中医药治疗胃癌前病变近20年疗效评价指标分析

[目的]系统分析中医药治疗胃癌前病变相关随机对照试验(RCT)的疗效评价指标。[方法]检索中医药治疗胃癌前病变相关的RCT,检索数据库包括中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、PubMed及Embase数据库,检索时限为2001—2022年。参考Cochrane手册的干预性试验研究评价标准,结合专家意见确定研究的入选标准,提取疗效评价方法,建立数据库,并进行统计分析。[结果]共纳入887项RCT,涉及胃镜下黏膜表现、病理、症状、证候、血清学、生存质量、安全性7个指标域,其中病理(71.36%)和胃镜下黏膜表现(37.54%)类指标应用较多。包含20种积分方法,分属于胃镜、病理、症状、证候4个部分,使用较高的积分方法依次为有效率(43.63%)、总积分(11.99%)、单一症状积分(25.86%)。部分研究(胃镜46篇,5.19%;病理135篇,15.22%;症状105篇,11.84%)在积分时仅指出使用的积分方法,却未具体说明如何进行积分。[结论]目前,胃癌前病变疗效的评价指标存在对胃镜及病理指标重视程度不足、单一指标选择缺乏严谨性、复合指标应用缺乏规范化、指标积分方法不统一、安全性指标不足、生活质量指标缺乏适用性等问题。今后在设计胃癌前病变的疗效评价方案时,应多个方面综合考虑,建立以病理组织学指标为核心,结合胃镜指标、患者症状、生活质量等指标的综合评价体系,使临床疗效的试验设计更加规范化和标准化,提高研究结果的真实性和可靠性。

中医药治疗胃癌前病变临床随机对照试验二十年文献质量评价

目的:评价近二十年中医药治疗胃癌前病变临床随机对照试验(RCT)的方法学质量,为提升该疾病临床研究质量提供参考。方法:检索2001年1月—2021年12月中国知网、万方数据、维普网、PubMed和Embase中收录的中医药治疗胃癌前病变的临床RCT文献,经过筛选、信息提取,构建数据库,基于2010版CONSORT声明、Cochrane偏倚风险评估量表及与疾病相关附加评价指标对临床试验设计进行评价及分析。结果:共纳入840篇文献。根据Cochrane偏倚风险评估量表,随机方法应用为高偏倚风险占5.95%;分配方案隐藏风险为不确定者占98.93%;患者或试验者施盲的风险不确定为98.69%;结果评估者施盲的风险不确定为100.00%;结果数据完整性高风险占2.86%;选择性报告的风险不确定为98.45%。CONSORT声明评价报告质量结果显示,100.00%RCT文献报告了引言、目标和干预措施等8个条目;36.79%的文献交代了随机序列产生方法,但仅有27.62%的文献交代了实施随机方案的人员,1.07%的文献隐藏了分配方案,1.31%的文献采用盲法;36.67%的文献报告了不良反应;没有文献报告样本量预估方法。与疾病相关附加评价指标分析结果显示,17.02%的文献通过研究的伦理学审查;43.81%的文献指定中医证型;16.55%的文献排除重度异型增生;7.26%的文献有随访资料;65.12%的文献采用复合疗效指标;46.67%的文献应用组织病理学评价;2.62%的文献运用生活质量评价等。结论:中医药治疗胃癌前病变的临床RCT整体偏倚风险偏高,大部分研究报告质量有待提高。今后需要加强RCT研究设计,并参考适宜的中医证据分级标准,根据研究目的选用不同研究方案,提供客观有力的中医药临床研究证据,按照CONSORT原则进行适合中医药的临床研究设计及结果报告。

中医药治疗糖尿病胃轻瘫的研究进展

中医药治疗糖尿病胃轻瘫(DGP)的方式多种多样,包括内治和外治两方面,内治有中药汤剂,外治有针灸、自体血穴位注射、闪罐法、隔药灸、穴位埋线等,这些治疗方式因人因时因地制宜,体现了中医药辨证论治的特点与优势,在改善患者临床症状、降低复发率、减轻药物副作用等方面展现出显著效果。但仍存在缺乏标准化辨证分型、动物实验机制不明确和临床研究样本量较少等问题,如何充分发挥中医药防治DGP的优势仍是当前中医药学界研究的热点。

中医药治疗消化性溃疡的研究进展

消化性溃疡(PU)是消化内科的常见病、多发病,病程较长且病情易反复,还可导致并发症的发生,存在一定的死亡风险。西药可在一定程度上缓解疾病症状,但目前尚无法根治,且还会出现耐药性和不良反应。中医药对PU有独特的认识,可显著改善患者临床症状并减少不良反应的发生。中医药在辨证论治的基础上,使用现代医学技术进行诊断与治疗,已取得良好疗效,但仍存在主观性较强、临床试验质量不高以及中医药的作用机制尚不明确等问题。因此,未来仍需深入研究中医药在PU治疗中的作用及机制,充分发挥中医药治疗PU的优势。

论情志因素与脾胃疾病的相关性

目的:分析总结情志因素与脾胃疾病的相关性。意义:通过讨论当今社会患者的情志因素与脾胃疾病的相关性,更好的指导临床辨证论治,治疗脾胃疾病。结论:现代社会随着人们生活水平的提高,物质日益满足的情况下,出现许多精神心理疾病,负面情绪影响着人们的生活,脾胃疾病也随之而来。故情志因素与脾胃疾病密切相关。

谢晶日教授从气机升降学说论治胃癌前病变经验

胃癌前病变是临床上常见的消化系统疾病。谢晶日教授认为胃癌前病变病位在胃,与脾、肝、肺密切相关,气机壅滞、升降失调是发病基础,脏腑气机异常,虚、湿、痰、瘀、毒致病因素及气血失和、寒热失衡是主要诱因。因此,谢教授提出了治疗胃癌前病变的三大法则:一当调气血以通上下,二当平寒热以和阴阳,三当衡润燥以复升降,并在临证处方时根据气血、寒热的多少以调整方药的用法用量,可有效缓解临床症状,延缓或逆转胃萎缩、肠上皮化生、异型增生的病理改变。

谢晶日治疗脾胃病经验

谢晶日教授是黑龙江省中医内科（消化病）重点学科学术带头人。谢教授通过对历代名家著作的研读，结合多年的临证经验，提出治脾胃疾病应以调畅气机为主、辨证论治注重肝脾、以通调代补益的学术观点。笔者有幸自2011年跟随谢师学习，现不揣谫陋，总结谢师相关学术经验如下。

溶瘤病毒在肝细胞癌治疗中应用的研究进展

溶瘤病毒(OV)是一类能特异性地在肿瘤细胞中复制,靶向杀死肿瘤细胞且不损伤正常细胞的病毒,可通过免疫介导机制发挥抗肿瘤作用。目前多种OV正被应用于肝细胞癌(HCC)的临床前研究,已有OV被认定为HCC治疗药物。OV治疗已成为肿瘤免疫疗法之一,在晚期HCC治疗中的临床应用前景广阔,但面临许多挑战,如病毒的传递、抗病毒免疫等,其安全性和有效性也需进一步研究,包括探索联合应用药物组合、调整给药方式和抑制肿瘤微环境等。该文就OV在HCC治疗中应用的研究进展作一综述。

谢晶日教授从肝脾论治胃癌前病变经验

谢晶日教授治疗胃癌前病变的经验丰富,认为胃癌前病变以脾胃虚弱为本,气滞、湿阻、血瘀为标,临床症状复杂多变,以本虚标实、虚实夹杂之证多见。临证时,谢晶日教授强调从肝脾论治胃癌前病变的重要性;强调活血解毒,兼化湿浊;重视心理因素在治疗胃癌前病变中的作用,临床多获良效。附验案一则以供参考。

益气健脾养阴法治疗胃癌前病变临床观察

目的:观察研究益气健脾养阴法治疗胃癌前病变的临床疗效。方法:将48例患者随机分为治疗组24例和对照组24例。治疗组给予益气健脾养阴方,每日1剂;对照组给予胃复春片,每日3次,每次4片,饭前空腹服用。3个月为1个疗程,均治疗2个疗程。结果:治疗后治疗组的临床症状、胃镜及病理学表现均明显好于对照组(P<0.05)。结论:益气健脾养阴法治疗胃癌前病变有显著疗效。

谢晶日教授从“虚毒瘀”论治慢性乙型肝炎特色心悟

慢性乙型肝炎是一种由持续感染乙型肝炎病毒引起的以乏力、食欲减退、腹胀、腹痛等临床表现的肝脏慢性炎症性疾病。谢晶日教授认为慢性乙型肝炎总的病机为正气亏虚,湿热疫毒之邪滞于肝脾,病久湿热瘀毒互结,终致肝脾肾虚损。病位及病性方面,谢师指出慢性乙型肝炎初起责之于肝,继则累及脾、肾、胆、胃等,属本虚标实、虚实夹杂之证。治疗方面,谢师针对该病“虚毒瘀”的病机分别提出了“健运脾胃,顾护根本”“清热解毒,兼重除湿”“活血祛瘀,缓通肝络”的特色治法;用药方面,寒温并举,苦甘齐施,辛散气血,肝脾同调;常用药物有柴胡、黄芪、白术、太子参、陈皮、鸡内金、连翘、板蓝根、田基黄、水飞蓟、泽泻、猪苓、三棱、莪术、延胡索、川芎等,其辨证思路清晰,选方加减灵活,临床疗效显著。附验案1则以佐证。

自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病研究进展

同种异体肝移植由于供体肝源缺乏、手术费用昂贵,操作要求高,术后免疫反应等原因限制了其在临床中的应用。随着生物细胞学及再生医学的发展,干细胞移植成为了医学领域中的研究热点,其中,自体骨髓干细胞移植在肝病治疗中的应用受到了更加广泛的关注。自体骨髓干细胞移植具有操作方法简单、可重复进行、创伤小、费用低、无免疫排斥反应等特点,并且已被动物模型与临床研究证实其治疗的有效性。文章对自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病的可行性及临床应用的研究进展进行综述。

从“理法方药”论门脉高压性胃病

门脉高压性胃病（PHG）指长期门脉高压症（PHT）造成的胃黏膜病变,与食管-胃底静脉曲张均为PHT所致,二者可同时并存或单独存在[1]。近年来中医药防治PHG的临床研究已取得一定进展,笔者现从＂理、法、方、

谢晶日教授从肝脾论治肝纤维化经验

谢晶日教授对治疗肝纤维化有着丰富的经验,认为病机属本虚标实,湿、热、痰、瘀、毒为其主要的病理因素,病机的关键是肝失疏泄,日久成瘀。临证时以治血为主线,并将其贯穿始终,并总以补肾健脾、疏肝活血为基本治法,临床上疗效显著,并附验案一则用以参考。

谢晶日经体用、生克、气血三步辨治胃脘痛经验

本文总结谢晶日教授经体用、生克、气血三步辨治胃脘痛经验。首辨体用间太过不及,胃脘痛病位在胃,应当先据症辨别胃腑之状态。胃火内炽者,清其火热;胃中燥热,阳明失润,致胃阴不足者,复其濡润;胃湿内停,湿邪中阻,阳气不舒者,温中化湿以舒展阳气;阳气受损,温煦不够,内生寒邪,致中阳受遏,寒邪伤胃,阳气不展者,辛温通阳以祛寒止痛。次别脏腑间生克乘侮,五脏之间经络相通,气血循回,胃脘之病,不仅在于胃,五脏亦受累。肝病犯胃,土木相仇,治宜辛开苦降;胃病及肺,母病及子,治宜佐金平木;病及心肾,治宜调心温肾;脾胃俱病,治宜复脾胃升降之序;胃肠同病,治宜通腑降胃。再探气分血分之别,以此探究疾病病情演变,由表传里,由经入络,由气入血,辨证用药,以行气活血为重。此三辨,以阴阳、寒热、表里、虚实之八纲辨证为基,结合脏腑辨证及气血津液辨证,可反映胃脘痛疾病发生发展过程中各种可能的病理机制及临床表现,再辅以经验用药,则恰中病机,方药对症。

四气五味用药法在胃食管反流病中的应用

天有六气,地有五运,药有四气五味,病有寒热温凉,各有所归,各有所司,阴阳交泰,万物化安。胃食管反流病以反酸为主症,谢晶日教授认为,胃食管反流病的主要病机胃气上逆是其标,脾胃虚弱是其本,肝郁化火是其兼,临证用药上,善以四气五味为指导治疗此病,以法定方,以方用药,随证加减,圆机活法,疗疾无数。

谢晶日重用通法治疗胃食管反流病

谢晶日教授认为,胃食管反流病的病机关键在于饮食阻胃、肝气犯胃、六郁交阻而致的脏腑气机失调,胃食管反流病的病位在食管和胃,与肝、胆、脾密切相关。临证治疗胃食管反流病时,强调立足于调畅脏腑气机,重用通法,进一步提出"通法三步曲"即:消食和胃法、疏肝健脾法、开郁散结法,将此法贯穿本病治疗的始终,并结合心理疗法和调摄饮食。

谢晶日教授运用“通腑”法辨治消化系统疾病验案三则

本文对谢晶日教授运用通腑法辨治消化系统疾病的验案进行整理。谢晶日教授认为腑气通畅是人体各脏腑功能正常运行和保持平衡的重要条件,通畅腑气使肝气舒畅、肺气宣发、脾气升发、胃气和降,起调理气机作用。通腑法不仅用于食滞、瘀血、气滞、湿热、痰饮等有形之邪,还用于气机不畅、升降失调、气逆气陷等无形之邪所致功能失衡性疾病。通腑法病位不仅限于下焦,还用于上、中焦;不仅限于肠腑疾病,还用于食管、脾胃、肝胆疾病。吐酸是以浊气上泛郁滞于食管,痞满是以脾胃气机阻滞于中焦,痢疾是以气血邪毒壅滞于肠道为病理特点,以下三案都有“郁滞、阻滞、壅滞、凝滞、涩滞”的腑气堵塞不通特征,故通畅腑气,调畅气机为必行治法。文章摘录谢晶日教授诊疗验案三则,以示谢晶日教授运用通腑法的临床思维、用药特色及临证经验。

“五辨”诊断思维在溃疡性结肠炎防治中的应用

溃疡性结肠炎是一种反复发作、迁延难愈的消化系统疾病,已经逐渐影响到患者的正常生活,成为临床上难治性疾病之一。近年来中医药在治疗此疾病时不断发挥其优势,得到较好的临床反馈,有望突破治疗瓶颈。中医诊治疾病的两大特征就是辨证论治和整体观念,其中“辨”是中医诊断的基本过程,也是中医临床思维的灵魂。“五辨”,即包括辨病、辨症、辨证、辨人、辨机。将“五辨”诊断思维灵活运用于溃疡性结肠炎的防治中,有助于溃疡性结肠炎内在机制的掌握、发展趋势的判断、特定阶段病理状态的识别、变化规律的把握和矛盾主次的剖析,进而在传统诊治的基础上提供更加有效的理论基础和思路,最终使临床疗效得到提高。

基于阴阳与基因调控关系辨治胃黏膜上皮内瘤变

胃黏膜上皮内瘤变是胃癌前病变,具有发展为胃癌的危险。阳主动,阴主静,文章基于阴阳理论,衷中参西,微观辨证与宏观辨证结合,以阴阳消长失调和基因调控紊乱的关系为出发点,认为胃黏膜上皮内瘤变发生时胃黏膜细胞凋亡周期紊乱和细胞异常增殖分化是阴阳消长失衡在细胞基因调控水平上的体现,进而探讨胃黏膜上皮内瘤变的病因病机以及辨证论治过程,为中医药治疗胃黏膜上皮内瘤变提供更多的理论依据,丰富治疗该病的临床手段。