王雪华教授运用“和法”辨治内伤发热证验案二则

列举二则临床验案回顾性分析,记述一则小儿不明原因发热案例、一则妇人热入血室案例的诊治过程,分析其理法方药,探究“和法”治疗内伤发热的临证思路与经验,为不明原因发热及热入血室证的临床实践提供借鉴。

中医调治方案在儿童肺炎恢复期(肺脾气虚证、阴虚肺热症)中的疗效研究

目的研究中医调治方案在儿童肺炎恢复期(肺脾气虚证、阴虚肺热症)中的治疗效果。方法研究对象为2017年1月—2019年1月在在黑龙江中医药大学附属第一医院儿科就诊的120例肺炎恢复期患儿;按随机数字表法分观察组与对照组,每组60例;对照组口服盐酸氨溴索口服溶液,观察组则基于中医辨证施治理念辨证治疗(肺脾气虚证:人参五味子汤加减;阴虚肺热证:沙参麦冬汤加减);两组疗程均为10 d,疗程结束后均随访3个月。比较两组临床疗效、不同时间节点的中医证候积分、临床症状及体征消失时间、不良反应发生率、随访1个月及3个月时的中医证候积分、感染性疾病发生情况。结果(1)两组疗效等级差异有统计学意义(P<0.05),且观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);(2)治疗后两组中医证候积分较治疗前均持续下降,且观察组治疗后不同时间节点的中医证候积分均显著低于对照组;(3)同时,观察组发热/低热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均显著较对照组短(P<0.05);(4)观察组不良反应发生率低于对照组,但组间差异无统计学意义(P>0.05);(5)两组随访1个月、3个月时的证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05),随访3个月内未见感染性疾病发作。结论较西医治疗,中医调治方案治疗儿童肺炎恢复期(肺脾气虚证、阴虚肺热症)疗效佳,或优于单一盐酸氨溴索口服溶液治疗,且不增加安全性风险。

本科护生毕业实习前3个月临床实践行为的动态变化及其影响因素分析

目的探讨本科护生毕业实习前3个月临床实践行为的动态变化及其影响因素分析。方法采取便利抽样法选择2017年7~9月在黑龙江中医药大学附属第一医院实习的75名本科护生作为研究对象,采用自行设计的本科护生一般资料问卷和邓仁丽修订的临床实践行为量表分别于实习第1、2、3个月对其进行调查。结果本科护生临床实践行为总分均在2.5以上,总均分由高到低依次为实习第1个月、实习第2个月及第3个月。实习第3个月的四个维度中运用理论知识、自我导向的学习行为、明确患者的权利和义务、临床技能维度得分均高于实习第1个月,临床实践行为实习第1个月总分高于实习第2个月和第3个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。热爱护理事业护生临床实践行为得分高于不热爱护理事业护生,第一志愿是护理专业的护生临床实践行为得分高于第一志愿非护理专业的护生,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本科护生对实习初期临床实践行为满意,影响本科护生临床实践行为的因素为第一志愿是否护理专业和是否热爱护理事业。

基于国家专利的中药复方治疗湿疹及特应性皮炎用药规律研究

目的 运用数据挖掘分析国家专利中药复方治疗湿疹及特应性皮炎的用药规律,旨在为新药研发和基础研究指明方向。方法 检索国家知识产权局专利库中治疗湿疹及特应性皮炎的中药复方专利,借助中医传承辅助平台V2.5,通过文献计量法、数据挖掘分析法、关联规则分析法等对其进行统计分析,通过SPSS Modeler 18.0构建关联规则网络图,并借助SPSS 26.0进行聚类分析等。结果 本研究共纳入治疗湿疹及特应性皮炎的内服中药复方425项,涉及380味中药,药物性味均以苦、寒为主,苦参、黄柏、地肤子、白鲜皮等为核心药物,多属肝经、胃经、肺经、脾经。对可能的新方剂的进一步研究。结论 初步归纳出“清热利湿,祛风止痒”是中医临床应用于湿疹及特应性皮炎的基本原则,同时数据挖掘为临床防治提供新的理论依据。

探讨“急性上呼吸道感染”疾病的若干问题

各版《儿科学》中“呼吸系统疾病”章节均有“急性上呼吸道感染”的相关论述,笔者在多年教学及实践过程中发现一些值得推敲的问题,如:“急性上呼吸道感染”所含疾病混乱,作为病名不规范;急性鼻咽炎概念模糊;流行性感冒所属章节不清晰。本文通过查阅国内外权威书籍及文献,并结合《国际疾病分类》(ICD),对关于“急性上呼吸道感染”疾病的含义和范围进行讨论,建议在《儿科学》教材中“急性上呼吸道感染”改为“普通感冒”,删去疱疹性咽峡炎和咽结膜热内容,同时将“流行性感冒”置于教材“感染性疾病”或“传染病”章节中,使教材疾病的呈现和描述更加科学和规范,并符合国内外教材和国际疾病分类。

中药单体成分治疗糖皮质激素性骨质疏松症的机制及应用研究进展

糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)是药物诱发继发性骨质疏松症最常见的类型。近年来研究发现,许多中药及其提取物在防治GIOP方面表现出积极作用。中药单体成分可通过调控MAPK、PI3K/AKT、Wnt/β-catenin、NF-κB、OPG/RANKL等信号通路功能,保护成骨细胞增殖分化能力,调整细胞内促/抗凋亡蛋白的表达,抑制糖皮质激素诱导的炎症因子释放,刺激细胞自噬功能,纠正骨稳态失衡,最终达到治疗GIOP的目的。黄酮类、皂苷类、有机酚类、苯乙醇苷类、多糖类等多种中药单体成分已应用于GIOP的治疗。研究多种中药单体成分治疗GIOP的作用机制及应用情况,有望为中医药治疗GIOP相关研究及新药研发提供参考。

婴儿早期维生素D补充水平对生长发育和肠道菌群的影响

目的:探讨和研究婴儿早期补充维生素D水平对其生长发育和肠道菌群的影响。方法:选取2016年1月—2018年1月在黑龙江中医药大学附属第一医院出生的健康婴儿235例为研究对象,根据维生素D补充情况分为观察组(维生素补充充足组) 134例和对照组(维生素缺乏组) 101例为研究对象,统计婴儿出生时和6月龄时的身长、体重和体质指数(BMI)变化情况,检测6月龄时肠道内主要菌群含量,对两组指标进行比较。结果:出生时两组婴儿身长、体重和BMI等指标无明显变化(P> 0. 05),6月龄时观察组体重和BMI明显低于对照组(P <0. 05或P <0. 01),观察组乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌含量明显低于对照组(P <0. 05或P <0. 01)。结论:婴儿早期维生素D补充不足能够导致体重增加和BMI升高,并能引起肠道菌群数量增加,影响婴儿的生长,应引起足够重视。

加味清心莲子饮治疗肾病综合征激素撤减期临床研究

目的观察加味清心莲子饮对肾病综合征激素撤减期减毒增效的作用。方法选取2018年3月至2019年3月黑龙江中医药大学附属第一医院儿科二科门诊收治的单纯性肾病综合征激素撤减期患儿70例,随机分为观察组和对照组各35例。在常规激素减量治疗基础上,对照组予槐杞黄颗粒治疗,观察组予加味清心莲子饮汤剂,疗程均为8周。对比两组患儿治疗前后中医证候积分、副反应、身高增长情况及治疗后复发情况。结果观察组脱落3例,对照组脱落5例。治疗后观察组中医证候积分、复发率及副反应发生率较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为90.6%(29/32),高于对照组60.0%(18/30),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿身高增量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味清心莲子饮对激素治疗肾病综合症有增效减毒作用,且降低复发率,改善患儿预后。

儿童大叶性肺炎的舌下络脉规律研究

目的观察儿童大叶性肺炎疾病过程中舌下络脉的变化规律及与舌质、舌苔的关系。方法 2018年3月至2019年3月黑龙江中医药大学附属第一医院儿科收治大叶性肺炎患儿206例为研究对象,为大叶性肺炎组。同期就诊的100例支气管肺炎患儿为支气管肺炎对照组,同期选择健康体检的儿童100例为正常对照组。观察比较3组儿童的舌下络脉异常分布情况,同时观察大叶性肺炎患儿舌质、舌苔,分析不同舌象与舌下络脉的关系。结果大叶性肺炎组舌下络脉异常率为61.7%(127/206),显著高于支气管肺炎对照组与正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);大叶性肺炎患儿异常舌下络脉与红紫舌、厚腻苔关系密切。结论舌下脉络对于儿童大叶性肺炎病程中血瘀征象具有较高的诊断意义,是舌苔、舌质的必要补充,可以更好的指导临床诊疗。

儿童腹型紫癜病因和发病机制的进展

本文通过检索国内外文献结合临床工作经验,对于腹型紫癜患者影像学、消化道功能分析,从幽门螺杆菌感染、寄生虫感染、食物不耐受三个角度出发,探讨可能与儿童腹型紫癜的产生、发展相关密切的因素,意在为临床治疗腹型紫癜患儿方案提出新思路,并通过避免接触危险因素而减少复发率。

肾炎止血汤治疗儿童孤立性血尿型紫癜性肾炎疗效观察

目的观察国医大师张琪教授经验方肾炎止血汤治疗儿童孤立性血尿型紫癜性肾炎的临床疗效。方法选取2017年6月至2019年7月黑龙江中医药大学附属第一医院儿科门诊收治的孤立性血尿型紫癜性肾炎患儿104例,随机分为观察组和对照组各52例。观察组口服肾炎止血汤,对照组口服血尿胶囊,疗程均为3个月。对比两组患儿于治疗前、治疗2周、1个月、2个月、3个月后尿常规红细胞计数和中医证候变化情况。结果观察组脱落4例,对照组脱落10例。治疗2周、1个月、2个月、3个月观察组有效率分别为73.0%(38/52)、82.7%(43/52)、86.0%(43/50)、89.6%(43/48),高于对照组59.6%(31/52)、60.0%(30/50)、61.7%(29/47)、64.3%(27/42),差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿尿常规红细胞计数和手足心热、盗汗等中医证候积分均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾炎止血汤可以明显降低孤立性血尿型紫癜性肾炎患儿尿中红细胞计数,疗效显著,且未出现明显药物不良反应。

苇茎涤痰汤治疗儿童迁延性细菌性支气管炎疗效观察

目的观察自拟苇茎涤痰汤治疗儿童迁延性细菌性支气管炎的疗效。方法以2017年3月至2018年3月黑龙江中医药大学附属第一医院儿科收治迁延性细菌性支气管炎患儿82例为研究对象,随机分为观察组42例,对照组40例。观察组给予苇茎涤痰汤治疗,对照组给予盐酸氨溴索口服溶液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗,疗程3周。有效性指标为咳嗽症状积分、中医证候积分、肺CT异常评分。结果治疗3周后,观察组的总有效率为88.1%(37/42),明显高于对照组70.0%(28/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患儿的咳嗽症状评分,痰浊蕴肺、肺失宣降证中医主、次要症状评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,17例有阻塞性通气障碍的患儿中,16例经治疗3周后转为正常,1例治疗2周后重度转为中度;治疗后,观察组17例、对照组14例患儿CT病变严重程度评分均较治疗前明显减少,且观察组CT影响明显减轻,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论苇茎涤痰汤治疗儿童迁延性细菌性支气管炎,能够显著改善咳嗽症状及中医证候,明显改善肺通气功能和高分辨率断层扫描表现。

自拟通窍宣痹汤治疗小儿慢性腺样体炎气血瘀阻证39例临床观察

目的观察自拟通窍宣痹汤治疗小儿慢性腺样体炎气血瘀阻证的临床疗效。方法选取2019年3月1日至2020年1月20日在黑龙江中医药大学附属第一医院儿科二科门诊就诊的80例慢性腺样体炎气血瘀阻证患儿,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各40例。治疗期间治疗组因依从性差脱落1例,对照组因药物过敏脱落3例,最终实际完成76例(治疗组39例,对照组37例)。对照组予孟鲁司特钠咀嚼片口服,布地奈德鼻喷雾剂双侧鼻腔喷入;治疗组予自拟通窍宣痹汤治疗。2组治疗期间,嘱患儿减少户外活动,避风寒,慎起居,清淡饮食,降低感染概率。2组均连续治疗3周后统计疗效。结果对照组总有效率为83.79%(31/37),治疗组为94.87%(37/39),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组打鼾、鼻后滴漏感、咽部异物感症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后2组打鼾、鼻后滴漏感、咽部异物感症状积分明显下降,与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组下降更显著(P<0.05)。治疗前2组影像学检查(X线鼻咽侧位片或鼻窦CT)积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后2组影像学检查积分均显著下降,与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组下降更显著(P<0.05)。2组治疗前后,血常规、肝肾功能及心电图检查均未见异常。结论自拟通窍宣痹汤治疗小儿慢性腺样体炎气血瘀阻证,能明显改善患儿临床症状,疗效确切,且无明显不良反应,值得临床推广应用。

凉血祛风颗粒对变应性鼻炎大鼠模型IL-4、IFN-γ表达的影响

目的观察凉血祛风颗粒对变应性鼻炎(AR)大鼠模型IL-4、IFN-γ表达的影响。方法SPF级Wistar大鼠50只随机分为空白对照组、模型对照组、低剂量凉血祛风颗粒组(9.45 g/kg)、高剂量凉血祛风颗粒组(18.9 g/kg)、氯雷他定组(0.9 mg/kg),每组10只。除空白对照组外,其余四组采用卵白蛋白(OVA)腹腔注射致敏、双侧鼻腔滴鼻激发制备AR大鼠模型。于第22天起,连续灌胃给药14天后处死大鼠,取血清和鼻黏膜组织,观察一般情况及鼻部症状评分;运用组织病理学方法观察鼻黏膜形态学改变;运用ELISA检测血清中IL-4、IFN-γ含量。结果与空白对照组比较,模型对照组干预后鼻部症状评分及IL-4含量升高,IFN-γ含量降低(P<0.05,P<0.01);与模型对照组比较,低、高剂量凉血祛风颗粒组及氯雷他定组鼻部症状评分及IL-4含量降低,IFN-γ含量升高(P<0.05,P<0.01)。HE染色显示,模型对照组大鼠的鼻黏膜损坏,大量炎性细胞浸润,腺体增生;各药物干预组较模型对照组病理变化明显减轻。结论凉血祛风颗粒可以有效缓解AR大鼠鼻痒、喷嚏、清涕等症状,减轻鼻部炎症反应,其机制可能是与抑制IL-4和增强IFN-γ的表达有关。

王海副教授运用加味清心莲子饮治疗小儿孤立性血尿经验举隅

王海副教授通过对孤立性血尿患儿的临证观察,认为该病的主要病机为气阴两虚,湿热下注。国医大师张琪教授所创加味清心莲子饮原用于气阴两虚、湿热未尽等慢性肾病恢复期的治疗,王老师结合儿科临床特点将其扩展应用于小儿孤立性血尿的治疗中,方证契合,亦获佳效。附验案1则,以资验证。

基于运气理论探讨2022年(壬寅年)小儿发病规律

通过干支纪年的换算以及五运六气的推演,结合中医整体观念和五行学说,运用天干地支等符号作为推演工具来推论2022年度气候变化规律对小儿疾病发生发展的影响。结果表明,2022年为壬寅年,因同时为木运太过之年和同天符年,虽经天地自然平衡调节后气候不过于单一剧烈,但全年仍风气独盛,小儿疾病的发生主要涉及肝、脾、肺系疾病,易出现眩晕抽动、咳嗽气喘、腹痛泄泻等相关病证。