缺血性脑卒中静脉溶栓出血转化风险预测的研究进展

缺血性脑卒中危害人类健康,近年来其发病率、复发率、病死率和致残率都很高,是中国第一大死亡原因,全球中老年人长期残疾的首要因素。急性缺血性脑卒中(AIS)是最常见的脑卒中类型,目前静脉溶栓(IVT)是治疗急性缺血性脑卒中的首选方法,其疗效已被广泛认识和证实,但出血性转化(HT)是其严重的、可预防的、最具有挑战性的并发症,与患者不良的功能结局和长期的疾病负担有关。早期发现并控制危险因素及影像学改变对预测出血转化有重要意义,本文对其作一综述。

血压变异性对皮质下缺血性血管病认知功能的影响研究进展

皮质下缺血性血管病(SIVD)引起的认知障碍是血管性痴呆最为常见的亚型。近年来研究表明,血压变异性(BPV)可反映血压在一定时间内的波动程度,可能是SIVD患者认知障碍的独立危险因素,可以预测SIVD的进展及认知损害。本文就BPV在SIVD患者认知功能中的调控作用及其对认知功能的影响予以综述,以期寻找一种能够预测SIVD患者早期认知功能改变的监测指标,及早发现、诊断和干预,能够一定程度上改善SIVD患者的认知障碍。

脑电图在轻度认知功能障碍中的研究进展

轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是认知功能从正常发展到痴呆的一个阶段,由于其临床预后差,晚期发展到痴呆后缺少有效的治疗方式,故早期对MCI进行识别、评估及干预显得尤为重要。目前,临床中对MCI的识别主要采用神经心理学测试和结构影像学相结合的方法,但无法反映患者神经代谢方面的病理变化。脑电图(electroencephalogram,EEG)可记录和可视化人类的脑电活动,脑电节律的测量可以揭示人类皮层锥体神经元活动的神经同步和去同步机制,反映大脑调节唤醒、警觉及认知功能的状态,对MCI的早期识别起到重要作用。本研究通过对EEG在MCI中的研究进展进行综述,旨在进一步提高MCI的早期识别。

Gal-3在动脉粥样硬化性疾病中的研究进展

半乳糖凝集素-3(Gal-3)是一种β-半乳糖苷结合蛋白,是唯一能够形成五聚体的半乳糖凝集素,具有多种调节活性和生理功能,如细胞生长、增殖、凋亡、分化、细胞黏附和组织修复等。研究表明,Gal-3在动脉粥样硬化的发病过程中也扮演着重要角色,但其具体作用机制目前尚未完全明确。本文围绕Gal-3在动脉粥样硬化性疾病中的作用机制及表达水平的研究进展进行综述,探讨Gal-3作为动脉粥样硬化性疾病新型标志物和新治疗靶点的应用价值,以期为动脉粥样硬化性疾病的早期防治提供新的科学依据。

皮质下缺血性脑血管病患者血压变异性及血清ROS、SOD水平对认知功能的影响

目的探讨血压变异性(BPV)及血清活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)水平变化对皮质下缺血性脑血管病(SIVD)患者认知功能的影响。方法选择牡丹江医学院附属红旗医院神经内科自2021年10月至2022年10月收治的133例经颅脑MRI检查证实的SIVD患者为研究对象,依据蒙特利尔认知评估量表评分将其分为无认知障碍SIVD组(SIVD-NC组,39例)与皮质下血管性认知障碍组(SVCI组,94例),并纳入同期于体检中心经颅脑MRI平扫未见异常且认知正常的健康志愿者23例为对照组。收集各组受试者的一般资料及血管危险因素,检测外周血生化常规指标,进行24 h动态血压监测以及应用酶联免疫吸附法检测血清ROS、SOD水平,并采用统计学方法分析SIVD患者认知障碍的危险因素以及各独立危险因素与认知功能的相关性、对SIVD患者认知障碍的诊断价值。结果(1)与对照组比较,SIVD-NC组患者中高血压病史、腔隙性脑卒中史比例明显增高,超敏C反应蛋白水平明显升高;与对照组及SIVD-NC组比较,SVCI组患者的年龄明显较高,受教育年限明显较低,腔隙性脑卒中史比例明显更高,超敏C反应蛋白水平明显升高;与对照组比较,SVCI组患者中高血压病史比例明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)与对照组比较,SIVD-NC组患者血清ROS水平明显升高;与对照组及SIVD-NC组比较,SVCI组患者血清ROS水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)与对照组比较,SIVD-NC组患者的夜间收缩压(nSBP)明显升高;与对照组及SIVD-NC组比较,SVCI组患者的24 h SBP、nSBP、nSBP变异系数明显升高;与SIVD-NC组比较,SVCI组患者的24 h SBP变异系数明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)nSBP、nSBP变异系数及血清超敏C反应蛋白、ROS、腔隙性脑卒中史是SIVD认知障碍的独立危险因素(OR=1.096,P<0.001,95%CI:1.042~1.154;OR=1.231,P=0.010,95%CI:1.050~1.443;OR=2.303,P=0.004,95%CI:1.311~4.039;OR=1.026,P<0.001,95%CI:1.014~1.039;OR=2.954,P=0.041,95%CI:1.045~8.348),受教育程度是SIVD认知障碍的保护性因素(P<0.05)。(5)SIVD患者的血清ROS、超敏C反应蛋白水平、nSBP、nSBP变异系数与MoCA量表评分呈负相关关系(r_(s)=-0.336,P<0.001;r_(s)=-0.503,P<0.001;r_(s)=-0.204,P=0.018;r_(s)=-0.309,P=0.001)。(6)血清ROS、超敏C反应蛋白及nSBP、nSBP变异系数对SIVD患者发生认知障碍均具有较高的诊断价值(曲线下面积分别为0.874、0.847、0.804、0.702,P<0.05),且所有指标联合诊断时效果更优(曲线下面积为0.948,P<0.05)。结论nSBP、nSBP变异系数以及血清ROS、超敏C反应蛋白有望成为SIVD患者早期筛查认知功能损害的血流动力学及血清学监测指标。

脑小血管病患者视网膜血管病变特征的研究

近些年脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)成为卒中领域的研究热点,可增加卒中和认知障碍的风险[1]。CSVD的直视化问题仍难以解决,且CSVD进展所导致的症状性后遗症经常发生,这一系列的临床症状提醒着人们重视CSVD的发生及发展。视网膜微血管是唯一能够在活体上观察到的人体终末血管,脑小血管具有与之相似的生理学特性,包括屏障功能、自动调节以及相对低流量和高氧耗系统,可作为脑小血管相关性疾病的观察门户,本文对CSVD患者视网膜血管病变特征的研究进展进行综述。

行为干预防治酒依赖相关认知障碍的研究进展

酒依赖相关认知障碍(post-alcohol dependence cognitive impairment,PADCI)对酒依赖患者的生活有着巨大影响。非药物治疗中的行为干预针对PADCI有多种方式,并且取得显著的成果,得到了广大临床医师的认可。本文主要就PADCI行为干预中的生活方式改变、运动疗法、认知行为疗法、心理治疗、物理疗法等方面研究进展做一综述。

血管性认知障碍患者的血浆外泌体中神经颗粒素水平研究

目的:探讨血浆外泌体中神经颗粒素(Neurogranin,NG)在血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)患者中的表达及意义。方法:60例VCI患者作为观察组,40例脑血管病(cerebrovascular disease,CVD)无认知障碍患者作为CVD组及30例健康志愿者作为对照组,通过血浆外泌体试剂盒提取外泌体,并应用电镜及粒径分析验证外泌体,使用ELISA方法检测外泌体中NG水平,并检测认知功能〔蒙特利尔认知评估量表(MoCA)〕评分。组间比较采用Mann-Whitney U检验、t检验、Pearson相关分析。结果:观察组MoCA总评分及注意、语言、执行、记忆、计算力、定向力、视结构技能评分均显著低于CVD组及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);VCI患者、CVD患者与正常对照血浆外泌体中NG浓度分别为(609.89±201.12)、(898.28±146.23)、(905.39±130.15)mg/L,VCI组与其他两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:VCI患者血浆外泌体中NG水平降低,有望成为VCI潜在的诊断标志物。

横窦变异与完全/部分前循环脑梗死的相关研究进展

脑梗死是造成我国人口致残和死亡的首要原因,而前循环脑梗死是其临床上尤为常见的。横窦是正常人静脉窦变异的最常见类型,而且一直被认为是一种生理变异,但越来越多的研究发现其不仅仅是生理变异,而且损害了脑血流调节导致临床事件,不但与神经系统疾病相关,甚至加重病变程度。近年来对于前循环脑梗死与横窦发育变异的相关性的研究表明横窦变异引起的血流动力学、静脉引流障碍及影像学的发生、发展与前循环脑梗死之间存在一定的相关性,本文就以上方面作一综述,以便为脑梗死患者的急性期治疗及二级预防提供科学依据,具有其重要意义。

不同类型脑小血管病的动态血压水平的研究进展

随着医学水平及影像学技术的进步,脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)在人群中的检出率逐渐增高。脑小血管病与多种危险因素密切相关,高血压为最重要的可控性危险因素。动态血压监测(Ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)是比随机血压或诊室血压更加准确的反应患者血压水平的指标,它不仅能提供客观、全面的血压信息,而且能反应血压的节律性和变异性。因此,研究不同类型脑小血管病与动态血压水平之间的相关性,可在一定程度上对脑小血管病的发生发展进行干预。

脑白质病变相关血管认知障碍的多模态磁共振成像研究进展

血管性认知障碍包括从轻度认知功能受损到痴呆的各种程度的认知功能受损,伴随着脑结构和脑功能的变化。研究表明脑白质病变是血管认知障碍的独立预测因子。多模态磁共振成像作为一种无创地观察患者脑白质的结构和代谢的诊断工具,具有广泛的应用前景。本文对近年来MRI对诊断脑白质病变相关血管认知障碍的研究进行综述。

抗Yo抗体阳性亚急性小脑变性1例

目的探讨亚急性小脑变性(SCD)的临床特点,以提高该病的诊断水平。方法分析1例SCD患者的病史资料。结果 64岁女性患者以头晕起病,伴有恶心、呕吐,脑脊液副肿瘤综合征抗体示:抗Yo抗体IgG阳性(+),结合PET-CT、血清多肿瘤标志物等检查结果,诊断为SCD。结论亚急性小脑变性是以肿瘤诱导针对小脑抗原的自身免疫引起的小脑共济失调为主要特征的一种神经系统综合征,呈亚急性进展病程,提高对该病的认识,早期诊断SCD及其与特异性肿瘤抗体的联系能够指导肿瘤的早期治疗。

2型糖尿病认知功能障碍发病机制的研究进展

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)至少占所有糖尿病病例的90%。认知功能障碍日益被认为是糖尿病的常见并发症之一。糖尿病认知障碍起病隐匿、病程无法逆转,晚期发展到痴呆后缺少有效的治疗方式,严重影响患者的生存质量。T2DM认知功能障碍可能的机制主要有胰岛素抵抗、炎症和氧化应激、脑微血管功能障碍和淋巴功能障碍、肠道菌群失调、钙稳态失衡等,目前其发病机制尚未完全明确。本文主要对近年来T2DM所致认知功能障碍的发病机制进行综述,以期为认知障碍的早期干预提供思路。

特发性炎性肌病1例

目的特发性炎性肌病是一组少见的自身免疫性疾病,有多种亚型,可发病年龄跨度较大,病程长,确诊需行肌肉活检。本文旨在结合病例及相关文献报道,提供诊疗思路。方法报道1例特发性炎性肌病患者,结合患者情况及文献进行综合讨论。结果治疗后患者病情好转出院。结论结合相关文献进行总结分析,确定诊断及使用激素治疗,该病取得了令人满意的治疗效果。

免疫相关基因在阿尔茨海默病中的作用研究进展

近年来免疫系统被认为与阿尔茨海默病(AD)的发生发展密切相关,全基因组关联研究目前已确定了许多与免疫反应、小胶质细胞相关的AD风险基因。本文现以免疫相关的AD风险基因为对象,围绕其生物学功能及在AD中的可能作用进行综述,以期为AD的早期防治提供新的科学依据。

CLU的基因多态性与非痴呆型血管认知障碍的相关性

目的探讨正目的簇集素(CLU)基因多态性与非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)之间的相关性。方法收集VCIND患者42例纳入VCIND组,认知正常者23例纳入认知正常组,记录人口学资料、危险因素、现病史、既往史,进行神经系统查体、神经心理学量表评分及磁共振成像检查,检测和分析两组CLU基因rs11136000snp、rs93311888snp位点,比较CLU基因多态性与VCIND患者及其影像学之间的相关性。结果(1)VCIND组与认知正常组的rs11136000snp位点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。rs9331888snp位点比较无显著差异(P>0.05)。(2)VCIND组与认知正常组脑小血管病(SVD)总分对比差异有统计学意义(P<0.05)。(3)CLU基因多态性与VCIND患者的影像学比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论CLU基因多态性与VCIND具有相关性;CLU基因的两个snp位点均与VCIND患者的影像学存在交互作用。

延髓综合征研究

延髓连接脑桥及脊髓,为人类的生命中枢。主要神经纤维包括舌下神经、皮质脊髓束、脊髓丘脑束、疑核、前庭神经核、网状纤维、三叉神经脊束核、脊髓小脑束、内侧丘系等。延髓神经纤维走形密集,故发生缺血性损伤时,临床症状较重,同时容易出现呼吸中枢受抑制表现,尤其梗死部位位于下段延髓时。延髓血供主要来自椎-基底动脉系统以及其分支。小的穿支动脉给延髓区域供血粗略分为4部分,即内侧、外侧、背侧、以及前外侧[1]。延髓血管血供复杂,对应供血血管变异多样,对应血管病变出现对应部位损伤,故导致延髓梗死临床表现复杂多样。依据不同临床表现命名为各类延髓梗死综合征。

非痴呆型血管性认知障碍结构磁共振成像的研究进展

非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment-no dementia,VCIND)是一种还未达到血管性痴呆诊断标准的认知功能障碍,故在早期进行干预可延缓痴呆的病情进展。结构磁共振成像(structural MRI,sMRI)作为MRI的一种类型,可以显示卒中的部位、病灶的体积、脑白质病变的程度、海马体积等,为血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的诊断提供证据。现就近年来VCIND的sMRI研究进展进行综述。

横窦变异对完全/部分前循环梗死临床转归影响的研究

目的探讨有无横窦变异对前循环梗死患者的临床转归的影响。方法收集2019年2月至2020年12月发病且发病48 h内就诊于牡丹江医学院附属红旗医院、第二医院神经内科的已行头颅CT/DWI/MRI检查前经脑梗死牛津郡社区卒中项目(OCSP)临床分型明确为完全前循环梗死(TACI)患者和部分前循环梗死(PACI)患者,最终对75例前循环梗死患者进行磁共振静脉血管成像(MRV)及颈静脉彩超检查,根据检查结果分为横窦无变异与横窦变异两组,记录横窦变异分级、颈内静脉管径、梗死体积、基线NIHSS评分、90 d mRS评分。分析横窦变异对完全/部分前循环梗死部位、梗死体积及临床转归的影响。结果前循环梗死患者中,横窦变异侧与同侧前循环梗死的形成有关,差异有统计学意义(P<0.05)。横窦变异同侧的颈内静脉管径显著小,差异有统计学意义(P<0.05)。完全前循环梗死合并横窦变异组患者的基线NIHSS和90 d mRS评分均高于部分前循环梗死合并横窦变异组,差异均有统计学意义(P<0.05)。完全前循环梗死横窦变异组90 d mRS评分高于无变异组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论横窦变异更容易发生同侧前循环梗死,且横窦变异同侧的颈内静脉管径显著小;合并横窦变异的完全前循环梗死与部分前循环梗死比较,临床症状重、预后差;完全前循环梗死合并横窦变异组的预后更差。

高脂饮食和酒精依赖对大鼠记忆及前额叶TGF-β/Smad通路的影响

目的研究高脂饮食和酒精依赖对大鼠学习记忆能力及前额叶皮质(Prefrontal cortex,PFC)锥体细胞TGF-β/Smad通路的影响。方法将24只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=8)、酒精组(n=8)、酒精+高脂饮食组(n=8)。给予对照组大鼠自由饮用灭菌水,其余两组单瓶自由饮用酒精(3%~12%),高脂饲料仅向酒精+高脂饮食组提供。造模28 d后利用Morris水迷宫检测大鼠空间学习记忆能力,伊红-苏木素染色(HE染色)显示PFC结构,ELISA及蛋白质免疫印迹(Western blotting)检测PFC中TGF-β1、P-Smad3和Smad4的表达。结果Morris水迷宫定位航行训练第6天,与对照组潜伏期相比,酒精组大鼠平均潜伏期(27.15±7.20)S、酒精+高脂饮食组大鼠平均潜伏期(28.90±3.70)S差异具有统计学意义(P均<0.05);空间探索实验中,与对照组大鼠穿越平台次数(6.00±0.91)次相比,酒精组大鼠(4.25±0.53)次(P>0.05),酒精+高脂组大鼠(3.60±0.46)次(P<0.05);酒精组、酒精+高脂组大鼠PFC镜下神经元细胞对比对照组明显损伤;ELISA结果显示对照组、酒精组、酒精+高脂组大鼠前额叶TGF-β1表达分别为(1578.75±136.25)pg/mL、(3031.81±431.17)pg/mL、(3824.17±113.04)pg/mL,与对照组相比,两个模型组PFC的TGF-β1表达明显增加(P均<0.05);Western blotting结果显示对照组、酒精组、酒精+高脂组大鼠前额叶P-Smad3、Smad4表达呈逐渐上升趋势,与对照组相比,酒精+高脂组P-Smad3和Smad4的表达均具有统计学意义(P均<0.05)。结论高脂饮食和酒精依赖可能通过增强前额叶TGF-β/Smad通路表达而影响其功能,导致大鼠空间学习记忆能力下降。