黑龙江省10个县区中小学生开展结核病健康教育效果评价

【摘要】为了解黑龙江省中、小学生结核病知识的知晓情况及健康教育的干预效果，本研究选取10个县区的5所中学和5所小学，对在校学生开展多种教育方式相结合的结核病防治知识宣讲活动。采取自填式问卷的方式比较干预前后结核病防治知识的知晓率情况，通过知晓率变化情况评价干预效果。经过多种宣传形式相结合的健康教育之后，学生群体对结核病知识的总体知晓情况得到普遍提升，干预效果良好；今后工作中应根据不同学生的特点，采取有针对性的健康促进措施。

黑龙江省全球基金结核病项目实施及结束后耐多药肺结核患者发现情况分析

目的分析黑龙江省全球基金结核病项目地区实施期间及项目结束后耐多药肺结核患者发现情况。方法从中国结核病信息管理系统选取3个全球基金项目地区（大庆市、哈尔滨市和齐齐哈尔市）项目实施期间（2013年1月至2014年6月）和项目结束后（2014年7月至2015年12月）的数据，采用卡方检验的统计分析方法，对3个项目地区实施期间和结束后耐多药可疑者筛查率、痰培养检出率、药物敏感性试验（简称“药敏试验”）耐多药患者检出率和广泛耐药患者检出率进行回顾性对比分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果项目实施期间和项目结束后耐多药可疑者筛查率分别为85．7％（724／845）和88．7％（517／583），两组差异无统计学意义（χ^2=2．726，P=0．099）；痰培养阳性检出率分别为93．6％（678／724）和69．1％（357／517），两组差异有统计学意义（χ^2=131．783，P=0．000）；药敏试验耐多药患者检出率分别为20．2％（132／655）和12．5％（34／272），两组差异有统计学意义（χ^2=7．656，P=0．006）；广泛耐药患者检出率分别为5．6％（37／655）和2．2％（6／272），两组差异有统计学意义（χ^2=5．150，P=0．023）。结论黑龙江省项目结束后痰培养阳性患者、耐多药及广泛耐药肺结核患者数量减少，项目实施效果显著。

2013—2017年黑龙江省结核病防治志愿者招募及其活动开展情况分析

目的 了解与分析黑龙江省结核病防治志愿者招募及其活动开展情况,为今后更好地组织志愿者并开展活动提供参考依据。方法 收集2013—2017年全省13个地（市）、106个县（区）的结核病防治机构（简称“结防机构”）填报的《百千万志愿者结核病防治知识传播方案报表》中关于《志愿者活动情况年度报表》统计的志愿者基本情况和活动开展情况数据。分析我省参加结核病防治宣传活动志愿者的人员构成、宣传方式及覆盖人群。采用Excel 2010录入数据,5年间志愿者各类计数资料的比较采用趋势卡方检验,以P〈0.05为差异有统计学意义。结果 我省2013—2017年开展活动的结核病防治志愿者共计65382名,其中2013年7374名,2014年9254名,2015年12144名,2016年16568名,2017年20042名,呈逐年递增趋势;其中以18~50岁中青年（62.74%,41020/65382）、女性（57.62%,37673/65382）、汉族（96.76%,63265/65382）、城镇（79.60%,52044/65382）、大学及以上文化者（43.50%,28443/65382）为多,职业以学生（29.78%,19472/65382）、医务人员（22.80%,14905/65382）居多,无业人员（3.96%,2592/65382）最少;且性别、年龄、民族、地域、职业、文化程度在2013—2017年各年度分布上差异均有统计学意义（ χ 趋势 2 值分别为227.14、452.39、629.18、1812.90、2758.34、3431.39,P值均=0.000）。宣传活动以现场宣传最多（57.98%,20446/35267）,其次为网络宣传（19.29%,6804/35267）;宣传活动规模〈30人者占45.03%（15964/35450）,30~100人者占31.26%（11081/35450）;且各种宣传活动方式及规模在2013—2017年各年度分布上差异均有统计学意义（ χ 趋势 2 值分别为6395.67、3112.02,P值均为0.000）。 结论 2013—2017年黑龙江省结核病防治志愿者招募及活动开展取得了较好的成绩,但是许多方面还需要进一步加以改进。

2009-2017年黑龙江省非结核病防治机构报告肺结核患者转诊与追踪情况分析

目的分析20092017年黑龙江省非结核病防治机构(简称“非结防机构”)报告肺结核及疑似患者的转诊与追踪情况.为政府制定相关防控政策提供依据。方法搜集2009--2017年黑龙江省结核病管理信息系统中非结防机构报告肺结核及疑似患者230913例.对所有患者的转诊与到位及诊断数据进行线性趋势Z2检验.以P<0.05为差异有统计学意义<结果2009-2017年黑龙江省非结防机构报告的肺结核及疑似患者转诊到位率为4&61%(107640/230913),9年来波动在42.98%(8698/20239)至4&53%(13020/26828)(X^2=240.631.F=0.000);追踪到位率为91.34%(109947/120376),呈逐年上升趋势[89.37%(12109/13550)至93.45%(11463/12267)](X^2趋势=289.624.P=0.000);总体到位率为95.48%(220484/230913),呈上升趋势[94.34%(28069/29752)至96.69%(23520/24324)](X^2趋势=296.607.P=0.000),且稳定在95%左右.其中确诊为活动性肺结核患者占60.92%(134310/220484).9年间到位患者的确诊率呈逐年升高趋势[56.60%(15888/28069)至67.50%(15877/23520)](X^2趋势=1433.560,P=0.000);1&15%(40026/220484)的患者确诊为涂阳肺结核,且呈逐年下降趋势[11.14%(2145/19263)至24.68%(6493/26305)](X^2趋势=2713.209.P=0.000);报告的肺结核患者对全省报告活动性肺结核患者的总体贡献率为45.47%(134310/295367);对涂阳肺结核患者发现的总体贡献率为39.73%(40026/100752).结论黑龙江省非结防机构报告肺结核患者总体到位率达到了95%以上的规划目标。报告患者的确诊率逐年提高。成为患者发现的主要来源。但存在转诊到位率水平较低.报告的涂阳患者比例逐年下降等问题。

对结核病预防控制业务档案管理的探讨

结核病是严重威胁社会和人类健康的传染病，进行结核病预防控制工作需要强化业务档案管理工作，要建立起统一的结核病预防控制业务档案管理体系，推行现代化的结核病预防控制业务档案管理模式，这样才能构建出结核病预防控制业务档案管理的新体系。本研究分析了结核病预防控制业务档案管理工作中存在的问题，提供了新阶段做好结核病预防控制业务档案管理工作的对策，希望为做好结核病预防控制工作起到借鉴和启迪作用。

黑龙江省农村居民肺结核防治知识抽样调查结果分析

目的了解黑龙江地区农村居民肺结核防治知识掌握、疾病信念持有与疾病防治行为现状，并分析肺结核防治核心知识知晓现状的影响因素。方法本研究采用分层抽样方法，根据地域空间分布，于2016年8—12月间，抽取黑龙江省5个县（市）共计30个自然村的1100名居民进行问卷调查。问卷内容主要包括：人口学信息问卷、肺结核防治核心知识与肺结核防治行为问卷等。共发放1100份问卷，回收有效问卷941份，有效回收率为85．5％。采用描述性统计方法调查样本人群结核病防治知识“知信行”现状，采用logistic回归分析进行肺结核防治核心知识知晓情况的影响因素分析。结果黑龙江省农村地区居民肺结核防治知识总知晓率为66．0％（3105／4705）。单因素分析结果显示，初中及同等学历、人均年收入≥1．2万元及不吸烟的农村居民对肺结核防治知识的知晓率更高[知晓率分别为57．4％（221／385）、57．5％（348／605）、55．2％（345／625）]，差异有统计学意义（X2值分别为30．80、14．24和4．08，P值均〈0．05）；logistic回归分析显示，初中及同等学历者（以未上学为参照，OR=2．13，95％CI：1．31～3．44；P=0．002）、人均年收入≥1．2万元者（以人均年收入〈1．2万元参照，OR=0．69，95％CI：0．52～0．91；P=0．010）对肺结核防治知识的知晓率更高。描述性分析显示，刻意疏远肺结核患者的农村居民有319名（33．9％），主动了解肺结核知识的农村居民有606名（64．4％），主动为他人讲解肺结核知识的农村居民有580名（61．6％）。结论黑龙江省农村居民肺结核防治知识知晓率较低，结核病防治部门应重视对文化程度较低的贫困农村居民进行精准的知识宣传与健康教育。

2008-2015年黑龙江省新登记涂阳肺结核患者的流行病学特征分析

目的分析2008-2015年黑龙江省13个地级市（区）的结核病患者流行病学特征，以了解黑龙江省肺结核疫情，为今后的结核病防控工作提供参考。方法对2008年1月至2015年12月《结核病信息管理系统》登记报告的黑龙江省新登记的涂阳肺结核患者93383例，采用描述性统计分析的方法分析8年来全省13个地级市（区）新登记的涂阳肺结核患者的平均报告发病率、性别、年龄、职业等流行病学特征。结果（1）2008-2015年平均报告登记发病率为30．25／10万（93383／30870万）。（2）2008-2015年黑龙江省新登记涂阳肺结核患者中，男性登记发病率为42．62／10万（66537／15610万），女性为17．59／10万（26846／15258万），差异有统计学意义（x^2=6086．28，P〈0．05）。（3）随着年龄的增加，肺结核的发病例数不断升高，其中35～44岁（20．78％，19405／93383）和45-54岁（23．28％，21741／93383）年龄组患者最多，不同年龄组比较差异有统计学意义（x^2=46828．26，P〈0．05）；（4）患者的职业分布以农民最多，占总登记发病率的46．58％（43500／93383）；其次是家政、家务及待业人员，占28．67％（26771／93383）。结论2008-2015年黑龙江省新登记涂阳肺结核患者的统计显示，35～54岁年龄组人群、男性、农民是今后防控工作的重点人群。

黑龙江省耐多药肺结核患者登记治疗的管理现状分析

目的分析黑龙江省耐多药肺结核登记、治疗管理现况，为黑龙江省下一步耐多药肺结核控制工作的开展提供借鉴。方法从中国疾病预防控制中心《结核病信息管理系统》和全省规模较大的7家结核病专科医院中收集2014年7月1日至2015年6月30日登记的耐多药肺结核患者796例，其中结核病防治机构（简称“结防机构”）登记患者150例，结核病专科医院登记患者646例；从中筛选出地址详细的患者393例，其中结防机构150例，结核病专科医院243例，采用统一的调查问卷（内容包括患者基本情况、就诊情况、登记录入情况、治疗情况和经济负担情况等），对同意接受调查的278例耐多药肺结核患者进行入户调查，对耐多药肺结核患者的登记录入、治疗及治疗现状等资料进行分析。结果本次调查的患者中，结防机构发现的耐多药肺结核患者100．0％（150／150）登记并录入《结核病信息管理系统》，而结核病专科医院发现的患者仅2．2%（14／646）登记录入《结核病信息管理系统》，差异有统计学意义（x2=712．27，P〈0．01）。结防机构发现的患者接受治疗率为54．8％（63／115），结核病专科医院发现的患者接受治疗率为92．6％（151／163），差异有统计学意义（x2=54．34，P〈0．01）。结防机构发现的患者和结核病专科医院发现的患者坚持治疗率分别为69．8％（44／63）和78．1％（118／151），差异无统计学意义（x2=1．66，P=0．198）；导致患者未坚持治疗的主要因素是经济因素，结防机构和结核病专科医院的患者中分别占63．5％（33／52）和75．1％（9／12），其次为取药不方便，分别占26．9%（14／52）和8．3％（1／12）。结论结核病专科医院患者登记和信息录入比率较低，需要建立无缝衔接的医防合作机制；患者中断治疗的主要原因是经济因素，应当争取当地医疗保险政策的支持，提高报销比率，减轻患者就医负担。

黑龙江省五常市结核分枝杆菌基因型及传播特征

目的根据黑龙江省结核分枝杆菌差异区域105(RD105)缺失基因检测与北京基因型菌株的相关性分析,了解黑龙江省五常市结核分枝杆菌基因型特征及传播特征,为该地区控制结核病提供有效的工具。方法对黑龙江省五常市结核病防治(简称“结防”)所登记并培养阳性的121例肺结核患者的结核分枝杆菌分离株,采用比例法药敏试验检测其耐药性,用RD105缺失基因检测和7个位点可变数目串联重复序列(variable number of tandem repeats,VNTR)进行分子分型,计算耐药率、Hunter-Gaston指数(Hunter-Gaston Index,HGI)、成簇率,分析结核分枝杆菌DNA多态性及北京基因型菌株与耐药的相关性。结果在黑龙江省五常市121株结核分枝杆菌菌株中,通过RD105缺失基因检测,其结果显示有101株为北京基因型菌株,占83.5%.(101/121),其余20株为非北京基因型菌株,占16.5%(20/121)。121株菌株对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素的耐药率分别为5.8%(7/121)、3.3%(4/121)、5.0%(6/121)、15.7%(19/121);其中北京基因型菌株对上述药物的耐药率分别为5.0%(5/101)、3.0%(3/101)、5.9%(6/101)、17.8%(18/101),非北京基因型菌株对上述药物的耐药率分别为10.0%(2/20)、5.0%(1/20)、5.0%(1/20)、未检出对乙胺丁醇耐药0.0%(0/20)。两者比较差异无统计学意义(χ2=1.090,P=0.296)。121株菌株中耐多药率为2.5%(3/121),其中2株为北京家族基因型,1株为非北京基因型;北京基因型和非北京基因型耐多药率分别为2.0%(2/101)和5.0%(1/20),两者比较差异无统计学意义(χ2=0.531,P=0.460)。进一步使用7位点VNTR分型技术检测,结果显示121株菌株可分为17个基因簇和64个独立的基因型;每个簇包括2~14株临床分离株,最大的簇由14株结核分枝杆菌菌株构成,所占比较高为11.6%(14/121);121株结核分枝杆菌菌株中成簇菌株57株,成簇率为47.1%(57/121)。近期感染率最小估计值为33.1%(40/121)。7位点VNTR检测结果表现出高度多态性,各位点的HGI值为0.513~0.786;经聚类分析,121株结核分枝杆菌菌株可分为3个大的基因群(Ⅰ群、Ⅱ群、Ⅲ群),81个基因型。分别为:Ⅰ群占14.9%(18/121),含15个基因型;Ⅱ群占76.9%(93/121),含59个基因型,Ⅲ群占8.2%(10/121),含7个基因型。结论北京基因型为黑龙江省五常市主要流行株,且该地区的结核分枝杆菌呈明显的基因多态性。耐药菌株中北京基因型菌株所占比率较高,要加强对耐药优势菌群的监测和防控。

2011—2017年黑龙江省学生肺结核疫情特征分析

目的分析2011-2017年黑龙江省学校肺结核疫情特征。方法收集黑龙江省2011—2017年传染病报告信息管理系统（简称“网络直报”系统）报告的学生肺结核疫情资料，共计6173例。学生人口资料来源于2012-2017年《黑龙江统计年鉴》。计算2011—2017年黑龙江省学生肺结核报告发病率和涂阳肺结核报告发病率，描述发病趋势和流行特征。结果2017年黑龙江省学生肺结核报告发病率为13．85／10万（729／5263189），与2011年的16．18／10万（1056／6526400）相比下降了14．40％，总体呈下降趋势（χ^2=51．54，P〈0．01）。2014年学生肺结核报告发病构成比第三季度较高（29．46％，274／930）；2017年第四季度较高（27．98％，204／729），2011—2013年及2015-2016年均以第二季度报告患者所占构成比较高，分别为34．090o（360／1056）、30．26％（332／1097）、32．34％（293／906）及33．29％（235／706）、28．30％（212／749）。2017年全省发病率高居前3位的地区分别是鹤岗市（24．16／10万，30／124181）、七台河市（22．88／10万，26／113621）和鸡西市（20．58／10万，45／218703）。以16～18岁年龄组发病构成比最高（40．88％，298／729），其次是19岁以上年龄组（36．49％，266／729）。结论2011～2017年黑龙江省学生肺结核疫情呈总体下降趋势，除个别年份外，均以第二季度发病构成最高，鹤岗市、七台河市和鸡西市发病率最高，发病人群以高中阶段最多。

2011—2017年黑龙江省老年肺结核疫情特征分析

目的分析黑龙江省老年肺结核流行特征。方法收集2011—2017年《全国传染病报告信息管理系统》报告的现住址为黑龙江省的肺结核患者资料,共227812例,其中,年龄≥65岁的肺结核患者38177例。人口资料来源于黑龙江省统计局《黑龙江统计年鉴》。分析老年肺结核的流行病学特征。结果黑龙江省老年肺结核报告发病率从2011年的152.7/10万下降至2017年的122.4/10万,年递降率为3.6%,差异有统计学意义(χ2=362.77,P<0.01)。黑龙江省老年肺结核报告涂阳率从2011年的57.4/10万下降至2017年的26.1/10万,年递降率为12.3%,差异有统计学意义(χ2=672.80,P<0.01)。2011—2017年老年肺结核总报告发病率142.4/10万是全人群总报告发病率(87.0/10万)的1.6倍。2011—2017年第一季度为老年肺结核报告发病数最多的季节,发病数占全年的30.7%(11717/38177)。牡丹江市、鸡西市和双鸭山市老年肺结核报告发病率最高,分别为182.7/10万、180.0/10万和170.2/10万。老年肺结核以80~岁组发病率最高,为175.8/10万。2011—2017年老年男性肺结核的总报告发病率为91.1/10万,老年女性报告发病率为51.2/10万,男性发病率是女性的1.8倍。结论2011—2017年黑龙江省老年结核病疫情呈逐年下降趋势,但仍然比较严重,是黑龙江省结核病控制的重点人群。

黑龙江省农村居民肺结核知晓情况及其影响因素分析

目的了解黑龙江省农村居民肺结核知晓现状,分析肺结核认知的影响因素,为有效开展居民健康教育提供依据。方法采用普查式问卷调查法,调查了五常市两个乡镇居民肺结核防治核心问题的知晓情况,采用多元线性逐步回归分析法筛选影响因素。结果肺结核防治核心知识的知晓率为21%,影响居民肺结核知晓率的因素依次为年龄(β=-0.096,P<0.01)、家庭收入(β=0.069,P<0.01)、饮酒史(β=0.053,P<0.01)、吸烟史(β=-0.024,P<0.01)、BMI(β=0.013,P<0.01)、慢性胃病(β=-0.017,P<0.01)及高血压冠心病(β=-0.015,P<0.01)以及类风湿性关节炎(β=-0.015,P<0.01)。结论本次调查群体的肺结核核心问题知晓率低,肺结核核心问题知晓情况受多重因素影响,建议采取多元立体的精准宣传进行分类干预。

关于结核病防控中心档案信息化问题的探讨

我省结核病防控中心承担着全省结核病预防控制工作任务,在开展结核病控制、疫情监测、健康教育及科研等业务活动中形成了大量的业务技术档案,这些档案是对工作成果进行反映的主要证据,因此需要做好这些文档资料的收集和管理工作。为了进一步提高结核病防控中心档案管理的水平,则需要加快结核病防控中心档案信息化建设,有效的提高档案管理的效率和质量。

手机在结核病患者治疗管理中的应用

随着手机的普及和功能的日趋完善，越来越多的研究人员在通过手机提高患者治疗依从性方面进行了有益探索。作者梳理了手机在结核病患者督导管理中的应用情况，归纳分析了在这些研究中手机的作用、获得患者治疗依从性证据的情况及应用的可行性，旨在为更好地发挥手机优势、有效提高结核病患者治疗依从性方面提供参考。

交叉引物扩增技术在结核病诊断中的应用

目的探讨交叉引物扩增技术(crossing priming amplification,CPA)在结核病防治中的应用。方法采集2017年5月至2018年3月五常市结核病防治所门诊初诊的疑似肺结核患者的痰标本,按照《WS288—2008肺结核诊断标准》进行诊断,最终纳入267例肺结核患者,64例非结核性肺疾病患者。分别进行痰涂片、痰培养和CPA检测,分析CPA的检测效能。结果331例患者中痰涂片检测阳性66例,阴性265例;痰培养阳性136例,阴性195例;CPA检测阳性137例,阴性194例。以痰培养检查结果为标准,CPA检测的敏感度和特异度分别为98.94%(186/188)、92.31%(132/143)。以临床诊断为标准,痰涂片检查的敏感度和特异度分别为23.97%(64/267)、96.88%(62/64),痰培养检查的敏感度和特异度分别为48.69%(130/267)、90.63%(58/64),CPA检查的敏感度和特异度分别为51.31%(137/267)、96.88%(62/64)。结论CPA是一种新型的结核恒温检测技术,具有操作简单、快速、稳定,检测结核分枝杆菌具有较高的敏感度和特异度,可以明显提高结核病病原学的阳性检出率,适合在县(区)级结核病实验室应用。

Xpert MTB/RIF检测技术在监狱肺结核病犯中的应用

目的评价Xpert MTB/RIF检测技术在监狱肺结核病犯中的应用。方法对196例羁押在黑龙江省监狱的被临床诊断的肺结核病犯的同一标本分别进行涂片法、培养法及Xpert MTB/RIF检测法检测,比较结果。结果以固体培养为金标准,Xpert MTB/RIF检测法检测结核分枝杆菌灵敏度为100%(25/25),特异度为67.06%(114/170)。以传统比例法药敏试验为金标准,Xpert MTB/RIF检测法检测结核分枝杆菌灵敏度为100%(20/20),特异度为65.09%(110/169)。

黑龙江省部分县区中小学生结核病知信行现况

目的了解黑龙江省县区中小学生结核病防治相关的知识、态度和行为现况,为学校开展结核病防控和健康教育工作提供依据。方法采用横断面调查方法,自拟调查问卷对分层整群抽取的黑龙江省10个县(区)的中小学生共3 033名开展现况调查,内容包括结核病防治相关知识、态度、行为。结果学生结核病核心信息总知晓率为61.5%,小学生为64.8%,初中生为58.1%,差异有统计学意义(χ~2=85.41,P<0.05);结核病防治相关态度中,中小学生表示"会更关心结核病人"报告率为47.5%;在对待"是否愿意参加宣传"方面,小学生正向态度率高于初中生,差异有统计学意义(χ~2=39.26,P<0.05);学生在个人卫生习惯方面正向行为报告率均在85%以上。多因素Logistic回归分析显示,结核病核心信息知晓主要受6个因素影响,其中父、母文化程度为初中是促进因素,城镇户口、父亲职业非农民、学校未开设健康教育课程、不希望开设健康教育课程是阻碍因素(P值均<0.05)。结论中小学生结核病防治核心信息知晓水平未达到全国防治规划要求,存在对结核病人歧视态度的现象,且主动了解和传播结核病的正性行为亟待提高。

痰涂片镜检在涂阳肺结核患者随访中的准确性研究

【摘要】目的以MTB分离培养的结果为参考，探讨痰涂片镜检在涂阳肺结核随访患者中的疗效监测及评估其准确性。方法纳入2010年1月至2011年7月黑龙江省和浙江省各2个县（市）787例涂阳肺结核患者。收集经标准化抗结核药物治疗至2个月末的679例随访患者痰标本，开展MTB痰涂片镜检和分离培养。以MTB分离培养的结果为参考，对有培养结果的670例患者计算痰涂片镜检用于疗效监测的敏感度和特异度，以评估痰涂片镜检对疗效监测的准确性。结果679例随访患者抗结核药物治疗2个月末，痰涂片镜检结果有522例（76．9％）发生阴转，其中初治患者454例（454／578，78．5％）痰涂片镜检阴转，高于复治患者[68例（68／101，67．3％）]，二者差异有统计学意义（x^2=6．09，P=0．014）。670例患者治疗至2个月末分离培养结果有582例（86．9％）阴性，其中初治患者502例（502／569，88．2％），复治患者80例（80／10，79．2％），二者分离培养阴转率的差异有统计学意义（x^2=6．11，P=0．013）。以分离培养结果为参考标准，治疗至2个月末痰涂片镜检的敏感度和特异度分别为69．3％（61／88，95％CI：59．7％～78．9％）和83．7％（487／582，95％CI：80．7％～86．7％）。其中，初治患者的敏感度和特异度分别为64．2％（43／67，95％CI：52．7％～75．7％）和84．1％（422／502，95％CI：80．9％～87．3％）；复治患者分别为85．7％（18／21，95％CI：70．7％～100．OYoo）和81．3％（65／80，95％CI：72．8％～89．8％）；治疗至2个月末痰涂片镜检对初治与复治患者疗效监测的敏感度、特异度差异均无统计学意义（x^2=3．28，P=0．070；x^2=0．40，P=0．527）。结论在结核病治疗过程中应用痰涂片镜检进行疗效监测的敏感度和特异度均较低，应结合分离培养技术提高其准确性。

涂阳肺结核患者痰标本直接法固体药物敏感性试验结果分析

目的探讨直接法固体药物敏感性试验（简称“药敏试验”）检测涂阳肺结核患者痰标本的应用效果。方法收集于2010年2月至2011年7月的抗酸染色阳性的肺结核患者的痰标本，共389例，先对痰标本进行分枝杆菌固体培养和直接法药敏试验，再用固体培养阳性的菌株进行传统比例法药敏试验和对硝基苯甲酸（PNB）培养基菌种鉴别。直接法药敏的试验方法为：视痰标本性状，将1～2倍的4％NaOH加入有痰标本的前处理管内，旋紧处理管螺旋盖，计时15min，涡旋震荡30S直至痰标本液化，室温静置至15min计时结束，用无菌吸管吸取前处理后的痰标本，分别均匀接种于酸性罗氏培养基（直接法药敏试验的对照培养基）、含利福平（RFP）的酸性罗氏培养基（RFP40.0μg／ml）、含异烟肼（INH）的酸性罗氏培养基（INH0．2μg／m1）上，每支管接种0．1～0．15ml。36℃条件下进行孵育。每周记录细菌生长情况至第8周。在对照培养基上分枝杆菌培养阳性的前提下，分别以〉1％的耐药百分比即判断为耐药和含药培养基上菌落数多于20个菌落即判定为耐药的两种耐药判定方法，计算直接法固体药敏试验的检测结果。以比例法药敏试验结果为金标准，比较直接法药敏试验的检测效果。结果剔除因污染、涂阳培阴等原因无法获得药敏试验结果的标本，最终直接法和比例法均获得RFP药敏试验结果的标本346例，均获得INH药敏试验结果的标本338例。当直接法固体药敏试验以〉1％的耐药百分比为耐药检测界限时，其检测RFP耐药率为10．4％（36／346），低于比例法检测的RFP耐药率[13．9％（48／346）]，差异有统计学意义（χ2=24．14，P〈0．01）；以比例法为标准，直接法固体药敏试验对RFP耐药检测的敏感度、特异度、一致率分别为75．0％（36／48）、82．9％（247／298）、81．8％（283／346），两种方法一致性一般（Kappa=0．43）；直接法固体药敏试验检测INH的耐药率为7．1％（24／338），低于比例法检测的INH耐药率[10．9％（37／338）]，差异有统计学意义（χ2=15．29，P〈0．01）；以比例法为标准，直接法固体药敏试验对RFP耐药检测的敏感度、特异度、一致率分别为64．9％（24／37）、86．0％（259／301）、83．7％（283／338），两种方法的一致性较差（Kappa=0．39）。当直接法固体药敏试验结果以含药培养基上的菌落数多于20个为耐药检测界限时，其检测的RFP耐药率为10．4％（36／346），低于比例法，差异有统计学意义（χ2=15．87，P〈0．01）；以比例法为标准，直接法固体药敏试验对RFP耐药检测的敏感度、特异度、一致率分别为75．oH（36／48）、86．2％（257／298）、84．7％（293／346），两种方法一致性一般（Kappa=0．49）；直接法固体药敏试验检测INH的耐药率为7．1％（24／338），低于比例法，差异有统计学意义（χ2=9．38，P〈0．01）；以比例法为标准，直接法固体药敏试验对INH耐药检测的敏感度、特异度、一致率分别为64．9％（24／37）、88．7％（267／301）、86．1％（291／338），两种方法一致性一般（Kappa=0．43）。结论直接法固体药敏试验与传统比例法药敏试验检测的耐药性结果差异较大，对耐药结核病的临床诊断效果不理想。

线性探针技术检测结核分枝杆菌耐药性的效果分析

目的探讨线性探针技术（GenoType MTBDRplus）检测结核分枝杆菌耐药性的效能。方法对378例结核分枝杆菌临床分离株采用分子线性探针技术检测利福平（RFP）和异烟肼（INH）的耐药性，并用传统比例法药敏试验（简称“药敏试验”）对该378例菌株进行RFP和INH的耐药性试验，比较两种方法检测耐药性的差别。用SPSS13．0软件进行统计学分析。率的比较采用χ2检验，P〈0．05为差异有统计学意义；一致性比较采用Kappa检验，Kappa≥0．75表示两者一致性较好。结果线性探针法与比例法检测RFP的耐药率分别为12．2％（46／378）和10．6％（40／378），差异无统计学意义（χ2=3．60，P〉0．05），两种方法检测的总体一致率为97．4％（368／378），具有很高的一致性（Kappa=0．87）；检测INH的耐药率分别为14．3％（54／378）和12．2％（46／378），差异无统计学意义（χ2=3．20，P〉0．05），两种方法检测的总体一致率为94．7％（358／378），一致性较好（Kappa=0．77）；检测耐多药率分别为7．4％（28／378）和7．9％（30／378），差异无统计学意义（χ2=0．40，P〉0．05），两种方法检测的总体一致率为97．4%（368／378），一致性较好（Kappa=0．81）。以比例法为金标准，线性探针法检测RFP耐药的敏感度和特异度分别是95．0％（38／40）和97．6％（330／338），检测INH耐药的敏感度和特异度分别是87．0％（40／46）和95．8％（318／332），检测耐药性的敏感度和特异度分别是80．0％（24／30）和98．9％（344／348）。结论线性探针技术检测结核分枝杆菌临床分离株耐药性是可行的。