慢性心力衰竭患者和照护者对疾病症状的二元评价一致性现状及影响因素分析

目的 :调查并分析慢性心力衰竭患者和其照护者对疾病症状的二元评价一致性现状及影响因素,以期为制定有针对性的干预措施提供参考。方法 :采用便利抽样法,选取2021年8月至2022年9月在武汉市某三级甲等医院心内科接受治疗且病情稳定的198例慢性心力衰竭患者及其照护者为研究对象,采用一般资料调查表、Memorial心力衰竭症状评估表、二元应对问卷、中文版Piper疲乏修订量表、自我隐瞒量表进行调查,并统计分析结果。结果 :慢性心力衰竭患者和照护者对疾病症状的二元评价在心理症状方面,照护者评分为(35.36±7.61)分,低于患者评分的(42.42±9.34)分(P<0.05)。多元线性回归结果显示,患者的二元应对、自我隐瞒水平、共患疾病数和照护者的性别及疲劳水平是心理症状二元评价差的影响因素。结论 :慢性心力衰竭照护者低估患者心理症状的严重程度,针对二元应对消极、自我隐瞒水平高、共患疾病数多的患者及男性、疲劳水平高的照护者,医护人员应鼓励患者主动倾诉,对照护者进行沟通及共情能力培训,提升二元疾病评价一致性。

超声引导胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果观察

目的:观察超声引导胆囊穿刺置管引流术(PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的效果。方法:选取2022年1—12月黄石市阳新县人民医院收治的急性胆囊炎患者62例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各31例。对照组行LC治疗,观察组行超声引导PTGD联合LC治疗。比较两组围术期指标、炎性因子水平、并发症发生情况。结果:观察组术中出血量少于对照组,LC时间短于对照组,术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,两组C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-10水平降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.023)。结论:超声引导PTGD联合LC治疗AC的效果显著,可降低术中出血量,缩短手术时间,加速术后恢复,减轻炎性反应,减少并发症发生风险。

腹腔镜手术与开腹手术在卵巢囊肿治疗中的临床疗效比较

目的:研究腹腔镜手术与开腹手术在卵巢囊肿治疗中的临床疗效。方法:选取收治的84例卵巢囊肿患者展开研究,按照掷硬币法进行分组,对照组(字面)42例实施开腹手术,观察组(花面)42例施以腹腔镜手术。比较两组的治疗效果。结果:观察组的术中出血量少于对照组,手术耗时、胃肠道功能恢复时间以及住院时间短于对照组,术后3 d数字疼痛评分(NRS)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后的促卵泡激素(FSH)、抗缪勒管激素(AMH)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-2、肿瘤坏死因子(TNF)-α低于对照组,术后AMH水平以及总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率、复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:同开腹手术进行比较,腹腔镜手术在卵巢囊肿具有安全有效、术后恢复快等优势,且有助于患者卵巢功能的改善,可减轻炎性应激反应,降低复发率。

卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效

目的:探讨卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效。方法:选取宫缩乏力性产后出血患者122例为研究对象,随机分为对照组与研究组各61例。对照组于胎儿娩出后肌内注射缩宫素治疗,研究组在对照组的基础上于胎儿娩出后肌内注射卡前列素氨丁三醇治疗,两组术后观察3个月。比较两组产后止血情况,治疗前和治疗3个月后卵巢功能相关激素水平、治疗前与治疗1 h后的凝血功能,用药后不良反应发生情况。结果:研究组产后2 h、24 h出血量少于对照组(P<0.05),止血时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗3个月后,两组血清卵泡刺激素(FSH)、抗米勒管激素(AMH)水平升高,血清雌二醇(E2)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05),但组间血清FSH、AMH、E2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相较于治疗前,治疗1 h后,两组凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)缩短,研究组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组血浆纤维蛋白原(FIB)水平降低,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);给药后,研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卡前列素氨丁三醇可调节宫缩乏力性产后出血患者凝血功能,减少患者产后出血,缩短止血时间,且对患者卵巢功能影响较小,安全性高。

可切除非小细胞肺癌术后辅助治疗进展

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,大约30%非小细胞肺癌(NSCLC)属于可切除范围。超过一半的可切除NSCLC患者5年内复发,复发模式多为远处转移。术后辅助治疗是改善可切除NSCLC患者生存预后、减少复发风险的有效方式。随着靶向、免疫治疗的快速发展,可切除NSCLC术后辅助治疗模式也有所改变。根据患者分期、生物标志物的不同,术后辅以化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等,可以最大限度改善NSCLC术后患者预后。

肠内置管外引流术治疗坏死性小肠结肠炎患儿的临床疗效

探讨肠内置管外引流术在手术治疗因肠道广泛病变无法立刻确认手术切除范围的坏死性结肠炎（NEC）患儿中的应用价值。对67例因肠道广泛病变无法立刻确认手术切除范围的NEC患儿进行回顾性分析,根据手术方式分为常规组31例、改良组36例。常规组采用一期肠造瘘术或者肠外置24 h后行肠切除或造瘘术,2～3个月后行二期肠闭瘘术;改良组采用一期肠内置管外引流＋7～10 d后探查肠管行肠造瘘术或肠切除吻合术,2～3个月后行三期肠闭瘘术。改良组患儿的手术时间显著短于常规组患儿（P〈0.05）,改良组患儿术后6个月的体重显著高于常规组患儿（P〈0.05）,改良组患儿的排便异常率（27.27%）、不完全肠梗阻率、肠道狭窄率均显著低于常规组（P〈0.05）,两组患儿的短肠综合征、胆汁淤积症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。肠内置管外引流术用于治疗NCE患儿具有治愈率较高、术后并发症少、肠道及营养功能恢复较好的特点。

胸腺肽a1改善血液透析患者乙型肝炎疫苗免疫应答的临床研究

目的:维持性血液透析(Hemodi al ysi s,MHD)患者为乙型肝炎病毒(Hepat i t i sB Vi rus,HBV)感染的高危人群,改善其对乙型肝炎疫苗的免疫应答有重要的临床意义,而通过临床发现,相当多的MHD患者对常规乙型肝炎疫苗的应答差,血清转换率低下。本研究探讨了对MHD患者应用胸腺肽a1改善其对乙型肝炎疫苗免疫应答的效果。方法:采用多中心、随机的方法,将79例具备正常转氨酶水平、HBsAg(-)、Ant i-HBc(-)及Ant i-HBs(-)的MHD患者随机分为两组,A组MHD患者39例,进行常规疗程(O月、1月、6月)肌内注射普通基因重组乙肝疫苗,10μg/针,每次注射剂量为2针20μg,共三次6针,总剂量为60μg;B组MHD患者40例,按A组方法行乙肝疫苗接种,随后行胸腺肽a1皮下注射,每次1.6mg,每周2次,连续用4周(共8针),第一针在疫苗注射后立即皮下注射。以乙肝表面抗体滴度≥10 ml U/ml为产生保护性血清转换。注射结束后3个月检测乙肝表面抗体滴度,分析两组之间保护性血清转换率及抗体滴度水平的差异。结果:A组患者有26例产生了保护性抗体,保护性血清转换率为66.67%,B组患者有37例产生了保护性抗体,保护性血清转换率为92.50%,两组差异有统计学意义(P<0.01);同时B组的抗体滴度明显高于A组,两组差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者抗体滴度水平与患者性别、年龄、病程、肌酐水平、白蛋白水平、血红蛋白水平等无明显相关性(P>0.05)。结论:MHD患者对常规基因重组乙肝疫苗的免疫应答低下,胸腺肽a1可明显改善MHD患者的免疫应答,增强乙肝疫苗的免疫效果,故可减少MHD患者感染乙肝的概率,改善其生存质量。

Sanders Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折术后切口皮缘坏死的非感染因素分析

目的探讨影响SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折病人行切开复位内固定术后发生切口皮缘坏死的非感染因素。方法收集2012年6月至2017年12月采用切开复位内固定术治疗新鲜单侧闭合性SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折术后出现切口皮缘坏死的83例病人纳入观察组,选取同期术后无皮缘坏死的85例纳入对照组,比较两组的年龄、性别、身体质量指数(body mass index, BMI)、受伤至手术时间、Sanders分型、切口缝合方式、烟酒史、基础病(高血压、糖尿病、冠心病)等非感染因素,进一步采用多因素Logistic回归分析切口皮缘坏死的影响因素。结果受伤至手术时间<7 d、吸烟史、糖尿病、缝合方式是SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折术后切口皮缘坏死的独立影响因素。受伤至手术时间<7 d病人发生术后切口皮缘坏死的风险是受伤至手术时间≥7 d病人的3.002倍,吸烟病人发生术后切口皮缘坏死的风险是不吸烟病人的2.012倍,糖尿病病人发生术后切口皮缘坏死的风险是非糖尿病病人的2.001倍,采用单纯间断缝合或垂直褥式缝合病人发生术后切口皮缘坏死的风险分别是采用Donati-Allgower缝合病人的1.998倍和1.925倍。结论 SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折术后切口皮缘坏死的非感染因素中,受伤至手术时间小于7 d、吸烟史、糖尿病是危险因素,切口Donati-Allgower缝合是保护因素,临床中需加以重视。

亚精胺对脂多糖诱导损伤的人脐静脉内皮细胞自噬的影响及机制

目的探讨亚精胺(SPD)对血管内皮细胞损伤后自噬的影响及机制。方法(1)SPD 50,100和200μmol·L^(-1)预处理人脐静脉内皮细胞(HUVEC)3 h,加脂多糖(LPS)1 mg·L^(-1)孵育24 h,CCK-8检测细胞存活率。(2)HUVEC细胞分成7组,细胞对照组、模型组、模型+SPD(100μmol·L^(-1)预处理3 h)组、模型+腺苷酸激活蛋白激酶(AMPK)抑制剂多索霉素(Dor,10μmol·L^(-1)预处理1 h)组、模型+SPD+Dor组、模型+AMPK激活剂阿卡地新(Aicar,0.5 mmol·L^(-1)预处理1.5 h)组和模型+SPD+Aicar组,药物预处理结束,模型组和用药组加LPS 1 mg·L^(-1)共孵育24 h。流式细胞术检测细胞凋亡,免疫荧光和Western印迹法检测微管相关蛋白1轻链3-Ⅰ(LC3-Ⅰ)、LC3-Ⅱ和P62蛋白表达水平,Western印迹法检测细胞AMPK/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路相关蛋白AMPK、mTOR、P70核糖体蛋白S6激酶(P70S6K)和真核细胞翻译起始因子4E结合蛋白1(4EBP1)的磷酸化水平。结果(1)与细胞对照组相比,模型组细胞存活率显著降低(P<0.01);与模型组相比,不同浓度SPD干预后细胞存活率均显著升高(P<0.01)。(2)与细胞对照组相比,模型组细胞凋亡率、LC3-Ⅰ和P62蛋白表达水平及mTOR,P70S6K和4EBP1蛋白磷酸化水平显著升高(P<0.05),LC3-Ⅱ蛋白表达水平和AMPK蛋白磷酸化水平显著降低(P<0.05);与模型组相比,SPD和Aicar干预后细胞凋亡率、LC3-Ⅰ和P62蛋白表达水平及mTOR,P70S6K和4EBP1蛋白磷酸化水平显著降低(P<0.05),LC3-Ⅱ蛋白表达水平和AMPK蛋白磷酸化水平显著升高(P<0.05),而Dor干预后的趋势相反;与Dor和Aicar单独干预相比,联合SPD后,细胞凋亡率、LC3-Ⅰ和P62蛋白表达水平及mTOR,P70S6K和4EBP1蛋白磷酸化水平显著降低(P<0.05),LC3-Ⅱ蛋白表达水平和AMPK蛋白磷酸化水平显著升高(P<0.05)。结论SPD可通过激活AMPK/mTOR信号通路促进内皮细胞自噬,改善血管内皮细胞损伤。

丙戊酸钠联合托吡酯对癫痫患儿的临床疗效分析

癫痫是由于大脑异常放电引起的一系列临床症状,是儿科十分常见的一种疾病,严重危害着患儿健康,并一定程度影响患儿的正常社交[1].因此,采取有效治疗和控制措施十分必要.本研究采用丙戊酸钠联合托吡酯药物治疗癫痫患儿,取得较好临床效果,现报告如下.

山楂叶总黄酮对高脂血症肾损伤大鼠的保护作用

目的探讨山楂叶总黄酮(HLF)对高脂血症大鼠肾脏损伤的作用。方法雄性SD大鼠48只,随机分为正常对照组、模型对照组、辛伐他汀组(辛伐他汀8 mg·kg^(-1))和HLF小、中、大剂量组(100,200,400 mg·kg^(-1))(n=8)。正常对照组给予普通维持饲料,其他各组给予高脂饮食饲料,连续灌胃给药8周,测血浆内三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。酶联免疫吸附测定实验(ELISA)测定血浆中白细胞介素(IL)-1β、IL-6及肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量。采用苏木精-伊红(HE)和马松(Masson)染色法,光镜下观察各组大鼠肾脏组织的结构变化,免疫组织化学法检测单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))的表达含量,免疫印迹法(Western blotting)检测MCP-1、TGF-β_(1)和核转录因子P65(NF-κB P65)的表达水平。结果与模型对照组比较,HLF小、中、大剂量组TG、TC及LDL-C减少,IL^(-1)β、IL-6以及TNF-α降低,HDL-C增加,SOD、GSH与GSH-Px增加,MDA降低,光镜下可见肾脏组织损伤有所改善,纤维化减轻;MCP-1、TGF-β_(1)和NF-κB P65表达下降,且呈剂量依赖性。结论HLF对高脂血症肾脏损伤大鼠具有一定的保护作用,其作用机制可能与抗氧化及NF-κB P65下调MCP-1与TGF-β_(1)的通路有关。

MiR-199a/b-3p通过下调PAK4/MEK/ERK通路对胃癌细胞MGC-803的抑制作用

目的观察MiR-199a/b-3p基因对人胃癌细胞株MGC-803增殖的影响。方法利用q PCR法检测胃癌组织和对应的癌旁组织的MiR-199a/b-3p表达水平。转染MiR-199a/b-3p mimics和PAK4si RNA以明确它们对MGC-803增殖的作用。采用MTT(四甲基偶氮唑盐)法分析转染细胞的生物学行为。Western blotting检测相应基因的表达水平。结果同癌旁组织相比,癌组织中MiR-199a/b-3p基因的表达水平显著减少(P<0.05)。过表达MiR-199a/b-3p和沉默PAK4都明显抑制MGC-803细胞增殖以及减少p-MEK和p-ERK的活化。此外,过表达MiR-199a/b-3p减少MGC-803细胞的PAK4表达。结论 MiR-199a/b-3p通过下调PAK4/MEK/ERK通路可抑制胃癌细胞MGC-803的增殖,它可作为一种新的胃癌预后生物标志物和生物治疗靶点。

临床护理路径对膀胱结石实施碎石手术患者的影响

膀胱结石属于临床常见疾病,对于直径在0.8~2.5 cm的结石,主要治疗方式为碎石手术[1]。临床护理路径通过制定并实施标准的护理流程,将护理程序化、规范化,对患者进行有序、高效地护理[2]。本科室将临床护理路径应用于膀胱结石实施碎石手术患者护理中,以提升工作效率和护理管理水平,减少护患纠纷,现报告如下。1资料与方法1.

不同术式治疗急性胃穿孔的临床疗效观察

目的:观察并分析采用不同术式来进行急性胃穿孔治疗的临床效果。方法:对临床选取的120例急性胃穿孔患者的住院病历资料进行分析分组,将行单纯修补术的60例患者定为实验组;将胃大部切除术60例患者定为对照组。分别对比两组患者的各项临床指标如治疗效果、溃疡复发Visick分级、并发症等,记录分析。结果:试验组患者的治疗效果、溃疡复发情况等临床指标与比较对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗急性胃穿孔时采用单纯修补手术的方法优势比较明显。

心电散点图在晚发房性早搏诊断中的应用价值

目的 研究心电散点图在晚发房性早搏(APB)诊断中的应用价值.方法 选择湖北省黄石市阳新县人民医院2015年12月—2017年12月确诊为晚发房性早搏患者100例,选择医院2015年12月—2017年12月收治窦性心律不齐及晚发APB不明确患者100例.两组患者均进行常规心电图及动态心电图检测,统计常规心电图与心电散点图对晚发APB诊出率,统计常规心电图与心电散点图对晚发APB及窦性心律不齐诊出率.结果 常规心电图诊出率81.00％、灵敏度81.25％、特异度80.00％,心电散点图诊出率91.00％、灵敏度91.25％、特异度90.00％;两种检测方式诊出率比较,差异有统计学意义(χ2=4.153,P=0.042);与常规心电图比较,心电散点图(5.00％)对于晚发APB与窦性心律不齐误诊率低于常规心电图(14.00％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 心电散点图可有效诊断晚发APB.

妇科女性内生殖器慢性炎症中西医结合治疗的探索

慢性盆腔炎是指女性内生殖器慢性炎症,因长期炎症刺激,器官周围粘连,抗炎药物不易进入,病情迁延不愈。2006～2011年,笔者采用中西医结合治疗本病60例,疗效满意。现将结果报道如下。

消化性溃疡大出血内镜成功止血后高危患者的护理体会

目的总结消化性溃疡大出血内镜成功止血后高危患者的护理体会。方法收集我院2015年2月至2016年2月收治的消化性溃疡大出血内镜成功止血高危患者60例,随机分为对照组(常规护理)及研究组(针对性护理)各30例,比较两组临床护理效果。结果研究组护理满意度93.3%、再出血发生率6.7%,同期对照组护理满意度80%、再出血发生率20%,差异有统计学意义(P<0.05);两组生活质量、护理后SAS评分、SDS评分相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论消化性溃疡大出血内镜成功止血后高危患者实施针对性护理可显著提高其临床护理满意度及生活质量,消除负性心理并降低再出血发生率,值得在今后临床护理工作中推广使用。

心理护理干预在乳腺恶性肿瘤切除患者中的应用效果

乳腺癌是女性常见的癌症之一,一旦发生,会直接影响女性的生存质量。而恶性肿瘤患者,往往需要进行乳腺癌根治手术,其手术范围较广,一般需将乳房及其胸腺筋膜全部切除,并将腋下淋巴结清理[1]。

AIDR3D对胸部低剂量CT扫描图像质量及辐射剂量的影响

目的探讨低剂量自适应迭代重建技术(AIDR3D)对胸部低剂量CT扫描图像质量及辐射剂量的影响。方法回顾性分析2018年1月至2019年2月106例在该院门诊部行胸部CT检查患者的临床资料,依据检查方法不同分为对照组(常规低剂量胸部CT检查,n=46)和试验组(在对照组基础上联合AIDR3D进行检查,n=60),比较两组图像质量(噪声、伪影、细小结构显示、胸部病变显示评分)、辐射剂量[容积CT剂量指数(CTDIvol),剂量长度乘积(DLP)]。结果试验组噪声、伪影、细小结构显示、胸部病变显示评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组CTDIvol、DLP明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将AIDR3D应用于胸部低剂量CT扫描中不仅可提高图像质量且能有效降低辐射剂量,有助于早期发现和诊断胸部疾病。

美托洛尔联合缬沙坦治疗对高血压病左室肥厚患者心电图QRS波振幅的影响

目的探讨美托洛尔联合缬沙坦治疗对高血压病左室肥厚患者心电图QRS波振幅的影响。方法选取湖北省黄石市阳新县人民医院2015年1月—2018年1月收治的300例高血压病左室肥厚患者为研究对象,以随机数字法分为治疗组和对照组,每组150例。对照组予以缬沙坦口服,治疗组在对照组的基础上予以美托洛尔口服,两组疗程均为6个月。比较两组患者治疗前后的收缩压(SBP)及舒张压(DBP),室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVWT)以及左室重量指数(LVMI),所有导联QRS波群振幅之和(12∑QRSWA)、RI+SⅢ振幅及RVl+SV5振幅。结果治疗后,治疗组的SBP、DBP均显著低于对照组(P<0.05);治疗组的IVST、LVWT以及LVMI均显著低于对照组(P<0.05);治疗组的12∑QRSWA、RI+SⅢ振幅以及RVl+SV5振幅均显著高于对照组(P<0.05)。结论美托洛尔联合缬沙坦可显著改善高血压病左室肥厚患者血压、左心室肥厚状况,同时延长心电图QRS波振幅。