医院医疗安全管理浅析

近几年来笔者所在医院医疗安全形势较好，医疗质量和服务质量不断提高，全院未发生医疗事故和严重医疗差错。我们的主要做法是领导重视、建立医疗安全组织；提高全院人员安全意识；强化法治和制度观念，落实各项医疗安全措施，做到周有讲评、月有总结、季有分析。

细节管理在手术室腔镜器械管理中的应用探讨

目的探讨细节管理在手术室腔镜器械管理中的效果。方法以本院2014—2015年实施的i500台腔镜手术为例，比较实施细节管理前后的效果，建立手术室腔镜器械管理规范体系，加强使用人员对器械使用的管理，器械完好无损率，比较管理前后的效果。结果对手术室腔镜器械实施细节管理后明显降低了腔镜器械准备差错率（P〈0．05），同时提高了手术医生的满意率，在细节管理实施前后均有统计学意义（P〈0．05）。结论对手术室腔镜器械实施细节管理后，明显降低器械准备差错率，提高手术效率，规范护理人员及手术医生对器械的使用管理，有效提高医生满意率，临床应用价值高。

血清miR-200c-3p、CA125与组织Id1联合检测对卵巢癌早期筛查和诊断的临床价值

目的探讨血清微小RNA-200c-3p(miR-200c-3p)、糖类抗原125(CA125)与组织分化抑制因子1(Id1)联合检测在卵巢癌早期筛查和诊断中的临床价值。方法将南京医科大学附属妇产医院2016年1月至2020年12月就诊的卵巢疾病患者128例分为卵巢良性肿瘤组40例和卵巢恶性肿瘤组78例,选择同期健康卵巢为对照组(40例)。分别采用实时荧光定量PCR和电化学发光法检测血清miR-200c-3p和CA125水平,免疫印迹法检测组织Id1水平。Pearson相关法分析卵巢癌患者血清miR-200c-3p、组织Id1水平与血清CA125水平的相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-200c-3p、Id1及CA125水平诊断卵巢癌的价值。结果恶性肿瘤组的血清miR-200c-3p、CA125和组织Id1水平均高于良性肿瘤组和对照组(P<0.05);相关分析显示,卵巢癌患者的血清miR-200c-3p和组织Id1水平与血清CA125水平均呈正相关(r=0.734、0.707,P<0.05)。卵巢癌患者的血清miR-200c-3p、CA125和组织Id1水平与FIGO分期、分化程度、淋巴结转移和恶性腹水有关(P<0.05)。ROC曲线显示,血清miR-200c-3p、CA125和组织Id1水平三项联合诊断卵巢癌的曲线下面积(0.871,95%CI:0.812~0.922)最大,其敏感度、特异度和诊断效率分别为87.1%、88.5%和88.0%。结论血清miR-200c-3p、CA125与组织Id1联合检测能够显著提高卵巢癌早期筛查和诊断的效率,对于卵巢癌的临床早期筛查和诊断具有重要价值。

腹腔镜器械管理中PDCA循环的应用效果分析

目的 ：探讨 PDCA循环法在腹腔镜手术器械管理中的效果.方法 ：总结自2012年以来运用 PDCA循环法加强腹腔镜手术器械的管理.结果 ：腔镜器械的规范管理和安全使用是确保腔镜手术质量和医疗安全的重要前提.运用PDCA循环管理法后,护理人员对腔镜器械的管理意识明显增强,同时加强了医护沟通,使医生对护理人员的满意度明显提高,腹腔镜器械准备齐备率提升,器械及时正确归位率提高.通过 PDCA循环法,可不断发现不同阶段工作中的薄弱环节,加以总结改进;每一次PDCA循环都解决了一些实际问题,使科室对腹腔镜手术器械管理质量呈阶梯式的不断上升的趋势.结论 ：运用 PDCA循环法管理腹腔镜手术器械,能有效地提高腹腔镜器械使用安全,从而保证腹腔镜手术质量,增加腹腔镜器械的利用率和周转率.

三磷酸腺苷酶家族蛋白-2在骨肉瘤中的表达及临床意义

目的通过实验分析骨肉瘤患者样本中三磷酸腺苷酶家族蛋白-2(ATAD-2)的表达情况以及对临床诊断和治疗的意义。方法收集骨肉瘤样本以及骨肉瘤周围组织的样本,各50例,检测ATAD-2表达情况。结果骨肉瘤样本中的ATAD-2的mRNA的表达量高于骨肉瘤周围组织的样本。结论临床上发现某些组织疑似骨肉瘤且三磷酸腺苷酶家族蛋白-2表达程度较高时,可考虑患骨肉瘤的可能性较大。

胰腺癌三维适形摆位放射治疗的疗效观察

目的：观察晚期胰腺癌三维适形摆位放射治疗（3D--CRT）的疗效。方法：26例患者接受3D—CRT摆住治疗，靶区接受剂量Dt30--40Gy／10f／2w;治疗期间配合支持治疗。结果：26例患者中位生存期为8个月，有效率为84．6％，生活质量提高。结论：3D--CRT摆位治疗是晚期胰腺癌一种行之有效的治疗方法。

乳腺癌的临床综合治疗分析

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,目前以手术为主,辅助全身化疗和/或介入治疗被临床应用.通过对62例乳腺癌患者精心治疗,提高了病人的生活质量,治疗效果满意.

雄激素受体在乳腺癌他莫昔芬耐药中的作用和机制研究进展

他莫昔芬(tamoxifen,TAM)为人工合成的非甾体类抗雌激素药物,被普遍的应用于雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性的乳腺癌患者中。但大约一半的ER阳性的患者会出现耐药。可见内分泌耐药是当前临床迫切需要解决的问题。随着对耐药机制的深入研究:发现雄激素受体(androgen receptor,AR)在72.9%的原发性乳腺癌病例中表达,并在约65%的乳腺癌中与ER同时表达。有研究显示:AR/ER越高预示着TAM治疗率越低;AR与人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)之间所形成的正反馈循环能够增加TAM耐药;AR、髓样细胞白血病-1蛋白(myeloid cell leukemia-1,Mcl-1)与TAM耐药有可能相关。所以探讨AR在TAM耐药中的作用和机制是非常有意义的。为乳腺癌的靶向治疗掀开了新的一页。

胃癌全胃切除术后Lahey法与Lawrence法消化道重建术的比较

目的探讨Lahey法及Lawrence法消化道重建术对胃癌全胃切除术后患者营养状态及消化道症状的影响。方法回顾性分析146例胃癌行全胃切除术的患者,其中以Lahey法重建者83例,以Lawrence法重建者63例,重点比较术后6个月时患者体重变化、营养状况以及消化道症状。结果术后6个月时Lawrence法体重下降程度显著低于Lahey法;血浆总蛋白、白蛋白水平,Lawrence法均升高,Lahey法均降低,血红蛋白水平Lawrence法下降程序与Lahey法差异无统计学意义,消化道症状、进食量、进食次数两法差异无统计学意义;呕吐者Lawrence法显著少于Lahey法。结论Lawrence法消化道重建术是胃癌全胃切除术后较为合理的一种消化道重建方式。

延续性护理对糖尿病周围神经病变患者周围神经传导速度的影响

目的探讨糖尿病周围神经病变患者应用延续性护理对周围神经传导速度的临床价值。方法选择2016年2月至2017年7月期间在我院进行治疗的90例糖尿病周围神经病变患者,随机分为2组,各45例。对照组采取常规护理,观察组实施延续性护理。比较两组神经传导速度、血糖水平。结果护理前,两组患者神经传导速度相比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组神经传导速度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,两组患者血糖水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组2hPG与FPG水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对糖尿病周围神经病变患者,采用延续性护理利于加快神经传导速度,降低血糖水平,促进患者恢复。

放射线和噪声对接触人员血常规的影响

目的:观察放射线和噪声对接触人员血常规的影响。方法:将来本院健康检查的工作人员,分为观察组A(放射线接触)与观察组B(噪声接触)两组,同时选取健康人群21例作为对照组。所有样本的血常规检测方法一致,检测后,观察检测结果。结果:对照组血红蛋白(138.62±0.84)g/L、血小板(215.80±3.56)×109/L、淋巴细胞(32.06±0.39)%、红细胞(5.65±0.87)×1012/L、中性粒细胞(60.50±1.90)%,与观察组A及观察组B相比,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:放射线和噪声易导致接触人员血小板及淋巴细胞等血常规指标出现异常,临床应加强对放射线及噪声接触人员的健康宣教,嘱其积极体检,检出异常后立即处理,提高接触人员的健康水平。

吉西他滨增加放射性肺损伤作用的实验研究

目的观察吉西他滨不同给药方式对鼠放射性肺损伤的影响,并对其分子机制进行探讨。方法雄性BALB/C鼠,体重25g左右,随机分为空白对照(C)组、单纯照射(R)组、单纯给药(G)组、先给药后照射(PG+R)组、照射与同期给药(R+CG)组,每组80只。实验观察共8个月。采用6MVX线照射,照射面积2.0cm×2.5cm,照射剂量25Gy分5次。吉西他滨药量80mg/(kg·d),第1、5天腹腔给药。G组给药后第1个月始,每周镜下计数炎细胞总数及分类。每月取左肺组织进行羟脯氨酸含量与病理学检测,右肺用于TGF-β1、EGF和ICAM-1免疫组织化学分析。每月从处死小鼠心脏取血浆100μl用于TGF-β1、EGF和ICAM-1的检测。结果吉西他滨对肺损伤早期主要是炎性细胞渗出(中性粒细胞>90%),实验后1、3、6个月分别以渗出、增生和纤维化为主。R+CG组羟脯氨酸含量第5个月开始明显高于其他组(P<0.01),并持续到最后。R+CG组血浆ICAM-1含量照射后第1个月明显高于其他组(P<0.01),第2个月以后开始下降。R+CG组血浆EGF含量在照射后第2、3个月明显高于其他组(P<0.01),第4个月后开始下降;TGF-β1含量在照射后第3个月明显高于其他组(P<0.01),以后含量相对稳定。R+CG组ICAM-1表达在第1个月时明显高于其他组(P<0.01),第2个月后开始下调;EGF表达在第2、3个月时明显高于其他组(P<0.01),第4个月后开始下调;TGF-β1表达第3个月开始明显高于其他组(P<0.01),以后表达相似。结论经病理组织学及羟脯氨酸、TGF-β1、EGF、ICAM-1含量和免疫组织化学分析,照射与吉西他滨同期给药可明显增加放射性肺损伤的发生。

VEGF在低级别胶质瘤复发、恶变过程中的表达及意义

目的探讨VEGF基因在初发及复发、恶变的低级别胶质瘤中的表达的差异及意义。方法按照免疫组化方法即SP二步法对初发及复发、恶变的低级别胶质瘤标本进行VEGF的表达情况的检测,并分析上述基因在低级别胶质瘤复发、恶变过程中的表达差异。结果与初发的低级别胶质瘤标本相比较,VEGF在复发、恶变的胶质瘤中表达明显升高,其表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VEGF在初发和复发、恶变中的胶质瘤的表达差异表明这些基因可能是明确胶质瘤复发、恶变的分子生物学指标之一。

基于PDCA循环的合作学习模式对护生实习效果的影响

目的探讨基于PDCA循环的合作学习模式对护生实习效果的影响。方法选取2017年黑龙江省哈尔滨医科大学附属肿瘤医院实习的92名护生,采用随机数字表法分为试验组(45名)和对照组(47名)。试验组护生采用合作学习与PDCA循环结合的新教学模式,对照组护生采用传统的带教模式,比较两组护生实习期前后学业自我效能、支持性沟通和创造力倾向评分。结果试验组护生的学业自我效能、支持性沟通和创造力倾向评分均高于对照组护生,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。两组护生的支持性沟通和创造力倾向单项评分中,除辅导与咨询和危险性外,其他单项组间比较差异均有统计学意义(均P> 0. 05)。结论 PDCA循环和合作学习相结合的教学模式,可以提高护生的学习动力,提升沟通能力和团队协作能力。

歧视知觉对乳腺癌患者术后不同时期心理状态、行为特征的影响

目的研究歧视知觉对乳腺癌患者术后不同时期心理状态、行为特征的影响。方法选取2014年2月—2015年2月于我院门诊复查的265例乳腺癌术后患者作为研究对象。根据术后复查时间的不同分为<6个月组、6~个月组、13~24个月组与>24个月组。分别采用Fife与Wright制定的社会影响量表评价患者歧视知觉情况,采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)评价患者心理状态,采用T型心理量表评价患者的心理行为特征。并作相关性分析。结果术后6个月内、6~12个月、13~24个月乳腺癌患者的歧视知觉评分呈逐渐上升趋势,而在术后24个月后显著下降(P均<0.05)。术后6个月内、6~个月、13~24个月乳腺癌患者的SAS、SDS评分均呈逐渐上升趋势,而在术后24个月后显著下降(P均<0.05)。术后6个月内、6~个月、13~24个月乳腺癌患者的个性特征、情感表现、认知习惯以及潜意识评分均呈逐渐上升趋势,而在术后24个月后显著下降(P均<0.05)。多因素Logistic回顾分析显示,有肿瘤转移(OR=2.17,95%CI=1.23~2.98)、肿瘤直径大(OR=1.87,95%CI=1.02~2.46)、以及复查的时间长(OR=2.55,95%CI=2.08~2.87)是影响歧视知觉评分的独立危险因素(P<0.05)。结论歧视知觉在乳腺癌患者术后不同时期对心理状态、行为特征均存在不同程度的影响,且患者歧视知觉评分越高,患者心理状态越差,且行为特征明显。

老年患者导航下经蝶窦入路切除垂体腺瘤32例的护理

目的:探讨老年患者导航下经蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理措施。方法:对32例行导航下经蝶窦入路手术治疗的老年垂体瘤患者细心护理,预防并发症的发生。结果:32例均康复出院。结论:围手术期合理有效的护理措施是老年垂体瘤患者术后预后的重要因素之一。

脑膜瘤86例瘤脑界面瘤周水肿相关因素分析

目的:探讨脑膜瘤水肿程度与患者性别、年龄及肿瘤大小、部位、形状之间的关系。方法:对86例手术后经病理证实为脑膜瘤的患者进行分析,对可能促进瘤周水肿形成的性别、年龄、肿瘤直径、部位、形状五个因素进行多元线性回归分析。结果:86例脑膜瘤患者中有53例发生瘤周水肿,并得到以下与瘤周水肿有关的回归方程为:Y(水肿带宽)=0.277x1(肿瘤直径)-0.796x41(肿瘤部位)+0.756x21(性别)+0.165(P<0.01)。结论:脑膜瘤瘤周水肿程度与患者性别、肿瘤大小、部位有关,与年龄及肿瘤形状无关。

层级心理护理与人文关怀应用于乳腺癌改良根治术患者康复护理中的效果

层级心理护理和人文关怀在乳腺癌改良根治术患者中的应用。方法 此项调查的受试者数量共有90位,都是本院接受乳腺癌手术的患者,按患者数量分成2个不同的组别,并进行了相关的指标对比。以2022年七月到十二月为研究对象,以两种不同的治疗方式为对照,每种方式各45例。采用了传统的护理方式和层级心理护理与人文关怀,并采用了病人的心理状态、满意度、生活质量评分(SF-36评分)和自我效能感进行了对比。结果 通过对患者的消极情感数据进行分析,可以看出,在消极情感对比上,患者因受到疾病的影响,出现了焦虑等问题;对患者的康复产生了一定的影响,所以,实施护理措施后,在对患者的心情进行了改善,患者的生活质量出现了显著的下降,与对照组相比护理后干预组患者的生命质量改善显著(P<0.05)。在介入之前,实验组和实验组的自我效能均低于对照组(P<0.05),而在介入之后,干预组比对照组有显著提高(P<0.05)。将两组患者对该治疗方式的满意度进行比较,发现介入组患者的满意度较高(P<0.05)结论 对于乳腺癌改良根治手术的病人而言,采用分层的心理护理和人文关爱,可以取得明显的成效。

Sysmex XE-2100与Beckman LH750血细胞分析仪检测结果的相关性分析

依据ICSH制定的评价标准[1]以及ISO15189-《医学实验室质量和能力的通用要求》和《卫生部医疗机构临床实验室管理办法》的相关要求,分析XE-2100和LH 750两台全自动血细胞分析仪检测结果的相关性。材料与方法1.仪器与试剂日本东亚Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪,美国Beckman Coulter公司生产的LH 750全自动血细胞分析仪。

苍附导痰汤对痰湿型闭经的临床疗效观察

目的通过临床观察苍附导痰汤加减联合二甲双胍对痰湿型闭经并胰岛素抵抗患者的治疗,探讨苍附导痰汤对痰湿型闭经的疗效及机理。方法按纳入标准选择痰湿型闭经并胰岛素抵抗患者60例,随机分为两组,于治疗前后检测中医症候改善情况。结果两组治疗前后闭经、痤疮、黑棘皮、BBT单相等有显著差异(P<0.05),治疗组优于对照组。结论苍附导痰汤加味可以明显改善痰湿型闭经并胰岛素抵抗患者的临床症状、黑棘皮征等,通过改善患者激素水平而调整月经。