肝硬化合并急性胆囊炎患者手术风险评估

目的探讨不同胆囊炎严重程度分级和不同终末期肝病模型(MELD)评分的肝硬化合并急性胆囊炎(AC)患者手术风险。方法2021年2月~2022年12月我院诊治的92例肝硬化合并AC患者,均行腹腔镜下胆囊切除手术(LC)治疗。术前采用《东京指南(2018年)》评估胆囊炎严重程度,其中Ⅰ级55例,Ⅱ级/Ⅲ级37例。常规计算MELD评分,其中低危组64例,中高危组28例。应用Logistic回归分析影响手术风险的因素。结果各组中转开腹率比较,差异无显著性统计学意义(P>0.05);Ⅱ级/Ⅲ级患者手术时间为(88.8±11.8)min,显著长于Ⅰ级患者【(77.1±10.4)min,P<0.05】,术中出血量和腹腔引流量分别为(91.4±18.7)mL和(339.7±40.7)mL,显著大于Ⅰ级患者【分别为(79.5±12.2)mL和(285.9±36.4)mL,P<0.05】,而低危与中高危MELD评分患者手术指标比较,无显著性差异(P>0.05);Ⅱ级/Ⅲ级患者术后感染、出血和胆漏等并发症发生率为27.0%,显著高于Ⅰ级患者的7.3%(P<0.05),中高危MELD患者术后并发症发生率为28.6%,显著高于低危患者的9.4%(P<0.05);以中转开腹以及术后发生并发症为手术风险组(n=18),结果风险组胆囊炎Ⅱ级/Ⅲ级和MELD评分为中高危比例分别为61.1%和55.6%,显著高于非风险组的35.1%和24.3%(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示胆囊炎Ⅱ级/Ⅲ级和MELD评分为中高危是肝硬化合并AC患者LC手术高风险的独立危险因素(P<0.05)。结论术前评估胆囊炎严重程度分级和MELD评分可以帮助临床医生评估LC手术治疗肝硬化合并AC患者的风险而给予应有的重视和处理。

腹腔镜远端胃癌根治术中非离断Roux-en-Y吻合治疗胃癌的临床疗效及其对血清肿瘤因子水平的临床疗效

目的探讨腹腔镜远端胃癌根治术中非离断Roux-en-Y吻合治疗胃癌的临床疗效及其对血清肿瘤因子水平的影响。方法选取2020年1月至2023年3月该院收治的120例胃癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为治疗A组和治疗B组,每组60例。治疗A组进行腹腔镜远端胃癌根治术Bill-rothⅡ+Braun吻合治疗,治疗B组进行腹腔镜远端胃癌根治术非离断Roux-en-Y吻合治疗。观察并比较两组干预后的术中及术后情况、并发症发生情况、术后1年胃镜检查情况、术后生活质量、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)及糖类抗原125(CA125)]及炎症因子水平[白细胞介素6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平及白细胞计数(WBC)]。结果两组手术时长、术中出血量、术后排气时长、胃管留置时长、进流食时长、引流管留置时长、术后住院时长比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后总健康状况、功能领域、症状领域生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后治疗A组出现食物潴留18例,残胃炎17例,胆汁反流1例,总发生率为60.00%(36/60);治疗B组出现食物潴留5例,残胃炎4例,胆汁反流0例,总发生率为15.00%(9/60)。两组术后1年胃镜检查情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=25.92,P<0.05)。两组术后CEA、CYFRA21-1及CA125水平均低于术前,且治疗B组CEA、CYFRA21-1及CA125水平均低于治疗A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后IL-6、CRP水平及WBC均高于术前,且治疗B组IL-6、CRP水平及WBC均低于治疗A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组纳入患者在治疗后均无严重不良并发症。治疗A组出现腹腔感染1例,腹腔出血2例,吻合口狭窄1例,十二指肠残端漏3例,其不良并发症的总发生率为11.67%(7/60);治疗B组出现腹腔感染3例,腹腔出血0例,吻合口狭窄1例,十二指肠残端漏1例,其不良并发症的总发生率为8.33%(5/60)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.100,P>0.05)。结论腹腔镜远端胃癌根治术非离断Roux-en-Y吻合治疗胃癌患者的临床疗效更为显著,可有效改善患者的血清肿瘤标志物水平,可减轻炎症因子水平,降低不良并发症发生率,值得推广。

内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆固醇性息肉的临床效果比较

目的:探究内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆固醇性息肉的临床效果。方法:选择200例胆固醇性胆囊息肉患者为研究对象,将其分为两组,每组100例。观察组受试者接受内镜保胆取息肉术治疗疾病,对照组受试者接受腹腔镜胆囊切除术治疗疾病,分析结果。结果:与对照组相比,观察组受试者术中术后情况更好。且观察组受试者并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对胆固醇性胆囊息肉患者实施内镜取息肉保胆手术,优于腹腔镜胆囊切除术,安全性强,有效性高,且可在极大程度上保留胆囊功能,值得进一步在临床中推广应用。

微创内镜保胆取息肉术对胆囊息肉患者胆囊收缩功能的影响

目的:探讨微创内镜保胆取息肉术对胆囊息肉患者胆囊收缩功能的影响。方法:收集我院2016年10月-2019年10月收治的100例胆囊息肉患者,按照住院号排序,以随机数字表法分为对照组与研究组,每组50例。其中对照组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组采用微创内镜保胆取息肉术治疗,比较两组患者的手术指标以及胆囊收缩功能等。结果:研究组的术中出血量、手术时间、首次肛门排气时间、住院时间均短于/小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组胆囊壁厚度、胆囊收缩功能比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组胆囊壁厚度、胆囊收缩功能均改善,且研究组优于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉效果显著,可更好地改善患者的胆囊收缩功能,且不增加并发症发生率,值得临床推荐。

血清清蛋白联合磷水平预测腹腔镜结直肠癌术后吻合口瘘的临床价值

目的:探讨血清清蛋白联合磷水平预测腹腔镜结直肠癌术后吻合口瘘的临床价值。方法:选取我院2019年10月—2021年8月收治的60例结直肠癌患者,所有患者均行腹腔镜结直肠癌根治术,将术后30d之内发生吻合口瘘的21例设为观察组,将未发生吻合口瘘的39例设为对照组,对比两组的临床特征与手术情况,血清清蛋白与血磷水平,应用Logistic回归分析法分析腹腔镜结直肠癌术后吻合口瘘的独立危险因素,并应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清清蛋白联合磷水平对腹腔镜结直肠癌术后吻合口瘘的预测价值。结果:两组年龄、性别、合并基础疾病、肿瘤大小、手术时间对比无明显差异(P>0.05),两组BMI、T分期、肿瘤距肛缘距离对比差异显著(P<0.05);观察组血清清蛋白、血磷水平明显低于对照组(P<0.05);对上述单因素分析中具有统计学差异的指标进行Logistic回归分析,结果表明:血清清蛋白降低、血磷降低为腹腔镜结直肠癌术后吻合口瘘发生的独立危险因素(P<0.05);血清清蛋白预测结直肠癌术后吻合口瘘的曲线下面积为0.896,最佳诊断界限值为18.523mg/L,血磷预测结直肠癌术后吻合口瘘的曲线下面积为0.789,最佳诊断界限值为0.625mmol/L,二者联合判断腹腔镜结直肠癌术后吻合口瘘的AUC为0.915,且血清清蛋白联合磷水平对吻合口瘘的预测特异度与敏感度高于单一指标。结论:腹腔镜结直肠癌患者术后血清清蛋白水平、血磷水平越低,患者术后出现吻合口瘘的发生率越高,属于吻合口瘘的独立危险因素,且应用血清清蛋白联合磷水平对于术后吻合口瘘的预测特异度和敏感度较高。

腹腔镜下抵钉座手工捆扎固定技术在完全腹腔镜下直肠癌前切除术中的效果分析

目的分析腹腔镜下抵钉座手工捆扎固定技术在完全腹腔镜下直肠癌前切除术中的应用效果。方法选择2019年6月至2020年12月收治的150例直肠癌患者,采用随机数字表均分为两组,观察组75例,采用腹腔镜抵钉座手工捆扎固定术治疗,对照组75例,采用腹腔镜抵钉座荷包缝合固定术治疗。结果观察组术中出血量明显更少,手术时间、术后排气时间和住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。术后3天和7天观察组降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)水平较对照组显著降低(P<0.01)。两组术后切口感染、吻合口漏、吻合口狭窄及出血等并发症发生率比较,观察组并发症发生率为2.66%,低于对照组的12.00%(P<0.05)。结论在完全腹腔镜下直肠癌前切除术中应用手工捆扎法进行抵钉座固定技术,安全性更高,术后恢复更快,值得推广。

腹腔镜胃癌根治术不同入路方式治疗胃癌患者的效果对比

目的:对比腹腔镜胃癌根治术不同入路方式治疗胃癌患者的效果。方法:选取2019年1月—2021年1月在我院普外一科行腹腔镜胃癌根治术治疗的96例胃癌患者作为观察对象,根据手术入路方式的不同分为常规组和研究组,各48例。常规组应用左侧后入路腹腔镜胃癌根治术治疗,研究组应用右侧前入路腹腔镜胃癌根治术治疗。比较两组患者临床指标,并发症、复发、死亡情况、肿瘤相关指标及手术前后炎性应激指标、胃肠道动力相关激素水平。结果:相比常规组,研究组的手术时间、术后下床活动时间和住院时间明显更短,术中出血量明显更少,淋巴结清扫数量明显更多,且术后C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、胃动素(MTL)水平及术后腹腔冲洗液癌胚抗原(CEA)、多巴胺脱羧酶(DDC)水平明显更低,血管活性肠肽(VIP)水平明显更高(P<0.05)。研究组术后6个月内复发率明显低于常规组(P<0.05)。两组并发症总发生率和术后6个月内死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比左侧后入路腹腔镜胃癌根治术,右侧前入路腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者能够有效改善临床指标,降低术后复发率,改善炎性应激指标、胃肠道动力相关激素、肿瘤相关指标水平,值得推广。

消癖散联合超声引导穿刺术治疗乳腺囊肿的疗效观察

目的:分析消癖散和超声引导穿刺术联合治疗乳腺囊肿的效果及对患者T淋巴细胞亚群水平的影响。方法:按照随机编号法将我院诊治的104例单纯乳腺囊肿患者分为对照组(52例)和观察组(52例)。对照组行超声引导穿刺术治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合消癖散治疗。比较两组疗效,分析两组治疗前后性激素和T淋巴细胞亚群水平,观察治疗后乳腺囊肿大小、并发症和复发情况。结果:观察组总有效率(96.15%)明显高于对照组(82.69%),两组比较差异显著(P<0.05)。两组治疗后的P和FSH水平均高于治疗前,且观察组高于对照组;治疗后两组E 2和LH水平均低于治疗前,且观察组低于对照组;差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的CD3^(+)、CD4+和CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于治疗前,且观察组均高于对照组,比较差异显著(P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后乳腺囊肿缩小,恶心呕吐、乳房疼痛加剧率均下降,复发率降低,两组乳腺囊肿大小和复发率比较差异明显(P<0.05)。结论:在超声引导穿刺术治疗的基础上联合消癖散治疗乳腺囊肿患者的疗效提升,T淋巴细胞亚群水平提高,性激素水平得到有效调节,安全性提高,复发率低。

曲妥珠单抗联合化疗治疗乳腺癌的效果分析

目的分析曲妥珠单抗联合化疗治疗乳腺癌的效果。方法选取2018年3月^2019年6月我院收治的乳腺癌患者76例为研究对象,随机单双数分为对照组38例接受曲妥珠单抗治疗,观察组38例为曲妥珠单抗+化疗治疗,对比两种不同治疗方式效果。结果治疗前两组患者CEA(癌胚抗原)以及CA15-3(糖类抗原15-3)水平变化,差异较小(P>0.05);治疗后观察组患者CA125等指标低于对照组,差异较大(P<0.05);观察组患者治疗后总有效率高于对照组,差异较大(P<0.05);观察组患者不良反应率和对照组并无较大差异,差异较小(P>0.05)。结论为乳腺癌患者采用曲妥珠单抗联合化疗干预时,可有效提升疾病治疗效果,控制不良反应率,有临床应用价值。

胆囊壁一体化技术缝合与胆囊壁单纯浆肌层缝合技术对微创保胆取石术患者的影响

目的:探讨胆囊壁一体化技术缝合与胆囊壁单纯浆肌层缝合技术对微创保胆取石术患者的影响。方法:选取2017年9月—2020年9月我院收治的80例接受微创保胆取石术患者作为研究对象,采用数字随机表法将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组采用胆囊壁单纯浆肌层缝合技术缝合胆囊底部切口,观察组采用胆囊壁一体化技术缝合胆囊底部切口,对比两组围术期指标、术后并发症发生情况以及术后1年复发率。结果:观察组手术时间短于对照组(P<0.05),两组肛门首次排气时间、肠道蠕动恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间比较无统计学差异(P>0.05);观察组患者术后均未出现并发症,对照组术后出现1例腹膜炎、1例胆漏,组间比较无统计学差异(P>0.05);观察组术后1年复发2例(5.0%),对照组术后1年复发3例(7.5%),组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:采用胆囊壁一体化技术缝合或者胆囊壁单纯浆肌层缝合技术,对微创保胆取石术患者的术后活动时间和不良事件均不会产生明显的影响,但采用胆囊壁一体化缝合可明显缩短手术时间,值得临床推广,同时可不断进行完善。

腹腔镜胰腺中段切除术

相比胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP),胰腺中段切除术(CP)适用于胰颈体部良性或低度恶性肿瘤,保留更多的胰腺内外分泌功能。随着微创外科理念的推广和技术成熟,腹腔镜胰腺中段切除术得到了愈来愈多的应用。在获得清晰手术视野,方便精细操作的同时,对术者也提出了更高的技术要求。本中心近期成功完成一例特殊腹腔镜胰腺手术,术前拟行腹腔镜胰腺中段切除术,由于胰管细小,无法定位,转而施行保留脾血管的远端胰腺切除术。我们的经验显示,熟练掌握多种胰腺术式对安全开展腹腔镜胰腺手术尤为重要。