重症急性胰腺炎外科手术时机与指征探讨

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）外科手术的时机与指征。方法回顾分析1996-01~2009-02间,我院收治的186例SAP病例。其中,非手术治疗114例（61.3%）,外科治疗72例（38.7%）。结果总治愈率81.2%（151/186）,总并发症发生率44.6%（83/186）,总病死率18.8%（35/186）;治愈率：非手术组为84.2%（96/114）,外科手术组为76.4%（55/72）;并发症发生率：非手术组为39.5%（45/114）,外科手术组为52.8%（38/72）;病死率：非手术组为15.8%（18/114）,外科手术组为23.6%（17/72）。结论及时、正确地把握SAP手术的适应证及手术时机,对提高SAP治疗的疗效,降低病死率具有重要的临床意义。

基层医院治疗粘连性肠梗阻76例体会

在急性肠梗阻中,粘连性肠梗阻最为多见笔者1986年至1992年5月共收治急性肠梗阻172例,其中粘连性76例,现将在基层的治疗体会报告如下: 材料与方法一、一般资料:76例中,男42例;女34例,年龄最小3岁;最大76岁;以15—30餐占多数。病因。先天性7例;后天性中术后37例,炎症5例;创伤10例、出血11例,异物4例,其中以阑尾炎穿孔并发腹膜炎所至最为多见。所有病例均有腹痛、呕吐,腹胀,排便停止等症状。二、治疗方法:基层卫生院所手术条件差。

腹腔镜辅助下右结肠癌根治术15例体会

腹腔镜应用于临床已有30余年，然应用于大肠癌的根治术报告很少。本文介绍腹腔镜辅助下行右半结肠根治术15例，至于腹腔镜下根治性切除大肠癌的利弊，有待于积累资料后再行评定。

血小板源性生长因子-D基因多态性与大肠癌遗传易感性关系的研究

目的 探讨血小板源性生长因子-D（PDGF-D）基因多态性与大肠癌发病的关系。方法 选择88例大肠癌组织和50例正常大肠组织为研究对象,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术进行检测PDGF-D-858A/C和＋ 3166C/G位点的基因型.结果 PDGF-D基因-858A/C位点多态性在大肠癌组和正常组的分布差异无统计学意义（P＞0.05）,而PDGF-D基因＋3166C/G多态性在两组人群中的分布差异有统计学意义（P＜0.05）,通过Logistic回归分析发现PDGF-D基因＋3166C/G位点中,携带G等位基因的基因型（CG ＋GG）可增加总体大肠癌发病风险,未发现-858A/C位点与大肠癌的发生显著相关.PDGF-D基因-858A/C和＋3166C/G两个位点之间存在连锁不平衡.利用这2个位点构建单体型,发现单体型CG在大肠癌组中的频率显著高于对照组中的频率（OR=3.2,95％ CI：1.3 ～8.3,P＜0.05）.结论 PDGF-D＋3166C/G位点基因多态性与大肠癌发病有关,其中＋3166 G等位基因可能是大肠癌的遗传易感基因,PDGF-D基因CG单体型是大肠癌发病的危险因素。

保留肋间臂神经的改良乳癌根治术24例

目的:探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值。方法:在24例乳腺癌改良根治术中完整保留肋间臂神经16例,切除肋间臂神经8例。术后对24例患者上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果:24例患者在随访第1、6、24个月期间局部均未发现癌肿复发、转移。保留肋间臂神经16例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常14例(87.5%),感觉异常2例(12.5%);而切除肋间臂神经的8例病人均有感觉异常。结论:在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,有助于提高病人的生活质量。

基质金属蛋白酶-9,组织抑制因子-1在进展期胃癌中的表达与意义

目的:研究基质金属蛋白酶-9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)及其组织抑制因子-1(tissueinhibitorofmetallopro-teinase-1,TIMP-1)在进展期胃癌中的表达情况,探讨二者的表达与胃癌侵袭转移间的关系及二者间的联系。方法:应用免疫组化方法检测70例进展期胃癌标本中MMP-9,TIMP-1的表达,并进行回顾性随访。结果:侵及肌层以上者MMP-9的阳性表达(66.67%)明显高于肿瘤局限于粘膜、粘膜下者(20%P<0.01)。MMP-9阳性表达与胃癌的淋巴转移与肝转移有相关性(P<0.01)。TIMP-1的表达随胃癌浸润深度增加而减少,当肿瘤突破浆膜时TIMP-1的表达呈现陡降趋势(P<0.01)。结论:MMP-9的过阳性表达和TIMP-1的表达失衡可能与胃癌转移行为有关。TIMP-1可能抑制胃癌的浸润转移。

CD31和Ki-67在大肠癌组织中的表达和相关性研究

目的 :探讨 CD31和 Ki- 6 7在大肠癌组织中的表达的意义和二者之间的相关性。方法 :采用免疫组化染色检测 CD31和 Ki- 6 7在 4 8例大肠癌标本中的表达。结果 :1CD31随着大肠癌分化程度的降低其表达率呈上升趋势。 2CD31表达与大肠癌的分化程度浆膜浸润和淋巴结转移有关。 3Ki- 6 7的表达与大肠癌的分化程度有关。 4 CD31和 Ki-6 7表达呈显著正相关。结论 :检测 CD31和 Ki- 6 7在大肠癌中的表达有助于了解病变的发展阶段和预后评估 ;CD31和Ki- 6 7表达呈正相关 ,CD31过度表达区域 ,Ki- 6 7表达率也增高 ,推测两者在大肠癌的增殖调控以及发生、发展中有协同作用。

TTE治疗分化型甲状腺癌的效果、外观满意度及手术并发症观察

目的探讨完全腔镜下甲状腺手术(TTE)治疗分化型甲状腺癌的效果。方法选取黑龙江省医院手术治疗的160例分化型甲状腺癌患者进行回顾性分析,其中80例患者采用TTE手术(TTE组)、另外80例患者采用传统开放手术(传统组);对比两组的手术创伤指标、手术前后血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、术后患者48h疼痛程度、手术并发症、患者术后对切口外观恢复满意度。结果TTE组的手术时间高于传统组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);TTE组患者的术中出血量、切口长度、术后引流量、术后引流时间、住院时间均低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48 h,TTE组CRP、TNF-α测定值低于传统组,血清PTH、血钙高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);在术后4~48 h,TTE组患者的VAS评分均低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05);TTE组患者的并发症率3.75%低于传统组的12.50%,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,TTE组患者对外观的满意度高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TTE治疗分化型甲状腺癌与传统手术比较,具有创伤程度小、对甲状旁腺功能影响小、术后疼痛程度轻、患者对外观满意度的优势。

58例原发性胆囊癌的临床诊治分析

目的 探讨原发性胆囊癌的临床诊断,手术方式选择及预后.方法 对我院2005-06~2012-06间收治的58例原发性胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术前彩超检查诊断符合率为79.3%（46/58）;术前CT检查诊断符合率为87.2%（34/39）;术前MRI和MRCP检查诊断符合率为77.8%;血清CA19-9及CEA阳性率分别为71.8%（28/39）和61.5%（24/39）.根据TNM分期标准,本组Ⅰ期3例,Ⅱ期9例,Ⅲ期17例,Ⅳ期29例.58例患者均行手术治疗,18例行单纯胆囊切除术,其中3例Ⅰ期患者获长期生存.18例行根治性切除术,根治性切除率为31%.58例病人中有45例获得随访,随访率为77.6%.其中随访的6例Ⅱ期患者及3例Ⅲ期患者术后生存期超过3年;3例Ⅱ期患者术后生存期超过5年;3例Ⅳ期患者术后分别生存16个月、20个月、21个月.结论 术前影像学的联合检查可提高诊断的准确率,早期诊断和根治性手术是提高胆囊癌患者生存率的有效方法.

消化道类癌的国内外研究进展

类癌概念是 190 7年Obemdorfer用“Karzinvid”描述一组生长缓慢、低度恶性的肿瘤 ,此后一直为临床所关注。本文就消化道类癌发病情况 ,病理特征。

浅谈重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会

目的:通过对32例重症胰腺炎患者临床护理观察及早发现合并症,给予及时有效的处理措施,为抢救赢得宝贵时间。方法:密切观察胰腺炎患者出入量、意识、精神与神经系统方面的异常,密切观察有无消化道出血情况以及生命体征的变化,及早发现问题。结果:通过对32例重症胰腺炎患者的观察发现并发症7例。其中1例消化道大出血,5例继发感染,1例脑病,1例经手术治疗后抢救无效死亡。结论:通过对胰腺炎患者严密的病情观察,可最大程度地避免并发症的发生。

成人先天性巨结肠症12例诊治体会

目的 探讨成人先天性巨结肠症的诊断和外科处理。方法 回顾性分析12例成人先天性巨结肠症的临床资料。结果 全结肠切除、回肠直肠吻合术5例，升结肠直肠改良Duhamel术式3例，回肠乙状结肠吻合术2例，右横结肠直肠间回肠间置术1例，乙状结肠造瘘1例。术前直肠镜下活检确诊4例；钡灌肠检查支持诊断5例。术后病理均符合巨结肠诊断标准，其中两切缘均正常8例，下切缘结肠肌间神经节细胞减少和明显减少各1例。结论 成人先天性巨结肠症的诊断主要依据长期腹胀便秘史、钡剂灌肠检查及直肠镜活检，手术方式需根据具体情况选择实施，强调对术中两切缘的病理诊断。

区域灌注及早期中药治疗重症急性胰腺炎

目的：评价经胰血管留置导管持续区域灌注生长抑素和抗生素治疗重症急性胰腺炎（ SAP）的疗效。方法：将29例SAP患者分为区域灌注及早期中药治疗组（13例）和常规给药组（16例）。区域灌注及早期中药治疗组经股动脉超选择插管至胰腺坏死的供血动脉留置导管，用微泵持续24小时灌注生长抑素及抗生素，症状体征消失后拔管。常规给药组用静脉输注药物，药物用量及剂量完全同区域灌注组。结果：灌注组治疗后48小时腹部体征明显改善，腹痛减轻，7～12天症状全部消失，病情无复发，疗程平均20天，均痊愈出院。常规给药组治疗后5～7天见腹部体征改善，病情有反复，疗程45天～4个月，平均57天。常规给药组出现严重并发症13例次，死亡4例。结论：经胰血管置管持续区域灌注生长抑素及抗生素及早期中药治疗SAP疗效好，病程短，并发症少，应推广应用。

EZH2和Bmi-1基因在结直肠癌组织中的表达及其意义

目的：研究EZH2和Bmi-1基因在结直肠癌组织中的表达,探讨其与结直肠癌临床病理因素的关系及两者间的联系.方法：收集黑龙江省医院病理科2009～2012年结直肠癌存档蜡块45例,另取正常组织20例,应用免疫组织化学SP法结合图像分析软件检测45例结直肠癌、癌旁组织及20例正常对照组织中EZH2和Bmi-1基因的表达及半定量测定,采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行x2检验及Sperman秩检验做相关性分析.结果：EZH2基因和Bmi-1基因在结直肠癌组织中高表达,在癌旁及正常组织中低表达或无表达.差异有显著性（P＜0.05）.两者的表达与性别、年龄、肿瘤大小未见相关（P＞0.05）,与转移及浸润密切相关（P＜0.05）.两者间在组织中表达呈正相关（P＜0.05）.结论：EZH2基因和Bmi-1基因的表达与结直肠癌的发生发展可能密切相关,在结直肠癌的发生发展中发挥着重要作用.

误食磁铁致十二指肠空肠瘘一例

患者 女，10岁，因“误食两块磁铁后未从大便中排出22d”于2013年4月2日入我院。

结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌的诊治

目的探讨结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌（TMC）的临床病理学特点、诊断及治疗方式选择。方法回顾性分析2004年1月—2010年1月收治的结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌68例的临床资料。结果患者最大良性结节平均直径为（1.89±0.68）cm。甲状腺微小癌直径为0.1~0.8 cm,平均（0.38±0.14）cm,≤0.5 cm者43例（63.24%）。6例（8.82%）为多发病灶（1~4个）,62例（91.18%）为单发病灶。47例（69.12%）术中快速冷冻切片报告为甲状腺微小癌,随即加做中央区淋巴结清扫术;其余21例（30.88%）术中快速冷冻切片漏诊,术后病理切片确诊,未追加淋巴结清扫术。术后随访12~84个月,平均（52.47±13.26）个月,未发现复发转移病例。结论结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌临床常见,术前诊断困难,但预后较好。为避免复发及漏诊TMC,结节性甲状腺肿的手术适应证应适当放宽,切除范围应适当扩大。

莫西沙星对急性重症胆管炎疗效的临床研究

目的探讨莫西沙星对急性重症胆管炎(ACST)的有效性及安全性。方法采用前瞻性多中心方案,选择哈尔滨医科大学和黑龙江省医院6个普通外科病房2008年1～6月ACST病人50例,在外科干预同时给予莫西沙星400mg,每日1次静脉点滴,观察入院、用药后3d和7d病人体温、WBC、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)及病原菌的变化情况。结果50例病人中1例因用药后出现肝功能异常被剔除试验,其余49例在用药后3d有42例体温和WBC明显下降,肝功能各项指标在3d时也较入院时下降,差异有统计学意义(P<0.01),临床有效率85.7%。49例中有30例培养出细菌42株,其中混合感染11例(占36.7%),分离出大肠埃希氏菌22株(占73.3%),其次肺炎克雷伯杆菌8株,肠球菌5株,用药后7d有35株致病菌菌消失或转阴,清除率达83.3%(35/42)。结论大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌是胆道感染主要致病菌。莫西沙星可有效清除胆道内病原菌,安全有效治疗ACST。