复杂腹腔镜胆囊切除术318例分析

目的探讨复杂腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性、操作方法和术中注意事项。方法我院1998—2007年11月共实施复杂LC318例,其中急性胆囊炎176例,慢性萎缩性胆囊炎52例,既往有手术史者66例,既往有弥漫性腹膜炎病史者24例。结果共309例手术成功,中转手术9例;术后发生胆漏3例,右膈下脓肿1例。结论复杂胆囊只要采用适当的方法、恰当的步骤,术中细心操作,完成LC术是可能的。

腹腔镜胆囊切除术中转手术相关因素评估

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中转手术的相关因素。方法分析1994-12～2009-12间,我院对有症状性胆囊结石患者所做腹腔镜胆囊切除术5 221例病历资料。其中,中转手术272例。本文旨在比较中转手术和非中转手术组患者,在年龄、性别、体重指数、急性炎症、既往上腹部手术史、术前合并症、术前辅助检查、手术时间、术后住院时间和术后并发症等方面的差别,找出与中转手术相关的因素。结果两组患者在年龄、性别、体重指数、急性炎症、既往手术史、术前白细胞计数、手术时间、术后住院时间和术后并发症等方面有显著差异(P<0.05),在术前血胆红素和谷丙转氨酶水平以及术前合并症方面无差异(P>0.05)。结论高龄、男性、肥胖、急性炎症、既往有上腹部手术史、术前白细胞增高,是中转手术的高危因素。中转手术的患者手术时间和术后住院时间延长,术后并发症发生率增高。

浅谈腹腔镜在腹膜炎诊断和治疗中的应用

目的探讨腹腔镜应用于腹膜炎病人的诊断及治疗。方法总结分析28例腹膜炎的病因及手术方法。结果痊愈22例,中转开腹5例,死亡1例。随访1～24个月,愈后良好。结论腹腔镜用腹膜炎诊断准确,恢复快,创伤小,愈后良好,并发症少,值得临床广泛推广。

腹腔镜处理胆囊管结石嵌顿的体会

目的探讨应用腹腔镜处理胆囊管结石嵌顿的手术方法及要点。方法回顾分析2005年至今统计的74例胆囊管结石嵌顿病例。结果本组病人成功72例,中转开腹2例,术后恢复良好,腹腔引流管术后2～5d拔除,无1例术后并发症,5～14d痊愈出院。结论此类手术难度大,风险高,临床中要求操作者有丰富的经验及较高的操作技巧。

18例腹腔镜胆囊切除术中转开腹分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因、危险因素,探讨降低中转开腹率的预防措施.方法 回顾18例中转开腹患者的临床资料并进行分析.结果 18例中转开腹患者中,慢性胆囊炎9例（50.0%）;急性化脓性胆囊炎7例（38.9%）;副肝管损伤1例（5.6%）;胆囊动脉出血1例（5.6%）.结论减少中转开腹率要以安全为前提,应尽量避免以牺牲患者安全为代价.掌握好中转开腹的时机及处理方法,是降低手术并发症的有效措施.

有上腹部手术史患者的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨对既往有上腹部手术史的患者进行腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性,并从多方面评价其效果.方法 对我院2000年1月至2007年10月实施的2520例LC病例选择入组1776例,分为无手术史组1691例,有手术史组85例,比较2组年龄、性别、手术时间、中转例数、粘连例数、需要分离粘连例数、术后住院时间和并发症等方面的差别.结果 无手术史组45例有粘连,26例需要分离,手术时间为（45.2±21.0）min,中转手术31例,术后住院时间（4.6±1.5）d,并发症23例;有手术史组粘连例数为66例,51例需要分离,手术时间（60.5±26.3）min,中转手术7例,术后住院时间（5.5±1.3）d,并发症2例.2组患者术后住院时间和术后并发症的发生例数差异无统计学意义（P均〉0.05）;在手术时间、中转例数、粘连例数、需要分离的粘连例数差异有统计学意义（P均〈0.05）.结论 对既往有上腹部手术史的患者进行LC术是安全可行的.

急性肠系膜缺血13例诊治分析

目的 探讨急性肠系膜缺血的诊断和治疗.方法 对13例急性肠系膜缺血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 痊愈9例,死亡4例.结论 急性肠系膜缺血通过各种途径可早期诊断,及时手术切除病变肠管是降低病死率的关键.

膝关节镜下关节清理手术治疗大骨节病的围手术期护理

探讨膝关节镜下关节清理手术治疗大骨节病的围手术期护理。术前必要的准备及心理护理；术后加强术肢观察及处理、预防并发症发生、实施整体护理、加强功能锻炼及出院指导。176例患者对手术效果满意，关节功能明显改善。通过手术前后的精心护理，保证了手术治疗效果，促进了患者早日康复。

大网膜扭转1例并文献复习

目的探讨大网膜扭转的的诊治方法。方法回顾性分析1例并1995年1月至2009年12月部分文献报道的大网膜扭转患者73例的临床资料。结果74例患者中，男51例，女23例，男女比例为2．2：1；年龄3—65岁，平均25．3岁，其中〈18岁35例（47％，肥胖者27例），≥18岁39例（53％，肥胖者1例）。术前确诊9例（12％）；原发性大网膜扭转49例（66％），继发性大网膜扭转为25例（34％）；在原发性大网膜扭转患者中，肥胖儿童是相关危险因素；在继发性大网膜扭转患者中，粘连是最常见的病因；大网膜扭转的常见临床表现为腹痛和腹部压痛；在术前检查中，B超检查阳性率24％（6／25），CT检查阳性率96％（23／24），MRI检查阳性率100％（2／2）。治疗方式：23例采用腹腔镜手术，51例开腹手术，术中联合阑尾切除术6l例。均治愈出院，未发生大出血、肠坏死等严重并发症。结论大网膜扭转临床上不常见，术前确诊率较低，CT和MRI检查有助于做出正确的诊断；腹腔镜手术在治疗大网膜扭转中有一定的优势。