4+、CD8+分别为(2.48±0.62)g/L、(60.53±4.16)%、(32.89±3.65)%、(30.42±3.71)%,PN组分别为(1.78±0.49)g/L、(55.56±4.73)%、(27.89±2.68)%、(31.72±3.56)%。术后8 d,血清免疫球蛋白及外周血T淋巴细胞亚群各指标各组间比较差异均有显著统计学意义(P<0.01),Vit D+EIN+PN组各免疫指标分别为Ig G:(13.42±3.05)g/L,Ig A:(3.27±0.92)g/L,Ig M:(1.36±0.32)g/L,CD3+:(67.78±6.36)%,CD4+:(37.92±4.50)%,CD8+:(26.86±4.16)%,CD4+/CD8+:(1.48±0.32),在各组中免疫增强效果最为明显。结论维生素D与肠内免疫营养均具有增强免疫之效果,两者联合用于食管癌术后可获得更好效果,减少感染的发生。

肠内营养液恒温器的研制及临床应用

目的探讨肠内营养 (EN)液最佳保温方法 ,减少或控制 EN液温度不当所致的并发症。方法于 1999年 2月研制了 EN液恒温器 ,于 4月应用于临床。将行 EN辅助治疗的 70例危重及胃肠手术后病人随机分为两组 (各 35例 ) ,观察组输入 EN液时用恒温器保温 ,对照组用热水袋保温 ,均连续行 EN2 0 d。结果单位时间内观察组输入EN液温度恒定不变 ,对照组输入 5～ 11h后下降 18～ 2 6℃ ;观察组未发生腹痛、腹泻等并发症 ,对照组 88.6 %发生腹痛、腹泻 ;体重及白蛋白 (Alb)值 ,观察组 EN前、EN疗程结束后比较及 EN后与对照组比较 ,差异均有极显著性意义 (均 P<0 .0 1) ,对照组 EN前、后比较 ,Alb增高 (P<0 .0 1) ,体重增加不明显。结论 EN液恒温器能保证 EN液的恒定温度 ,避免 EN并发症的发生 ,提高 EN辅助治疗效果。

经十二指肠镜治疗急性胆道疾病

目的探讨十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合内镜下十二指肠鼻胆管引流术(ENBD)及胆管内支架治疗急性胆道疾病的疗效.方法回顾性分析我院2002年6月～2004年5月行EST联合ENBD及胆管内支架治疗急性胆道疾病31例的临床资料.结果引流成功率达100%,取石成功率90%,总有效率为97%.无严重并发症发生.结论本疗法操作简便,微创、高效、安全,并能减少并发症的发生,疗效可靠.

经液囊空肠导管灌注中药治疗急性胰腺炎45例疗效观察

目的 观察采用液囊空肠导管中西医结合治疗胰腺炎的临床疗效。方法 将 90例急性胰腺炎病人随机分为治疗组和对照组各 4 5例 ,两组均采用胃肠减压、禁食、抗感染、抑制胰腺分泌、防止脏器功能衰竭、维持水电解质平衡及对症治疗。治疗组胃肠减压采用液囊空肠导管 ,早期自空肠管输入清胰汤或大承气汤及空肠管喂饲肠内营养治疗。结果 治疗组 :治愈率 71 % ,总有效率97.8%。对照组 :治愈率 4 0 % ,总有效率 81 .2 %。两组总有效率比较差别有显著性意义。在肠功能恢复 ,体重的减轻及治疗经费上亦有统计学意义。结论 采用液囊空肠导管中西医结合治疗急性胰腺炎 ,对维持肠屏障功能 。

腹腔镜治疗阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎的效果

目的分析研讨腹腔镜手术治疗阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎的临床疗效。方法随机从我院2016年4月—2018年2月收治的阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎患者中抽取80例进行讨论,依据其治疗方式分组,其中40例接受开放手术治疗(对照组),另40例接受腹腔镜手术治疗(研究组),观察比较治疗疗效。结果研究组并发症总发生率5.00%,低于对照组的25.00%,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。研究组住院时间、术后使用抗生素时间、术后排气时间均低于对照组,组间数据差异有统计学意义(P <0.05),研究组手术时间与对照组差异无统计学意义(P> 0.05)。结论建议临床治疗阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎采用腹腔镜手术治疗,可显著降低并发症,缩短恢复时间,应用价值高。

胆道探查术后切口感染相关因素的分析

目的探讨胆道探查T管引流术后切口感染的相关因素。方法对2008年2月至2012年6月胆道探查T管引流术后切口感染情况进行回顾性分析。结果256例病人中发生切口感染18例，切口感染率为7．0％，病人感染主要为革兰阴性杆菌。通过分析发现感染病人和非感染病人在手术时间、是否有低蛋白血症、抗生素使用种类、T管是否经切口引流及是否为再次胆道手术等因素上差异有统计学意义（P〈0．05）。结论病人的手术时间长、术前有低蛋白血症、抗生素使用不合理，T管经切口引流及多次胆道手术是造成胆道探查术后切口感染的主要因素。

食管癌患者围术期网织红细胞参数及血浆游离氨基酸的变化

目的:研究及探讨食管癌患者围术期网织红细胞参数及血浆游离氨基酸的变化情况。方法:选取于本院进行手术治疗的70例食管癌患者为观察组,同时期的70例健康同龄人被选为对照组,然后将观察组术前1d及术后1、3、5、10、15、20d时和对照组的网织红细胞参数及血浆游离氨基酸水平进行分别统计及比较。结果:观察组术后3、5、10d及15d的网织红细胞参数均高于对照组,同时观察组术前1d及术后1、3、5d血浆游离氨基酸指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组术前至术后的网织红细胞参数呈现先升后降的趋势,而血浆游离氨基酸水平则呈现先降后升的趋势。结论:食管癌患者围术期网织红细胞参数及血浆游离氨基酸的波动较大,其可能与疾病状态及手术创伤应激的影响有关。

十二指肠乳头肿瘤局部切除术32例临床分析

目的探讨十二指肠乳头肿瘤局部切除术的效果。方法自2000年1月至2009年12月,采用局部切除术治疗32例Vater壶腹部肿瘤,其中良性肿瘤10例,恶性肿瘤22例。对病人的临床表现、手术后并发症和生存情况进行观察。结果本组无手术死亡;术后发生并发症8例(25.0%);10例良性肿瘤经局部切除治愈;1例死亡;5年生存率为37.5%(12/32)。结论局部切除术治疗Vater壶腹部肿瘤创伤小,恢复快,效果满意,对于部分病人,尤其是老年病人和高危病人,是较好的手术方式。

三种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效临床比较

目的针对三种不同的腹腔镜胆道探查术对于肝外胆管结石患者的治疗效果展开分析和总结。方法随机择取2015年5月—2017年5月在我院就诊的肝外胆管结石患者120名,将其分成三组行不同术式。结果 A组和B组患者的手术时长、住院时间长短以及接受腹腔引流的时长均低于C组,P<0.05;A组和B组患者的手术时长、住院时长对比,差异无统计学意义,接受腹腔引流的时长上,A组少于B组,P<0.05。结论不同腹腔镜胆道检查方式具备其各自的优势特征,进行综合对比后可知经胆囊管胆道探查方式的临床效果最理想。

小切口胆囊切除术治疗中老年胆结石的疗效研究

目的研究分析小切口胆囊切除术在临床中治疗中老年胆结石的价值。方法随机抽取于2016年7月-2018年4月时段到医院治疗的110例中老年胆结石患者,根据双盲法的分配法则进行分组,对照组(n=55)、观察组(n=55)。对照组实施传统开腹胆囊切除术进行治疗,观察组实施小切口胆囊切除术进行治疗,将两组患者手术基本情况、术后恢复情况以及并发症情况进行评价与对比。结果观察组切口大小、手术时间以及术中出血量均显著优于对照组(P <0.05);观察组下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间均显著优于对照组(P <0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P <0.05);随访期间观察组的粘连性肠梗阻发生率明显低于对照组(P <0.05)。结论选择小切口胆囊切除术治疗中老年胆结石患者的效果较传统开腹胆囊切除术效果理想,可缩短住院时间,减少术中出血量等,从而减短康复时间,且具有较高的安全性,医学价值高。