对门静脉高压预测食管静脉曲张出血之研究

近七年来经内镜检查有食管静脉曲张（ＥＶ）１６２例，全部为肝硬化并门静脉高压住院之病人。有ＥＶ出血（ＥＶＢ）史列为出血（ＶＢ组）１０２例，非出血组（ＮＢ）６０例，两组肝功能具有可比性。探讨内镜所见以红色征（＋＋～＋＋＋）和形态（Ｆ２或Ｆ３）之两征为主，同时与超声扫查（ＵＳ）和部分病例门静脉造影（ＰＧ）５０例测定门静脉系统血管径，以胃左静脉内径（ＬＧＶｄ）为主，进行两方对比，研究预测ＥＶＢ之意义。结果：内镜所见两征发生率，ＶＢ组明显高于ＮＢ组，差异非常显著（Ｐ＜０．００１）。ＵＳ和ＰＧ测ＬＧＶｄ平均值、ＶＢ组分别为５．３±１．８３ｍｍ（≥５ｍｍ占８８．２％）和８．１±２．３５ｍｍ（≥５ｍｍ占１００％）；ＮＢ组分别为３．９±１．１２ｍｍ（≥５ｍｍ占４０％）和５．１±１．２ｍｍ（≥５ｍｍ占４４％），前者较后者差异非常显著（Ｐ＜０．００５）。两组间测门静脉径、脾静脉径也有显著之差异，唯此两径与ＬＧＶｄ相比属正常值限者较多，似乎无助于预测ＥＶＢ。由于两种影象学所测三径（平均值和扩张率）呈等级正相关（ｒ＝０．７４～０．９４）故可用ＵＳ测ＬＧＶｄ代替ＰＧ，在ＮＢ组用ＵＳ测ＬＧＶｄ≥５ｍｍ之２４例，随访一年内首次发生ＥＶＢ有?

探讨肝硬化合并食管和胃静脉曲张之分型与临床症状或合并症之关系

本所对近5年来经内镜检查的肝硬化门静脉高压病人275例(其中58例合并肝癌)就其食管静脉曲张(EV)和胃静脉曲张(GV)进行分型,分为以EV为主型组(177例)和以GV为主型组(98例),就两组临床症状或合并症进行对比。EV、GV出血率:EV组出血率高(80.2％),GV组低(26.85％);肝性脑病发生率:EV组低(15.25％),GV组高(55.2％);child分级两组对比:EV为主型C级占23％,GV组占43％,EV组肝功好于GV组,两组相比差异显著。EV和/或OV与门静脉造影相比:EV组主要由胃左静脉供血为主,而GV组以胃后或胃短静脉供血为主。

胃底静脉曲张对诊断脾静脉血栓形成之意义

目的 探讨胃底静脉曲张对诊断脾静脉血栓形成之意义。方法 分析过去的 2 3年里 ,在临床上遇见 9例脾静脉血栓形成 (SVT)的患者 ,皆有胃底静脉曲张 (GFV) ,外科手术后和利用静脉造影术观察脾静脉栓塞情况。结果 选择性脾动脉造影(SSAG)和肠系膜上动脉造影 (SMAG)静脉相期未显示脾静脉 (SPV) ,SSAG和经皮肝门静脉造影 (PTP)又见胃短静脉和左胃网膜静脉显著扩张 ,然PTP影象较SSAG清晰 ,特别是GFV。 5例外科和病理剖开SPV见到血栓形成。结论 当内镜见有GFV ,特别是IGFV如肯定除外IPH或肝硬化者 ,此GFV是诊断SVT的秘诀。对SVT单纯行脾切除术是可完全治愈的一种左侧门静脉高压。

探讨肝硬化测定肝静脉压梯度和门静脉血管阻力与食管静脉曲张再出血之关系

对有食管静脉曲张 (EV)出血后 ,肝硬化并门静脉高压之患者 2 1例 ,测定肝静脉压梯度 (HVPG)为 (2 2 6± 0 34)kPa;继之对其中之 18例又测门静脉血管阻力 (PVR)为 (0 2 3± 0 0 6 )kPa·ml 1·min·kg。治疗分两组 :手术组(n =10 )和介入组 (n =11) ,前者其HVPG和PVR之两值显著低于后者 ,随访 18个月内再出血率 ,手术组 (30 % )显然低于介入组 (5 4 6 % ) ,但两组之再出血例如以两值中位数相对比则无差异 ,均发生于高值者。再出血例与未再出血例就两值相对比 ,前者显著高于后者 ,差异非常显著 ,PVR尤著 (P <0 0 0 1)。本研究提示HVPG >2 33kPa ,PVR >0 2 2kPa·ml 1·min·kg是EV再出血危险的域值。HVPG与PVR呈正相关。

癌肿性胆管梗阻的影象学检查探讨

本文就癌肿侵犯胆管引起梗阻性黄疸的各种影象学诊断进行对比研究,着重讨论证逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮经肝胆管造影(PTC)的价值和其它影象学的特征。资料来源收集1988～1990年因癌肿侵犯胆管内、外引起的梗阻性黄疸患者62例,男46例,女16例。平均年龄52.6岁,所有患者均有梗阻性黄疸的临床症状,体征及化验上的改变。发现黄疸至住院平均为22.4±8.2天。全部病例均进行肝胆酶谱学(TB.ALT.ASTAKP、γ-GT)检查和超声检查,其中经CT检查者47例,ERCP者27例,PTC者37例,腹腔动脉造影(SCA)者14例。

应用球囊导管和食管扩张管分别扩张治疗贲门失弛缓症和食管狭窄

本文应用球囊导管治疗贲门失弛缓症１３例，其中５例经过１次，８例２次扩张后治愈。扩张后随访１２个月以上的８例，另外５例随访３个月以上无复发。应用食管扩张管治疗良性食管狭窄４例和食管癌１１例，经过由６ｍｍ用至１６ｍｍ扩张管扩张前者全部显效；后者有７例显效，余４例食管癌经过第２次扩张后显效，随访４个月仍能进半流食。

对恶性肝门部胆管梗阻用自膨式金属内支架与内镜逆行胆管内引流疗效对比

本文回顾性地对比分析了采用自膨式金属内支架术（ＥＭＢＥ）和经内镜逆行胆管内引流术（ＥＲＢＤ）对２０例恶性肝门部胆管梗阻（ＭＨＢＯ）病人的治疗情况。结果：有效减黄率：在ＥＲＢＤ和ＥＭＢＥ组分别为７７．８％和８８．９％；早期合并胆管炎发生率：ＥＲＢＤ和ＥＭＢＥ分别为５５．６％和１１．２％（Ｐ＜０．００１）；支架梗阻和／或晚期胆管炎发生率两组分别为６６．６％和３７．４％（Ｐ＜０．０１）；两组平均生存期分别为：１５９±７６和２５４±８４天（Ｐ＜０．０１）。结论：ＥＭＢＥ治疗ＭＨＢＯ较ＥＲＢＤ疗效好，早期胆管炎发生率低，支架不易阻塞，生存质量高。

进行性黄疸

进行性黄疸黑龙江省临床消化病研究所李坚，徐晚红，张国梁，朱雅琪哈尔滨市传染病院林大力病历摘要患者男，５１岁，已婚。因腹部不适，腹胀，全身乏力，食欲不振，伴有恶心１月余，近２０天出现巩膜及全身皮肤黄染进行性加重，同时发烧、３８～３９℃，寒战，尿呈豆油色...

盲袢综合征

盲袢综合征(Blind Loop syndrome BLS)又称淤袢综合征(Stagnant Loopsynelrome)是指消化道内有一段肠管(特别是小肠)被旷置,使肠内容淤滞其中。引起细菌大量繁殖,临床上出现以吸收不良综合征为主的各种症状。一、盲袢综合征(BLS)的分型与病因 (一)BLS分型:据土屋、石冢氏等根据症状与吻合型所引起的BLS可分三种类型: (1) 盲袢(盲环):病变部末切除而旷置(或切除后不适当的旷置较长一段正常的肠管),肠内容不经此段肠管。

腹部血管造影对胰癌诊断的价值

腹部血管造影对胰癌诊断的价值黑龙江省临床消化病研究所（１５００３６）朱雅琪朱虹孙秀芝胰腺疾病的诊断由于超声（ＵＳ）、ＣＴ的普及已列为首选的检查方法，当疑诊慢性胰腺炎或胰癌时行ＥＲＣＰ应列为常规检查，对已有梗阻性黄疸可做ＰＴＣＤ，但对上述检查疑诊或诊断...

老年人十二指肠溃疡胃年龄代的研究

研究胃底腺区与幽门腺区腺境界的改变。分三组：老年人十二指肠溃疡（溃疡组）和老年人慢性胃炎（胃炎组）各２０例，青年人非溃疡性消化不良（对照组）５例。用刚果红染色后注射五肽胃泌素，并对胃各部位进行活检。结果显示：溃疡组的腺境界几乎不上移，发生萎缩性胃炎少而轻，属中度萎缩者占２５％，无重度萎缩；而胃炎组几乎全部（１９例）有慢性萎缩性胃炎，属中度和重度萎缩者分别占２５％和５０％。两组比较，差异有极显著性（Ｐ＜０．００１），证实溃疡组与对照组的腺境界相似。说明老年人患十二指肠溃疡者具年轻人的胃年龄代。

门静脉高压的血液动力学研究

本文报道有食管静脉曲张及出血（EV和EVB）肝硬化门静脉高压的血液动力学（HD）改变直接和间接门静脉造影各为26例和10例。血流方向向肝远肝和双向各为6、21和9例。侧支短路有胃左静脉（LGV）100％、脾静脉（SGV）38．5％、脾－肾静脉与肝左PV－脐旁静脉各占19．2％、脾－肠系膜下静脉15．3％；脾－后腹膜静脉9．5％。EV扩张形态32例中垂直型75％、局限型15．6％、水平型9．3％；EV平均长度比为18．3：7．55：11．7（cm）。奇静脉型、脾－肾或胃－肾短路者EV程度轻、发生EVB频率少，但肝性脑病多；胃左静脉经（LGVd）＞5mm、又颈静脉型的F组病例均反复发生EVB。生存期P组98周、B组81．7周，F组36．2周，呈等级相关。Child分级与血流方向呈正相关。HD研究对评价肝功能、预后与手术的选择有重要的临床价值。

胆管镜临床应用进展

胆管镜临床应用进展黑龙江省临床消化病研究所（哈尔滨，１５００３８）朱雅琪陶铸胆管镜应用于临床已有２５年多的历史，主要用于肝内、外胆石的治疗，本文也仅就此方面加以介绍。由于十二指肠纤维内镜做逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）和乳头切开（ＥＳＴ）后能使胆管结石（...

结扎与硬化联合治疗食管曲张静脉

目的对内镜治疗肝硬变并食管静脉曲张出血(EVB)的两种方法进行比较。方法 EVB患者30例,随机分成2组。一组单做食管曲张静脉结扎(EVL)(n=15);另一组做EVL(平均2次),后再做内镜注射硬化疗法(EIS)组,全部采取自由法(n=15)。两组EV消失率和再出血率随访3个月加以对比。结果 EV消失率和再出血率在EVL组分别为40.0%和26.3%,而在EVL+EIS组分别为80.0%和6.6%,两组间差异非常显著(P<0.01)。结论 EVL后EIS治疗EVB更有效。