降钙素原指导全身炎症反应综合征导致的多器官功能障碍综合征的抗生素应用

目的：探讨降钙素原（ PCT ）指导全身炎症反应综合征（ SIRS ）导致的多器官功能障碍综合征（ MODS）的抗生素的应用。方法选取2014年7月至2015年10月严重脓毒症导致的MODS患者42例，按随机数字表法分为对照组（不监测PCT的21例）和实验组（监测PCT的21例）。对照组给予脓毒症基础治疗，实验组在对照组的基础上隔日监测PCT。结果两组治疗前APACHEⅡ评分比较差异均未见统计学意义；治疗后3、7 d与治疗前比较均明显降低，且治疗7d时实验组抗生素应用时间与对照组比较下降更显著。两组治疗前细菌感染程度评分、体温、血糖、C-反应蛋白、白细胞计数水平比较差异未见统计学意义，实验组治疗后上述指标的改善程度均明显优于对照组，以治疗3d时改善最显著。两组各时间点白细胞计数水平比较差异均未见统计学意义。结论降钙素原在ICU中监测SIRS导致的MODS的抗生素应用中具有减少抗生素耐药、降低抗生素使用率等临床意义。

大鼠上矢状窦闭塞后基质金属蛋白酶-9与血脑屏障紧密连接的关系

目的探讨大鼠上矢状窦闭塞后基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)与血脑屏障(blood brain barrier,BBB)紧密连接的关系。方法 2015年5月选择健康雄性Wistar大鼠50只,对其编号后采用随机表法分为对照组和实验组,实验组大鼠参照Schaller等方法进行额顶部开颅处理,并在显微镜下行结扎处理,同时进行常规喂养;对照组大鼠除最后不结扎外步骤同前;同时对两组大鼠进行BBB通透性测定及MMP-9和Claudin-3检测,研究大鼠上矢状窦闭塞后MMP-9与BBB紧密连接的关系。计量资料采用t检验,相关性采用Pearson检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果脑组织伊文氏蓝(Evan's blue,EB)含量在上矢状窦闭塞3 h后即开始增加并持续升高,在第24 h达到高峰后逐渐回落,实验组EB含量在6、12、24 h及3 d[(7.81±0.50)、(11.96±0.63)、(16.66±0.84)、(13.65±0.73)μg/g]与对照组[(6.64±0.53)μg/g]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组相比,上矢状窦闭塞6 h的MMP-9表达开始升高,24 h达到高峰,后逐渐下降;Claudin-3表达从12 h开始下降,至24 h下降到最低。MMP-9与EB含量各时间点的呈正相关关系。MMP-9与Claudin-3各时间点的呈高度负相关关系。结论上矢状窦闭塞后MMP-9通过降解Claudin-3破坏BBB的紧密连接,使其通透性增加,在血管源性脑水肿形成中发挥重要作用。

降钙素原对脓毒症患者预后影响的临床研究

目的探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)监测对脓毒症患者的影响。方法采用回顾性研究方法,选择2014年1月—2015年11月黑龙江省医院的脓毒症患者26例,分为监测PCT组(试验组)和未监测PCT组(对照组),观察两组治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)等。分析PCT等因素对脓毒症患者预后的影响。两组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料比较采用Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者治疗后SOFA、APACHEⅡ评分[(5.86±1.89)、(4.15±2.23)分与(17.14±7.42)、(11.32±6.91)分]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组治疗前后SOFA、APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(t=2.444、2.234,均P<0.05)。试验组的生存率为92.31%(12/13),对照组为69.23%(9/13),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT是确诊细菌感染的金标准,用于监测抗生素疗效,可随时调整抗生素,可判定脓毒症患者的预后,有助于降低脓毒症病死率。