超声内镜对上消化道隆起病变诊断价值的临床研究

目的探讨内镜超声不同频率探头对上消化道隆起病变的诊断价值。方法应用不同频率超声探头对180例食管、胃、十二指肠黏膜及黏膜下隆起性病变进行超声检查,总结内镜超声特点,并与最终EMR、ESD或外科手术得出的病理诊断相比较。结果发现慢性炎症71例,上消化道早癌10例,表现为黏膜层等回声或稍低回声改变,病变均未突破黏膜下层。间质瘤或平滑肌瘤46例,多位于食管或胃,表现为黏膜肌层及以下各层次的均匀或不均匀低回声为主,外覆强回声包膜,两者在超声下很难区别。脂肪瘤10例,多位于胃体及胃窦,表现为黏膜下层边界清楚的强回声。囊肿14例,多位于十二指肠,表现为位于黏膜下层的单房或多房性的无回声区,包膜完整。恶性淋巴瘤1例,位于胃体,表现为局部黏膜肌层及黏膜下层增厚,呈中低回声,不均匀,较少侵及固有肌层。血管性病变(血管瘤、静脉曲张)12例,多位于食管及胃底,表现为黏膜及黏膜下层的无回声,部分中高回声,圆形或不规则形,散在或成簇状分布,部分互相沟通。另外还有食管结核2例,异位胰腺6例,壁外压迫10例。超声与最终诊断结果均相符。结论内镜不同频率探头超声检查可以明确上消化道黏膜及黏膜下隆起病变的大小,消化管壁起源和边界,根据超声特征对黏膜及黏膜下病变的良恶性判断有一定的价值,同时能与腔外压迫性病变相鉴别。

溃疡性结肠炎患者血小板α颗粒膜蛋白和平均容积的检测意义

目的 探讨溃疡性结肠炎 (UC)患者血小板α颗粒膜蛋白 (GMP - 1 4 0 )含量与血小板平均容积 (MPV)的变化及其在病情活动性与严重性评价中的意义。方法 采用ELISA法与自动血细胞分析系统 ,检测 32例活动期UC患者、2 5例缓解期UC患者及 30例健康对照者的GMP - 1 4 0含量、MPV大小 ,并评价活动期患者病情轻重程度。结果 活动期UC患者GMP - 1 4 0含量、MPV分别显著高于与低于缓解期患者和对照组 (P <0 .0 1 ) ,缓解期患者与对照组相比较 ,此两指标仍有明显变化 (P <0 .0 5) ,且二者与UC病情活动性、病情分型均呈显著相关性。结论 活化的小容积血小板是UC患者的一个特点。GMP - 1 4 0、MPV可作为UC患者病情活动性与严重性评价的参考指标。

胃复春联合硫糖铝片治疗HP阴性慢性萎缩性胃炎疗效观察

目的:观察胃复春联合硫糖铝片治疗HP阴性慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效,为临床提供CAG治疗依据。方法:选择2009年1月-2014年1月经胃镜检查(病理证实)符合慢性萎缩性胃炎诊断标准、HP阴性(检测方法均为14C呼气试验)患者100例,随机分为治疗组和对照组,每组各50例。治疗组给予胃复春联合硫糖铝片治疗12周,对照组给予多酶片联合硫糖铝片治疗12周,观察治疗前后患者的症状变化及复查胃镜取活检对组织学改善的评估。结果:治疗后治疗组症状(腹痛、腹胀、嗳气)好转率90%;对照组76%,复查胃镜取活检病理组织学改善好转率治疗组78%,对照组54%。结论:胃复春联合硫糖铝片治疗HP阴性慢性萎缩性胃炎可有效改善患者症状,并利于病理组织学转归。

老年反流性食管炎患者不同食管动力学特征及酸暴露特点分析

目的:探讨分析老年反流性食管炎患者不同食管动力学特征及酸暴露特点。方法:以我院2014年1月-2017年2月间收治的140例反流性食管炎患者为观察对象,按照年龄将其分为老年组(≥60岁)68例与年轻组(<60岁)72例,测定患者的食管动力学指标和酸暴露情况,比较两组患者各指标之间的差异。结果:老年组患者LES静息压、LES残余压、LES松弛率皆低于年轻组,立位酸清除时间百分比、卧位反流时间百分比、卧位酸清除时间百分比及DeMeester评分皆高于年轻组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年RE患者的食管运动功能降低,酸反流与清除时间延长,酸暴露的程度明显加重,应当予以充分的重视,加强预防与治疗干预措施。

内镜下套扎术联合硬化剂注射术序贯治疗肝硬化合并食管静脉曲张的随机对照研究

目的探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎术（EVL）＋内镜下硬化剂注射术（EVS）序贯（EVLS）治疗的临床效果。方法肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者52例，按计算机产生随机数字的方法分成EVL组24例和EVLS组28例，待活动性出血停止、病情稳定后行内镜超声（EUS）检查和首次EVL治疗，2周后EVL组和EVLS组分别行EVL和EVS继续治疗，每次治疗间隔时间为2周，直至曲张静脉消失。随访18个月，复查胃镜及EUS，观察食管曲张静脉和交通静脉的变化情况，并记录再出血和复发情况。结果与EVL组相比，EVLS组曲张静脉完全消失率差异无统计学意义[67．9％（19／28）比62．5％（15／24），P〉0．05]，达到曲张静脉完全及基本消失的平均治疗次数明显增多[（2．68±1．0）次比（1．83±0．7）次，P〈0．05]，治疗后穿通支闭塞率明显增加[70．8％（17／24）比23．8％（5／21），P〈0．05]。随访18个月，EVLS组和EVL组再出血率分别为3．6％（1／28）和12．5％（3／24），2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。EVLS组和EVL组食管静脉曲张复发率分别为44．0％（11／25）和77．3％（17／22），差异有统计学意义（P〈0．05）。EVLS组和EVL组肝功能Child—PughB级患者的食管静脉曲张复发率分别为31．5％（5／16）和75．0％（9／12），差异有统计学意义（P〈0．05）。2组治疗后穿通支未闭塞者，均出现食管静脉曲张复发，而穿通支闭合者仅少部分复发。结论肝硬化食管静脉曲张行EVLS治疗疗效满意、复发率低，尤其是肝功能Child—PughB级者。食管壁穿通支可能在食管静脉曲张的形成及治疗后复发中起重要作用，治疗前后行EUS检查对食管静脉曲张治疗方法的选择及预测复发有较好指导意义。

内皮素1及其受体在反流性食管炎及Barrett食管中的表达及意义

目的探讨内皮素1(endothelin-1,ET-1)及其受体在反流性食管炎及Barrett食管(Barrett esophagus,BE)中的表达及其意义。方法用免疫组化法及实时定量PCR方法检测内镜活检标本:正常食管上皮20例,反流性食管炎22例,长段BE14例中ET-1及其受体ET(A)R、ET(B)R的表达。结果反流性食管炎中ET-1及ET(A)RmRNA水平均显著高于正常食管上皮(3.25±1.78vs.1.10±0.71,P=0.000;2.13±1.06vs.1.12±0.64,P=0.001)。BE近侧端的ET-1mRNA水平显著高于BE远侧端(3.03±1.83vs.1.16±0.70,P=0.004)及正常食管上皮(P=0.002)。BE两端的ET(A)R及ET(B)RmRNA水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组化法显示,ET-1在反流性食管炎中的阳性表达(51.18±30.14)显著高于正常食管上皮(21.10±18.17,P=0.000)及BE远侧端(28.02±24.92,P=0.022),近侧端BE的阳性表达(50.07±25.88)显著高于BE远侧端(P=0.030)及正常食管上皮(P=0.001)。在反流性食管炎,轻、中、重度炎症评级的ET-1表达分值分别为36.08±27.84,65.86±11.82,98.00±8.49,呈阶梯式升高,组间差异有统计学意义(P=0.003)。ET(A)R及ET(B)R在炎症及非炎症组织中表达均较弱,各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ET-1及ET(A)R在反流性食管炎中表达增加可能与炎症有关,ET-1可能在BE的形成过程中起作用。

部分脾栓塞术不同栓塞剂对门静脉高压患者生存质量的影响

目的探讨部分脾栓塞术（partial splenic embolization,PSE）对门静脉高压患者生存质量的影响。资料与方法采用消化病生存质量指数（gastrointestinal quality of life index,GLQI）测定49例门静脉高压并脾亢患者PSE前及术后2-48周的生存质量值,按栓塞剂的不同随机分为明胶海绵组（明胶组）22例,聚乙烯醇（PVA）组27例,并比较不同栓塞剂对患者生存质量的影响。结果术后第2周,两组间平均GLQI及其他生存质量指数差异均无统计学意义（P〉0.05）,但两组各项生存质量指数,除心理情绪状态均明显低于术前,尤以PVA组为著。术后第4周,PVA组的GLQI总分均明显低于术前（P〈0.05）,但明胶组已恢复到术前水平。术后第8周,明胶组主观症状及GLQI总分均较术前显著升高（P〈0.05）,PVA组较术前略有升高（P〉0.05）。术后第24周及48周,PVA组主观症状、社会活动状态、心理情绪状态及GLQI总分均高于术前（P〈0.01）,且较同期明胶组显著增高（P〈0.05）,但明胶组已恢复到术前水平。结论 PVA作为一种永久栓塞剂,栓塞效果稳定、持久,较明胶海绵颗粒更有利于改善患者术后的生存质量。

阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的研究进展

阿德福韦酯（ADV）是抑制HBV的有效药物，现已广泛应用慢性乙型肝炎（CHB）的抗病毒治疗，因与其他核苷（酸）类似物无明显交叉耐药，且安全性良好，也是治疗乙型肝炎肝硬化较理想的抗病毒药物,现就ADV治疗乙型肝炎肝硬化的研究进展作一概述。