牡丹江市基本医疗保险病种费用结算问题研究

通过对病种费用结算问题的研究，进一步提高医疗保险基金使用效率，减少诱导性医疗消费，控制不合理费用支出，保证参保人员的基本医疗；激励定点医疗机构降低医疗成本，不断提高诊疗水平和医疗质量；简化医疗保险经办机构的费用审核与结算程序，减少管理成本。本文以牡丹江市基本医疗保险病种费用结算问题为研究背景，运用医疗保险管理理论，分析了牡丹江市基本医疗保险病种费用结算中存在的主要问题，并根据医疗保险的长远发展目标提出了病种费用结算管理的对策。

管理部门要防止被不良医疗行为“绑架”

由于利益驱动,剖腹产率在全国范围内居高不下。虽然对无适应症而剖腹产的危害现已形成共识,但是各地相关部门至今也拿不出较好的办法遏制其势头,且个别地方表现出屈服的态势。有报道国内某些医保部门正在研究＂增加正常顺产的医保支付额度＂,

对一家定点医院血液透析费用的调查

目前,牡丹江市共有近80名医疗保险患者常年进行血液透析,每人每年平均进行70次左右.按照省物价部门规定,每次透析费用是380元,每位患者一年需要26600元,按照我市的医疗保险政策,这类患者自付比例是30%,即个人负担7980元.基于血液透析患者消耗的资金量大、治疗时间长、人数不断增多的现状,为准确把握透析患者实际消耗的费用成本,笔者对我市一家定点医院医保透析患者的费用情况进行了调查.

社区卫生诊疗规范化还是“短板”

将不断扩大的城镇参保居民纳入社区医疗之中，是国家卫生体制改革的一项重要政策安排，但是我国社区卫生机构的建立及运行正处于初级阶段，从制度和政策层面及基础建设方面还存在很多问题。因此，如何使社区卫生机构真正成为医保患者诊治疾病的场所，避免产生不良医疗后果，让患者切实受益，医保基金的花费物有所值，便成为一个不容忽视的现实问题。我们欢迎读者朋友对这一话题畅所欲言。