老年肿瘤患者合并心脏病的麻醉处理

目的：研究老年肿瘤患者又合并有心脏病的麻醉处理。方法：168例70岁以上老年肿瘤病人合并有心脏病患者，其中心脏病是指下列有一项以上异常者：高血压或低血压、心绞痛、心肌缺血、室性早博>5次／min、Ⅱ°以上房室传导阻滞、完全性右束支和／或左束支传导阻滞、房颤、窦性心动过缓等。给予扩冠药物，行心脏保护，控制血压，纠正贫血、低蛋白及电解质紊乱，抗心率失常，作好术前准备工作。依手术种类和术前病情特点，选择相应的麻醉方法。力求麻醉过程平稳，避免麻醉诱导和苏醒期过度应激。加强麻醉管理与监测。术中依据出血量、体液丢失量和血液动力学的变化，调整输液、输血速度，以维持循环稳定。必要时使用血管活性药及抗心率失常药物，维持心肌的氧供大于(或等于)氧的消耗。结果：本组ECG异常者155例(92％)、高血压92例(55％)、脑梗塞、肺、肝功能异常者分别为0．6％、4．2％、1．8％。神经外科手术均选用全麻(4／4)，开胸手术(肺癌、食道癌)及普外科上腹手术(胃、肝胆、胰腺)均选用全麻复合硬膜外麻醉(18／18、28／28)，下腹手术：单纯全麻、椎管内麻醉及全麻复合硬膜外麻醉各占4．1％(2／49)、59％(29／49)、42．9％(21／49)。泌尿外科及妇科手术均以椎管内麻醉为主，各占100％(27／27)、86％(6／7)。术毕16例患者行PCA镇痛，141名患者行PCEA镇痛，均达满意镇痛效果。术后有1例患者出现呼吸功能衰竭而需呼吸支持治疗，出现循环不稳定者15例。麻醉死亡率为0，术后死亡率为0．6％(见表3)。结论：做好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法，加强麻醉管理，采取积极预防措施，对避免或降低不良事件发生是必要的。

不同剂量的异丙酚预防气管拔管反应的研究

目的：观察不同剂量的异丙酚在脑肿瘤病人手术中预防气管拔管反应的效果。方法：选择36例择期脑肿瘤手术病人(ASAⅠ-Ⅱ)作为观察对象，随机分为3组。Ⅰ组：lmg／kg异丙酚组，Ⅱ组：0．5mg／kg异丙酚组，Ⅲ组：生理盐水对照组。以上分组药品在肌松拮抗药被注入后3分钟后注入，比较给药后1min、2min、3min、吸痰时、以及拔管后1min、3min、5min的血压(MAP)、心率(HR)。结果：三组病人年龄、体重、手术时间、麻醉时间、手术方式及用药前血压、心率均无显著性差异(P>0.05)(见表1)。Ⅰ组与Ⅲ组相比，用药后、吸痰时、及拔管后，血压(MAP)与心率(HR)均有显著性差异(P<0．05)，Ⅱ组与Ⅲ组相比，用药后、吸痰时、及拔管后，血压(MAP)与心率(HR)均有显著性差异(P<0．05)，Ⅰ组与Ⅱ组相比，用药后、吸痰时、及拔管后，血压(MAP)与心率(HR)均无显著性差异(P>0．05)(见表2)。术后3组病人均未出现呼吸道梗阻、躁动、幻觉，回病房后常规低流量吸氧，亦未出现血氧饱和度下降。结论：1mg／kg异丙酚与0.5mg／kg异丙酚均能很好地抑制围拔管期心血管反应。

正视阿片类药物与癌痛的“亲密接触”

据世界卫生组织统计,全世界近一半癌症患者伴有不同程度的疼痛。由于多种原因,很多癌症病人在确诊时已属晚期。疼痛对患者躯体、精神心理、社会人际关系等方面影响很大。有效的止痛治疗可以使癌症患者和正常人一样面对生活、面对社会,使他们有尊严地度过余生,从而大大提高晚期癌症患者的生存质量。因此,良好的疼痛治疗对于晚期癌症病人意义重大。 癌痛治疗是一项专业性很强的医疗项目。参与治疗的医师应具备肿瘤相关理论知识、熟悉各类止痛药物的药理、掌握疼痛治疗方法和相关操作技能。在我国,癌痛治疗由麻醉科医师和疼痛科医师承担。

艾司洛尔在结节性甲状腺肿手术颈丛神经阻滞中的应用

颈丛神经阻滞可以由于针刺太深或局麻药液的浸润而使颈动脉窦及迷走神经被阻滞，抑制了其活性，使交感神经兴奋，从而导致血压升高、心率增快等循环副反应。我们对60例颈丛神经阻滞病人应用艾司洛尔，观察其对这些循环副反应的防治作用。